實習第一星期室在產房實習，第一天一大早就碰上剖腹生產的媽媽正要進行開刀生產，剛開始就有納麼措手不及就馬上換好手術病房的衣服立刻從五樓到3樓開刀房去看剖腹產手術，在匆匆忙忙過程中覺得旁騖唐突，自己都還沒了解這個剖腹產母親的基本狀況與了解完全是對這位需進行剖腹產的母親是陌生的，在學姊對話中才知曉母親大致的情況目前狀況如何，原來這位剖腹產的母親是雙胞胎。在手術前學姊們都已經事先應該準備的用物都事先準備好，準備一切就緒，先將母親行脊隨麻醉待母親睡著生命徵象穩定後才開始。看到醫師拿手術刀將下腹部劃開約19公分長的表皮，接下來一層一層的劃開脂肪層與肌肉層及漿膜層，找到子宮慢慢將子宮的三層斜環縱肌肉層劃開。這位剖腹產生下了一男一女，胎盤是稀式同位胎盤。

在產房見習，學姊讓我接了一位安胎的母親，當時我接這位個案實的胎齡週數是22加1週，在照護這位安胎的母親時和這位母親聊天過程中得知此次安胎是她懷孕的第一胎，她希望能產下一名女嬰，因為認為女嬰比較溫順會比較像自己，在安胎過程中，自己的家人及配偶都會時時刻刻陪伴在身邊一起陪伴她直到健健康康安全的生下寶寶，期待家中又有一位新的成員加入，希望在自己安胎過程中，寶寶能夠健健康康的在自己肚子裡漸漸成長茁壯，能夠以自然產的方式生下寶寶是最好的。

在嬰兒室見習，第一天先大概認識一下環境，在認識環境過程中，我在冰箱裡面找到了20毫升0.9%的生理食鹽水，我一直在想為什麼這要放在冰箱冷藏?和室溫下的生理食鹽水有何不一樣?它是用途是做什麼的?有何不同?原來放在冰箱冷藏是要打疫苗用的，在嬰兒是施打疫苗的有卡介苗及B型肝炎預防注射疫苗。有寶寶進入嬰兒是觀察時，起初一直愣愣的待在保溫箱身邊看著寶寶，看到寶寶哭了，不知如何安慰寶寶，因為自己從沒接觸過嬰兒不知如何安撫所以一直愣愣的站在旁邊看著寶寶哭泣啊，後來看到學姊如何安撫寶寶，我也跟著有樣學樣的開始和寶寶互動起來，寶寶很小根本不知如何表達自己，無論是發生什事都是以哭泣來吸引他人的注意，在學姊的指導下，寶寶的哭泣聲也是有學問的，可千萬不要以為寶寶哭了就是肚子餓，不同的事會以不同的方式哭泣表達自己的需求，寶寶的哭泣生需要仔細的去聆聽與實際去觀察才能分辨出哪裡的不同，發出哪哪哪聲表示肚子餓了，發出喔喔喔聲表示想睡覺了，發出嘿嘿嘿聲表示我現在很不舒服。

在產後病房實習，覺得自己最深刻的印象是幫母親擠奶的過程，在自己實習的期間曾在18-1住著一位母親，劇說母親的孩子剛降臨在這世界不久就被死神無情的帶走了，這位母親心裡一定很難過，辛辛苦苦的拖著大肚子懷胎10月好不容易度過這說常不常說短不短的慢長艱辛的呂成就這樣短短的幾天就憑空消失了好像從沒發生過似的，那種充滿極高的期望順間摔落谷底的感覺是無比的失落。這位媽媽在產後首還必須面對一個問題就是連自己的母乳都來不及未給自己的寶寶，而必須處理脹奶的問題，母親的雙側乳房周圍都硬硬腫脹，乳頭周圍的乳暈也都有腫脹腫塊，在幫母親擠入過程中，我的手必須施加更大的力氣去幫母親擠乳，幫幫擠完乳，我的手酸酸的快沒力了。

經過3週的產科實習，在這期間讓我有機會去親身體驗抱嬰兒的感覺及幫母親手擠乳，這是一種得來之不易的事。以前根本無法體會到母親收下我時媽媽親身經歷的感受，都是嘴上說說，必須親身體會才能真正了解到媽媽在懷孕期間及爸爸陪伴時的煎熬與辛苦。

