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文章內容
      
暑假作業-個案報告  7132  2013-07-07 17:08:19
文章:一位急性心肌梗塞併發心因性休克病人之加護護理經驗 作者:劉美玲,楊秋菊 文章:運用歐倫理論照顧急性心肌梗塞併發心因性休克病人之加護經驗 作者:陳瑋玲,吳麗彬 文章:一位急性心肌梗塞併發心因性休克病人之護理經驗 讀後心得: 心血管疾病總佔國人十大死因的第二名,根據衛生署統計心肌梗塞的年齡層逐漸下降,而心肌梗塞無法根治且復發率高;我們常自認為健康狀況良好,但首次面臨急性心肌梗塞的症狀,確實帶來相當大震撼。現代的我們因精緻飲食,或長期抽菸、喝酒、應酬,容易罹患心肌梗塞,而當我們罹患時,該怎麼辦?看完三篇個案報告後,我覺得現在有很多醫學技術能改善心肌梗塞,雖然不能痊癒,例如經皮冠狀動脈氣球擴張術、主動脈內氣球幫浦,及血栓溶解劑和抗凝血藥物等,但最重要的是無望感,因為若病患產生無望感,容易自怨自艾、怨天尤人,且放棄治療,文章中的個案也發生了這種問題,所以除了治療心肌梗塞外,病人的情緒反應也相當重要,我們能鼓勵病患的家屬給予病患加油打氣,或是信奉宗教給予精神上的支持,降低病患的無望感。 文獻(APA): 劉美玲,楊秋菊(2008)‧一位急性心肌梗塞併發心因性休克病人之加護護理經驗‧長庚護理,19(2),274-283。 陳瑋玲,吳麗彬(2010)‧運用歐倫理論照顧急性心肌梗塞併發心因性休克病人之加護經驗‧新臺北護理期刊,12(2),101-109。 林瑞英(2013)‧一位急性心肌梗塞併發心因性休克病人之護理經驗‧馬偕護理雜誌,7(1),94-102。
      
八大核心素養  7132  2013-07-07 16:16:32
八大核心素養 (1)一般臨床護理技能(general clinical skills) 護理技能對我們而言是十分重要的,每一項技術步驟的背後都連繫著病人的安危,當我們學到一項新的技術時,或許剛開始操作上很不熟練,而且會忘東忘西、某些地方錯了或觀念錯誤,觀念錯誤時,應該去詢問老師釐清觀念,但技術練習的次數愈來愈多時,才更為熟練,雖然沒辦法像臨床上的學姐們一樣快速、精準,又讓病人疼痛降到最低,但我相信只要我們努力練習,總有一天會跟上他們的腳步!! (2) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science) 每一項技術的背後都有他相關學理,例如:在抽痰前後,需給他100%一分鐘,是因為當拔掉氣切罩停止供氧時,病人還有氧氣可使用,而我們必須把學理和技術聯結,才能給病人最好的照護,所以學理是相當的重要,最初老師要我們背醫護術語,對我而言是困難的因為之前背的一些醫護術語,到下週就忘光了,沒辦法記住很久,加上內外課學到一些疾病的護理過程,我沒辦法跟疾病連接,但在技術課學習到的某些技術,是有些疾病適用,有些疾病不適用,加上每次做技術前需核對醫囑,我才能把一些我背不起來或連接不上的學理融會貫通並深記。 (3)批判性思考能力(critical thinking) 批判性思考能力對我們而言是十分的重要,若不仔細的想想,想出相關因素,是不會發現病人的問題,當有疑惑時,先不急著去詢問老師,我們應先自己動腦想一想,或翻內外課本尋求答案,等真的都沒辦法釐清時,再去詢問老師,我認為我們都太依賴老師了,一碰到問題就立即去詢問,從不自己好好的思考,我也不例外,所以現在的我們應該要好好的訓練批判性思考,判斷事情的輕重緩急,這樣以後才有能力去解決病人的問題,並給予個別性的護理。 (4)關懷(caring) 適時的關懷病人,把病人當成是自己的家人,讓他感受到溫暖,關懷對病人而言是一件很重要的事,在冰冷的醫院,或許你的關懷能讓她的情緒或精神上獲得支持,讓她覺得還有人關心她,所以這是不可或缺的。 (5)倫理素養(ethics) 護理人員的倫理素養對病人來說是很重要的,因為某些東西是病人不想透露給任何人知道的,而護理人員應該保守秘密不該四處宣揚,但在臨床上有時學姐們會互相討論病患的某些事情,我認為這不應該的事情,如果是跟疾病相關的話,那還可以,所以我們應加強自我的倫理素養。 (6)溝通與合作(communication and team work capability) 溝通合作是護理人員相當重要的一環,適時的溝通能促進護理人員與病患的醫護關係,護理人員互相的合作不僅能讓病人獲得更好的醫護品質,也能護理人員減少一半的負擔,除了護理人員之間的合作外,跟病患之間的合作也十分重要,病患的合作能讓護理過程更加順利,也能讓病程改善。 (7)克盡職責性(accountability) 我們應盡到我們所該盡到的責任,不管是任何的身分,既然我們現在是學生,就應該盡到學生的責任,努力的吸收一切的知識與護理技能,在臨床上,我們能力所及的範圍內,我們應該做到最完整,若超出範圍,就應該換適當的人接手,以病人為第一線考量。 (8)終身學習(life-long learning) 現在的醫療不斷的進步,我們現在所學的已不足以應付各式各樣的疾病,所以我們必須去更新我們所學的知識,就連我們是學生也該如此,除了老師上課所教的知識以外,我們應該從其他管道補充新的知識,例如:行政衛生署、台灣護理學會等,有時老師教的知識並不是正確的,我們也要去修正,終身學習對我而言有點遠,現在的我只能不斷的學習,充實自我,以護理師為目標,朝目標邁進!!
      
