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實習心得 7801 2013-06-27 20:49:25
一、八大核心專業能力之自我評值
（一）一般臨床護理技能：
我的個案是經產婦，自然產。實習中了解產前檢查是維持母體及胎兒之健康，預防妊娠合併症，早期發現異常情況，早期治療，健保給付10次例行性產前檢查，並在20週前後做一次超音波檢查，妊娠32週前後做(HBsAg、HBeAg、VDRL、Rubella)實驗室檢查，視情況做母血篩檢唐氏症及葡萄糖耐量試驗(健保卡就醫程序辦理)、補助符合優生保健之對象做羊膜穿刺術。自然產，EP2度，主訴：傷口疼痛很難受，產後評估到：生命徵象：數值範圍是35.9~36℃、76~78次/分、16~21次/分、115/65mmHg；子宮：剛生完產子宮位於肚臍和恥骨聯合線中點，3/25~3/27子宮摸起來很軟，u-1，3/28子宮摸起來逐漸變硬，u-2；乳房：視診乳房外觀大小對稱、無內縮、皮膚紅潤，觸診乳房無發熱、硬塊，視診乳頭兩側對稱、咖啡色、無回縮，3/25~3/26摸起來沒有脹奶，擠母乳時能跑出兩三滴，3/27摸起來有稍微脹奶，乳汁能跑出一些些，3/28~3/29摸起來已經有脹奶，擠壓時，乳汁是用噴的，一有時間就會到病嬰室親餵或手擠乳；傷口：EP2度 6*1㎝ 前後有2條線，從微紅 微脹 無瘀斑 無分泌物 有密合~沒紅 沒腫 沒瘀斑 沒分泌物 有密合，疼痛指數從10分降至4分；惡露：在3/25個案主訴溫水坐浴時感覺有東西流出來，看到有拳頭大般惡露，3/26~3/28逐漸變少 鮮紅 無惡臭；膀胱：PPU在產後24小時內有解，個案溫水坐浴時同時解小便，尿液自解順利，無排尿灼熱、疼痛；大腸：3/25個案主訴有疼痛感，看到肛門內括約基近端有小顆痣瘡，3/26~3/28沒有排便情形，個案主訴開水沒有味道，除了吃藥時才會喝，觸診腹部有鼓脹、左下腹有脹氣；循環：將個案足部背屈無疼痛情形，觸摸脛骨或足踝無下肢水腫情形；飲食：多種菜色和穀類食物有水果、肉、蛋，胃口良好；
活動與休息：3/25個案表情皺眉因傷口疼痛而無法入睡，疼痛指數10分，按時服用止痛藥後降至4分。下了皮膚完整性受損、急性疼痛、潛在危險性感染的護理問題。個案出院前母乳(+ +)，衛教母乳保存的期限、儲存方式、回溫方式、手擠奶，增加奶水分泌的要訣。照護期間，量V/S時主動關心個案身體狀況，需要擠母乳時個案會主動找我尋求幫助，互動良好，感謝個案給我照護經驗。
（二）基礎生物醫學科學：
產科藥物：Ergometrine(子宮收縮劑)、MAGNESIUM OXIDE(制酸劑及吸附劑)、Potarlon(解熱鎮痛劑)、Ulexin(第一代頭孢子菌素)、Cytron(抗貧血劑)，進而瞭解Ergometrine是直接刺激子宮平滑肌收縮，預防產後出血，MgO是中和胃酸和軟便的作用，Potarlon是抑制前列腺素和影響血小板功能，能抗炎、解熱止痛，Ulexin是第一代頭孢子菌素，預防傷口感染，Cytron是鐵劑，補血，視個案血色素是否低於12g/dl。因為要生產才會看產科，孕前正常數值：WBC 3.04-8.54
10³/µL、NEU 55-75％、LYM 0.76-5.3k/ul、KET 陰性〈-〉，懷孕後：WBC 10.83*10³/µL、NEU 75.3％、LYM 1.90 K/ul、KET 1+，進而了解，妊娠期間血液組成增加主要供應母體及胎兒循環需求，另一方面避免胎兒遭受病菌感染及排斥。腎臟的改變很大因為同時處理母體及胎兒的代謝物、體內脂肪代謝不完全而形成酮體，從檢驗值上看到異常，不一定是異常，是母體免疫系統須重新設定，在妊娠期間特殊的生理現象。