第四週心得

第四週我接的是一位罹患食道癌的個案，起初聽到食道癌的個案都會感到震驚，在初次探視病人時有點緊張，畢竟罹患癌症是一件令人懼怕的事情，對於罹患癌症的病人初次想到的所見到的幾乎都是憤怒、否認、焦慮等情況佔大多數。

我的個案卻和這些大多數罹患癌症病人不一樣的是個案能以正向性思考往好處的地方想，他說以前自己在年輕時因為經濟不景氣時常找不到工作可做再加上家裡的經濟也不好而不是什麼有錢人，自己平時都是吃豆腐渣、菜補等高鹽的加工食品，而一次的食量相當於兩人份，從事勞力工作需要有足夠的體力才能應付。

經過多年下來因為都是吃高鹽加工食品使得自己罹患了一身的疾病，有高血壓、腦中風、糖尿病、食道癌、氣喘。他對於自己罹患食道癌也能感到暢懷，他說自己會罹患食道癌心之肚明，平時都吃刺激性食物與高鹽食品肯定會得病，得到食道癌也沒什麼，那是天之注定的事，是無法逃避的，逃避也沒用，哭也不會有用。

竟然這樣那自己就欣然接受這事實吧，能治療好就好，不能治療好也能欣然接受，人注定還是會死的，只是遲早的問題。他與我分享了許多的疾病過程經驗，他說他都是就地取材都在自己的家鄉看病而不會跑到大台北地區去就醫，畢竟那裏的醫院並沒有自己的病歷，若要換大醫院的話還是什麼都得再重新檢查一次，這樣相當的麻煩。再說了那些大醫院的醫師雖都聽他人說那些醫師的醫術高明，許多的病人都向那些醫術高明的醫師就診。但是這樣如此一來就診的病人增多，而醫師門診問診的時間將會大幅縮短每位病人看診不到5分鐘，那這樣是如何問診了解病人呢?於是個案說自己是不會去大台北地區的大醫院就醫，自己在自家醫院就醫即可，加上門診病人數也不會比台北地區醫院的門診病人多，而病人看門診詢問醫師問題的時間將會大幅增長，醫師也能有足夠充裕的時間更進一步了解病人目前的狀況。個案能以正面思考令我感到佩服，也要謝謝個案他能與我分享如此多的經驗。我以前住院的時候病歷一直存放在台北的大醫院，每次就診都得從宜蘭大老遠的跑到林口就醫，但是自己也是認為大台北地區的醫師都比自己家鄉的醫師的醫術高明，設備也更好，電腦更先進，但同樣和個案面臨同樣的問題，在大醫院就醫，有名的醫師有需多眾多的病人來就醫看診，但這樣這些醫師一天的門診下來，大多數一個病人問診的時間不到5分鐘，最長不會超過10分鐘。

醫師只能透過病人來診就醫所表達出的症狀做解釋與進一步治療或再後續追蹤，每次看診醫師也是都開立止痛要給我吃，但是都沒用，只希望自己服用止痛藥不要再持續下去，會擔心最後除了右腳疼痛問題連肝腎功能都開始出現問題。

   第三週實習心得

第三週的實習天數只有三天，因遇到清明節例假日，連放了四天包括星期四、星期五與星期六及星期日。4月1日第三週的星期一，聖母醫院內科五樓第15號病房住的是一位81歲老年期男性病患，患有失智症，無法言語溝通，從家屬與外傭口中得知，該病患國小畢業，慣用台語，已婚育有2子4女，子女均已成家立業。主要照顧者為二女及外傭，過去曾患有高血壓、前列腺肥大。此次住院診斷為肺炎，肺部浸潤以胸腔物理治療，予拍背、震顫、抽痰治療，其餘使用藥物控制，目前病情情況已穩定。該病患自102年3月26日入院至102年4月2日出院，我從3月28日至4月1日開始擔任病患的小護生。這個病患我只照顧到4月1日下午1點多就沒有再繼續擔任這位病患的小護生，因為病患無法溝通再加上家屬沒有時間照顧該病患而無法完成個報所以就更改病患另行照顧。從以前到現在實習以來都還沒中斷照顧任何一位病患，都是從入院開始照顧到病患出院全程照護。對於這位81歲病患無法照護到4月2日出院感到可惜。麗香學姐也問我說為何照護這位病患到一半要換另一位病人呢?向麗香學姐解釋後，學姐也替我感到可惜。4月2日病患出院當天，我有向病患及家屬說聲恭喜可以出院了，外傭這兩個月來這照顧這位81歲病患後也回到菲律賓探視家人。