八大核心  6844  2013-07-07 16:08:22
感想 ~ ~ 關愛、倫理素養、溝通合作、克盡職責、批判性思考能力、終生學習、基礎生物醫學科學、一般臨床技能。 護理不只是視病猶親,具有熱忱、價值與健康的價值觀…八大核心也是關鍵的元素之一!具備這些相關照護的知識與技能,讓我們身在護理,了解護理的存在性對我們是多麼重要! 這樣的環境,我們漸漸地成長,學習如何照護病人,在學理方面我們知道這些知識、在實驗方面我們了解如何操作技術,在臨床實習,我們有機會跟病人接觸與互動、實際操作技術、融入環境…等等,讓我們體會到更真實的“護理”。 過程中,我們慢慢地了解、摸索、學習…直到現在,雖然還不算完全,在職場的環境,不管有多辛苦,我們懵懵懂懂地學習,在艱困的環境,我們漸漸成長茁壯,學會獨立、堅強… 護理人員具備的一般臨床技能及基礎生物醫學科學、針對病人健康問題的批判性思考、與團隊的溝通合作、秉持著克盡職責的精神、倫理素養的觀念、終生學習的態度,這些,不只是對病人,提升自我專業能力,對自己也是個肯定! 三年過去,即將邁入更高一層,人生不斷尋求自我、找尋突破,現在的實力是還不夠,但只要願意、有決心,堅持下去,有一天,你會發現最後在心裡一直尋找問題的過程中,其實早已得到自己所追求的答案,只是尚未發覺…… 現在,專心地完成眼前的事情,為了把現在遇到的問題解決,對於未來,我充滿期待,希望未來的自己能比以前的我還要專業!
      
護理典範人物  9896  2013-07-07 11:44:28

護理典範人物:台灣的南丁格爾-陳翠玉

陳翠玉於一九一七年出生在彰化,在基督教徒家庭成長。彰化高女畢業後,到日本東京的「聖路加女子專門學校」就讀。這女專是美國基督教聖公會傳教士醫師所創辦。她專修公共衛生護理及助產士(產婆)。聖路加除了傳授專業的護理知識,也注重人格的培養,強調學生要有社會責任感,用基督的愛來關懷和服務人群。聖路加的教育理念對陳翠玉產生了深遠的影響,使這位來自台灣的基督徒,在少女時代就奠定了為人奉獻的心志,徹底發揮「南丁格爾」白衣天使的精神。1942年畢業返台任職於台灣總督府以及台北保健館。

她對台灣另一最大貢獻是創辦台大護校,籌備台大護理系以及積極想辦法送護理人才到外國留學,造就培養了許多人材,這些早期護理人才不少到歐美及紐西蘭深造。

陳翠玉,這位護理先鋒,堅守在工作崗位上,認真、辛勤無悔地付出。後來陳翠玉遠赴美國,在世界衛生組織(WHO)擔任顧問,長期在南美洲服務,是台灣人參與WHO的先鋒。 由於陳翠玉在海外積極從事「婦女台灣民主運動」(WMDIT)並擔任發言人,被國民黨政府列為黑名單。她在一九八八年為了回台參加世台會,企圖突破黑名單封鎖返鄉,走遍美、加等國都拿不到簽證,抱病繞了半個地球,輾轉到亞洲各國嘗試,終於在新加坡獲得簽證。但因為長途奔波各地,疲勞過度引發舊疾復發,抵台後就直接送急診就醫,不久後在台大醫院逝世,享年七十三歲。陳翠玉寫下了令人感傷「為返鄉而犧牲」的黑名單故事。

心得:

陳翠玉他的精神很值得我們大家學習,雖然在戰後陳翠玉得罪了幾位官員,在二二八事件後.有人想要藉機陷害處死她,不少人合力把她送離台灣,然後在她出國的時候也申請到世界衛生組織(WHO) 的獎學金,  