（三）批判性思考能力：
要衛教時，先詢問有生過小孩嗎？生產的地方是陽明大學附設醫院嗎？問產婦知
道哺餵母乳的好處有哪些嗎(看產婦知道多少，有哪些知識不知道或需要修的)，
我的個案是經產婦，知道母乳中含有豐富抗體及必須胺基酸，能增強小孩抵抗力
不過沒有脹奶經驗擔心奶水會不足，這是需要提供個別性照護，給予維持奶水的
知識(親餵、餵完後要排空乳汁、多吃增加奶水的食物如青木瓜燉排骨、紅豆糙
米粥、虱目魚肚湯)、避免吃退奶的食物(人蔘、韭菜、麥芽水)、保存奶水(室溫：
5小時 單門冰箱冷凍：5天 直立的冰櫃：5個月)，解決個案的困擾。
（四）關懷：
半夜剛生完小孩，傷口剛縫合，早上和中午量生命徵象，看見個案臉上表現出難過，在給要時向病人解釋其中有一顆藥是止痛藥，預防子宮收縮痛和傷口疼痛，紓緩個案的心情，當個案擔心奶水會不會不夠女兒喝，解釋目前是產後第一天，初乳不會很快就有，會持續評估您乳房脹奶的狀況，如果想擠母奶給女兒喝可使用5㏄空針收集奶水，以親餵方式可刺激乳房增加奶水量，讓個清楚不是沒奶水，要奶水量多在寶寶一出時就要積極的親餵、乳房內的乳汁要適當排空、寶寶含乳要正確、不要過度限制寶寶喝奶時間，等2-3天逐漸脹奶，量才會多。大家輪流見習產後病房、嬰兒室、產房，單位的不同規則也不一樣遇到不熟悉的環境會互相提醒、解釋，不知道衛教內容通不通暢，試著唸給同學聽，減低錯誤情形。
（五）倫理素養：
產後評估宮縮情形、宮底高度、脹奶泌乳情形、乳頭型態、痔瘡評估、下肢循環
及水腫情形，圍起窗簾，表示對個案的尊重及避免尷尬情形，執行技術時，事先
解釋目地，徵求同意。護理倫理中行善原則和自主原則：增進病人福祉及減少對
病人的傷害而努力，是對病人有利的醫療照護活動，應主動提出與病人深入討論。
（六）溝通與合作：
產房常見藥物、門診見習+考試、產房見習+考試、嬰兒室見習+考試、聽演講後寫心得、做個報、護理新知、產後護理評估、母乳哺餵的衛教、產房常見的縮寫等等，雖然項目多，大家都會分工合作，負責把考試評分表中的答案找出來，遇到模菱兩可，提出來大家一起討論，技術上不熟練，會互相切磋，找出問題，一起解決。
（七）克盡職責性：
一天中，學會要做：拿Cardex+order→事先了解個案白天時的狀況+核藥，聽大交(入院有幾個、單位上的重要公告) 學姐互交(聽大夜班我所照顧病人的狀況)，量生命徵象，核藥(老師+學姐+藥物的類別與作用、副作用)，查房(看個案的傷口狀況、向個案解釋白天負責的護理人員)，給藥(核對病人+解釋藥物作用)，進行產後評估→下護理診斷→護理措施→評值，中午過後量生命徵象、給藥(核對病人+解釋藥物作用)、準備交班的事情，慢慢熟悉單位環境與常規。
（八）終身學習：
自然產有會陰傷口，學會從課本中尋找評估與護理的學理，進而了解，評估癒合是用REEDA方式描述，以REEDA寫出需要自己慢慢感受。藥的作用與機轉常會混淆，經過翻藥典與國家網路藥典查詢，知道如何找才會縮短時間又能有效率找到正確類別，辨別機轉的內容是說平哪一意義，程雖然很辛苦，不過有將答案找出來，慢慢從中認識越多學理，一切值得。
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(1) 志工 心得 10237 2013-06-26 20:33:48
自從做了志工以後 才知如何真心付出及付出後的快樂
用心去服務、協助幫忙、誠懇待人和熱心做公益等，都是出自個人自願服務的意願，
雖然在服務的過程中，也會常常遇到一些討厭的事情..