在聖母內科五樓實習已經經過三週，第三週只有三天，雖然只有三天但還是過得很充足飽滿，也學到很多事情。再做任何護理技術前應先向病人解釋及目的與操作方法，若非自己所照護的病患應先向學姐詢問為何需要執行此項護理技術，才能向病患解釋目的。再做任何侵入性治療前應先取得病患之同意並注意其為護隱私。另外執行任何護理技術前應先向學姐拿病人的五對標籤才能正確核對病人，核對病人時應先向病人以開放式詢問姓名與生日，同時核對手圈與五對標籤上的床號、病歷號、姓名以防病人錯誤。胰島素注射空針上的標籤也應有五對包括施打的床號、病歷號、姓名、日期與時間、胰島素藥名、劑量、途徑、注射部位。在抽胰島素時要乾淨俐落先拿棉球夾在右手小拇指預備，針頭與藥瓶口平行插入瓶口中心圓軟塞中，將空氣推入藥瓶後，一次多抽一點之後將藥瓶往上拉垂直放下，胰島素針頭不要來來回回上上下下，將夾在右手小拇指的棉球拿起進行胰島素空針排氣，將針芯推置所需的劑量後將針頭套蓋起。將五對標籤黏貼於胰島素空針上務必不要黏貼蓋住胰島素空真的刻度。胰島素藥瓶將其黏蓋上無菌貼紙後放回冰箱適當的專用位置。灌腸技術，板夾上有寫床號與執行技術名稱時無需在黏貼標籤至板夾上，標籤上應有執行灌腸技術的種類名稱與灌腸的溶液劑量，而是黏貼於自己的手臂上待至病人單位時以正確核對病人五對基本資料，在執行灌腸技術前應先核對病人的姓名與生日並同時核對五對標籤與手圈上的床號、病歷號、姓名是否正確。向病患解釋其目的與灌常方法與過程。並尋求於病患同意或不同意該灌腸技術的執行。在協助病患灌腸時若忍不注需上廁所而未灌完的量需再灌第二次時，肛管拔出時應先排氣候再將肛管重新放入肛管的塑膠袋。

第三週的星期二我開始照護的是一位33歲成年期的男性病患，從急診入，此次住院原因表示兩星期內一天腹瀉2-3次，肚臍周圍感到脹脹的偶爾有疼痛感。病患於住院時應需要禁食，時常告訴身旁的人包括家人與主護說他肚子餓很想要吃飯，到底什麼時候才能吃飯。病患也對正在施打點滴與點滴架感到無奈，不管自己下床活動走到哪都要推著點滴架相當不方便。早上探視病患測量良生命徵象時看到病患與自己的妻子擠在一張病床上睡覺，自己的小孩們則睡在床旁椅上。有時妻子則睡在床旁椅而小孩子則與自己的爸爸同睡，因為爸爸媽媽都在醫院，晚上家裡沒有大人照顧。4月3日下午病患行胃鏡檢查而自己需要開討論會而沒有跟到陪同檢查感到可惜，因為第二星期也沒有跟到長岳同學的個案的胃鏡檢查，而只看到腹部超音波檢查，因為掛號門診的人預約胃鏡檢查的病患非常多，我們等了約1小時。

4月3日下午的會議是討論腎病症候群的文獻分享與個案分享。對於腎病症候群這疾病的認識已於學校的內科護理學上課已有所了解，如今於實習能遇到這類疾病的病人，同學又能將腎病症候群的文獻蒐集的如此完善讓我又重新復習了腎病症候群的疾病相關學裡，腎病症候群的國考題每年歷屆考題也都會出現，是常見的疾病。此次的個案分享之外，同學於討論會上也另找出了與個案相同疾病腎病症候群的個案報告護理經驗分享，此個案另有合併肺栓塞。一聽肺栓塞就想像到一條肺動脈血管被血栓栓住而全身血流停止流動無法供應充氧血導致腦部、內臟器官、肢體循環缺氧使組織開始缺氧壞死的窘境。這是一件令人想到就感到害怕的事情。