 她1947年離台,1948年畢業得學士學位,這學位大概是戰後台灣人(男或女)第一個獲歐美學位的。她能申請到WHO獎學金,據我瞭解是靠她自己能力與努力,不是政府安排的。她通英語,曾與戰後聯合國派來台灣的顧問共同工作過,認識不少聯合國、WHO及其他外籍人士。

她1948年回台後,被聘為台大醫院的護理部主任,那護理部是剛正式成立,她以西方護理教育訓練的經驗,大大地改革了台大醫院的護理制度,更把護士地位提高。在上述幾本書都有詳述其成就,以後再來詳細報導,鍾信心教授回憶錄的幾句話簡又有力說明她的貢獻,她說陳翠玉徹底地執行美式制度,她對台大醫院護理部的規劃成為日後台灣護理界的典範。

 

      
我所認識的八大核心素養和三篇個案報告心得感想  7136  2013-07-06 18:24:37
我所認識的八大核心素養 關愛: 我覺得關愛是最深的層面,因為那牽涉到病人的身心靈,我們有時候只記得要把技術做好,但卻忘了最重要的其實是要看看他有沒有不舒服或著有甚麼問題,所以我們技術考的時候特別強調要注意病人的反應和舒適的程度,並適時地詢問病人有無不適,雖然這些動作看是普通但是其實比把技術做到完美更為重要,關愛其實是最容易做到,但也是最容易被忽略的,適時觀察病人,即使他沒有不舒服,適時的問候也可以增進彼此的距離,我想關愛其實不只是應用在病人身上,同儕之間也是如此。 基礎生物醫學科學: 把學到的不管是藥物、生解、內外、臨判…等,應用到臨床上,雖然有些可能會有不一樣的地方,但是大原則其實都差不多,我們可以運用學到的幫病人解釋各個檢查結果的意義或者是這個疾病可能會使用哪些藥物、護理措施等等。 一般臨床技能: 提供病人個別性的照顧,能掌握護理技術的方向及原則,正確執行醫囑,能及時發現病人的病情狀況,並能立即通知老師或學姊。 溝通與合作: 溝通與合作是我們不可或缺的,唯有建立良好的溝通橋樑才能有足夠默契的合作,適當的表達自己的想法,同時也要接納其他人的建議及資訊,並有效的回應,才能夠使整個團隊更好,更進步。 倫理素養: 倫理素養最重要的就是病人的隱私,除了病人的資料外,我們最容易犯錯的地方就是在換藥或是會暴露私密地方的時候,因為我們不是病人所以很容易就會忘記要為床廉和適當遮蓋,所以這是我們要特別注意的地方。 批判性思考能力: 我覺得我們除了要按照醫囑做之外還要了解病人的實際需求,技術雖然都一樣,但是要依照病人目前的狀況來思考,用最適合病人的方法去執行。 克盡職責: 能以認真負責的態度去學習,老師或學姊交代的事要去完成,做當下該做的事,要有責任心,做事不拖泥帶水,最好能夠就一次完成。 終身學習: 要不斷地充實自己,補足自己不懂的地方,加強自己不會的地方,可以多利用一些資源來增加自己的知識,每天不斷的學習,讓自己更進步,從中發現更多不同的新知。 三篇個案報告心得感想 肝是沉默的器官,由於初期的時候不易被發現,所以大部分都是出現症狀後才發覺,其實只要是生病了都會產生壓力,不論是內在或外在。 第一篇作著以-Neuman System Model分析個案壓力源,協助個案解決個體內、個體間、個體外,三方面的壓力源。 第二篇作者以-Gordon健康功能型態進行評估,由於案妻是一位瘖啞所以在溝通上會造成困難及家庭不睦等問題,使個案除了生理上,心理上更是造成莫大的壓力,所以除了要解決生理的病痛外,心理的壓力更是不容小覷。 第三篇也是-Gordon健康功能型態進行評估,個案最主要的壓力來源是手術,因為個案從沒動過手術,且術後疼痛不已,也影響到睡眠,所以解決病人的疼痛就可以減輕因疼痛所帶來的其他問題。 每一個個案都要依照個案的問題作個別性的護理,這樣才能達到最好的效果及成效,大部分的癌症病人都會有身理心向的改變,害怕與家人分離、害怕死亡,未知恐懼遠遠大於已知,所以我們必須藉由相關的支持團體或安寧療護…等,其他來幫助他們走過最後一程,讓他們比較沒有遺憾的走,這三篇讓我學到除了要好好珍惜與家人在一起的時間,最重要的是要把握當下,在當做應該做的事,才不會失去後再來珍惜就來不及了! 宣崇愛(2009) . 運用安寧理念照護一位肝癌末期病人的護理經驗.護理雜誌,56(5),98-104。 林麗如、陳素燕(2011) . 照顧一位肝癌末期患者之照護經驗.腫瘤護理,11(1) ,49-60。 林幸蓉(2008) .一位肝癌患者手術前後之護理經驗.志為護理,7(5) ,95-103。
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