但是想想，志工就是不求回報而為大眾付出的。
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第一次當志工時 雖然很期待 但也很緊張，
後來一切都漸漸上手，也漸漸熟悉了整個環境，能夠自己做事了!
不過，儘管一直期待自己能幫助別人，這卻是我第一次體會到幫助別人是
那麼快樂、那麼窩心的。
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記得第一次幫忙，和我第一次收到的謝謝時，當然還有往後的很多次，
很難確切形容出自己當時的心情，但我確定，
那是感動、是快樂的。或許我們無法永遠的幫助他們，
但只要能看他們安心，
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我想，這就是當志工的我們最值得的!
(( 還有很多事 是無法用言語形容的
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心血管疾病 8617 2013-06-26 20:29:06
不良的飲食及生活習慣都會增加心血管疾病的發生率，趕快檢視一下，您是否為心血管危險群的候選人？ 1.家族遺傳史：家族成員中若有心血管疾病的相關病史，那罹患心血管疾病的機率就會比一般人高。 2.肥胖：肥胖是引發心血管疾病的危險因子之一，因肥胖者的血脂肪及血膽固醇通常偏高，易引起高血壓、冠狀動脈硬化及心臟病等疾病的發生率。 3.潛在疾病： 具有高血糖（空腹血糖值≧110mg/dL）、高血脂（三酸甘油脂≧150mg/dL）及高血壓（收縮壓≧130mmHg，舒張壓≧85mmHg）的三高族是心血管疾病發生的高危險群，此外，糖尿病、痛風及腎臟病等也會提高心血管疾病的風險。 4.不良生活習慣者：長期應酬熬夜、喝酒、抽煙、缺乏運動及飲食大魚大肉者也是使心血管疾病大幅提高的原因。
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志工~ 10228 2013-06-26 19:56:03
剛開始去當志工的時候，我的朋友和護士姐姐一一介紹我要做什麼，然後我的朋友帶我去參觀哪個科在哪一樓層，很快的度過了我的第一天，第二天就慢慢教我使用量體溫和量血壓，還要幫護士姊姊文書處理，後來要幫病人貼手環，有些救護車進來的我們就要站在外面等牠來，後來在推床把病人搬過來，然後重複量體溫量血壓貼手環這幾個東西，要是嚴重一點的話還要推去急救室，護士姐姐問完基本資料和哪裡不舒服後，帶進去仙等待後給醫生看，有時候會超級多人的所以要等待，有家屬的話我們還要拿椅子去給他們做，這時候他們就會說:這個帥哥謝謝喔，六日還來當志工真乖，害我真害羞><，有時候要去做幾個冰敷袋，要給那些內傷的人用的，後來還要把板子拿到前面夾那些文書，有時候還要幫護士姐姐送病人去S A M樓的病房，做完這些後感覺好累阿~，可是聽到一聲小帥哥我就不累了ㄎㄎ。
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期末掰掰 7741 2013-06-26 17:07:21
大家好~我是就讀聖母護理科四年級的小雞，哈哈~期末考剩一天!!!大家一起加油唷~~
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