第二週實習心得

在聖母醫院內科五樓實習已經經過了兩週,這兩星期來讓我從老師身上學習到的收穫相當的豐富以及作人的處世態度,除了老師的細心指導也教會了我許多的小技巧與秘訣訣竅。比如點滴注射帽IV LOCK 需要準備一支酒精棉和一段紙膠及感染性垃圾桶,在更換點滴注射帽或蓋上病人端的IC前應該先核對病人的手圈上的床號及姓名和將要輸注點滴溶液的點滴瓶上的點滴卡核對床號及姓名有無正確以避免給藥錯誤並檢查靜脈留置針處的貼紙的顏色及數字有無到期需更換,若需更換則更換好之后需要在病歷計價.點滴套管接上病人端後需將紙膠貼在適當位置且不要將套管摺到且避免形成壓力點之後再打開病人端管夾再打開點滴套管下管夾全開後以調整滴數.抗生素需一秒兩滴且需在30分鐘內輸注完畢,抗生素輸注完畢後需再沖20毫升的等張生理食鹽水溶液,若有兩支以上的抗生素則充完20毫升生理食鹽水溶液後則需依其所需稀釋的量在輸注放幾毫升的生理食鹽水如50毫升,若無抗生素而有大量點滴需輸注則抗生素輸注完畢後拿酒精棉棒與紙膠和所接大量點滴的套管分別夾在左手小拇指與食指及中指之間.關閉病人端的管夾再關閉更換的點滴套管下管夾先將待更換的大量點滴套管鬆開注射蓋子放右手虎口,鬆開病人端加藥套管在左手食指與中指之間的蓋子鎖緊後放下套管以右手拇指及食指拿棉棒消毒病人端開口後將放在右手虎口的大量點滴套管接上病人端,接上後以紙膠固定再打開病人端管及大量點滴套管的下管夾以調整滴數.抗生素一秒兩滴,大量點滴則兩秒一滴第一秒第二秒至第三秒時才滴下一滴,三秒一滴則在第四秒時滴下。更換點滴瓶繼續輸注時需先將帶更換的點滴瓶掛上點滴架再以酒精棉棒環形消毒點滴瓶口再將套管更換過來並控制管夾調整滴數並檢查輸注有無順暢。早上輸注新的點滴瓶同樣需經五對後掛上點滴架並與輸注完畢的點滴瓶再次核對床號與姓名是否正確.若套管內有一大段空氣則須先排氣,排氣時以右手控制套管的下管夾而且不能將下管夾全開避免排氣過快浪費點滴輸液滴在滴上同時以左手拿點滴套管末端且開口要朝上避免輸液漏出,套管內的空氣若靠近滴室則一手反摺空氣端下方的套管以另一手將空氣泡泡往上彈至滴室確認套管內無空氣再調整滴數或關閉下管夾待接上病人端。以綠色套繩打結掛置點滴架另一頭以使點滴輸入順暢,LOCK需放置於綁結處下方,點滴瓶掛上後以左手的拇指在前而食指及中指在上管夾控制,右手壓點滴瓶一壓一放使溶液快速流入Bag中確認容液劑量後左手控制上管夾關閉管夾,若bag中的漂浮儀在液面下方則輕壓bag一次使漂浮儀漂至液面。抽藥前應再確認將抽的藥瓶上的藥名及劑量並念出及同時核對空針上的標籤的藥名及劑量。抽藥前應先將藥瓶以酒精棉棒環形消毒,棉棒應丟棄至感染性垃圾桶。若有兩瓶以上同樣的抗生素則再抽藥前應先需計算將打入理食鹽水的劑量相等再將生理食鹽水打入藥瓶中切勿將一支空針內的食鹽水全部打入其中一瓶中,將生理食鹽水推入藥瓶中時以右手持針以左手的食指及中指夾住藥瓶非無菌端,針頭與藥瓶應平行且針頭要對準平行軟塞中心圓圈處且中指與無名指應固定於左手心並將針頭平行插入藥瓶中,將生理食鹽水注入藥瓶後返抽等劑量的空氣出來拔掉藥瓶,針頭不要上上下下應固定不動,將空針蓋上蓋子後放入塑膠袋,待稀釋的藥物完全溶解後以酒精棉棒再次環形消毒藥瓶口無菌端一次,從塑膠袋取出空針打開針頭套,針頭套應放置塑膠袋中頭部朝外,空針抽等量空氣將藥瓶以左手藥平口軟塞與空針針頭平行插入推入等量空氣後立即90度拿起將針頭調至液面下方抽出藥物,溶液應完全抽出劑量才足夠,抽完藥物後將藥瓶向上拉出針頭,針頭應朝上固定不動,藥瓶放置桌面並迅速蓋上針頭套,回套之後再次以空針上的標籤核對藥名及劑量與藥瓶的藥名相同,確認後再將空針放入塑膠袋中,藥瓶再丟棄至藥瓶專用垃圾桶中。至病人單位應先以開放式問句詢問病人姓名並同時核對手圈上的床號與姓名及病歷號與空針上標籤的床號與姓名及病歷號和藥單上的床號與姓名及病歷號,將藥物打入點滴瓶或bag中時應先核對點滴瓶上的床號與姓名是否與空針上的床號與姓名是否相同,核對後再以酒精棉棒消毒導氣孔,空針套子打開時,針頭應朝下打開針套,針頭朝下插入bag中沿著管壁推入藥物之後抽出空氣,針頭不回套直接丟入空針收集桶,空針收集桶距離太遠則應先回套,丟入空針收集桶之前應先將剛抽出的空氣的空針排氣再丟入收集桶中。給藥完後應先打全勾再簽名並給老師檢查後再歸還給學姐。中午給藥完後或藥物數量少則應先將藥盒放回UD車。中午的生命徵象測量於10點50分至11點去測量並將數值報備給老師及學姐並畫上體溫單給老師檢查後將病歷歸回病歷架上。早上向學姐拿藥單時應報備病人的生命徵象並告知已畫上體溫單,醫囑處理及護理紀錄均由學生與老師協助完成。醫師查房時若學姐無跟到應報備予主護學姐與老師，趁書記學姊批價時空檔時間書寫今日護理紀錄,待老師給完藥有空時再拿給老師,或者護理紀錄寫完後向老師通知一聲,若自己的病人早上已處理完畢則可向老師詢問今天有哪些床號需要換藥或測血糖等技術若未確認則先向學姐確認後於紙張上項目前面以紅筆打小全勾……

第二週我照顧的是一位81歲的阿公,此次住院的診斷是肺炎,是屬於胸腔內科的病人,原本是要選心臟內科的病人,因為骨科、腸胃科及胸腔科的個案都已挑選過,計畫挑一位心血管科的病人來照顧。此次內科實習第二照顧的病人,阿公無法溝通,只能不斷的呻吟,家屬也沒在身邊照顧,只一位菲律賓外勞來照顧,家屬僅在早上即使有來探是阿公也僅待上1至2小時或甚至更少即離開醫院。阿公以前讀過國小,會說日本話,有四個兒子與兩個女兒,家境富裕。照顧阿公的外勞有兩位姐弟, 自己排行老二,姐姐在高雄工作,自己於兩個月前從菲律賓到台灣來,這兩個月都在照顧阿公,她說照顧阿公有點累,想要等阿公出院了就回菲律賓,很想家人爸爸媽媽所以照顧完阿公後會回到菲律賓。

阿公本身有氣喘、心臟病、高血壓及闌尾炎與失智症。阿公的葛拉斯寇昏迷指數的張眼反應是四分，而運動反應只有兩分,他的上肢與下肢呈現去皮質伸張,語言能力也僅兩分，發出難以理解的呻吟。

原本想挑這位病人當個案,十一項評估可以由他家人口中獲得,結果照顧他的並非是家屬而是外勞姐姐,家屬非常忙碌沒有時間照顧阿公,而外勞姐姐也僅照顧阿公兩個月。雖然無法當個案,但是我能學到許多的技術,包括胸部評估、管灌食、鼻胃管護理、蒸氣吸入治療、氧氣面罩使用、鼻套管使用、供氧裝置使用、抗生素治療、經管灌食給藥、翻身側臥、拍背與協助換衣、觀摩呼吸治療師胸腔物理治療的震顫與抽痰。星期五阿公的病情已改善, 痰液也由多轉至量少,由黃稠轉至淡白清澈，預計下星期二即可出院,相信那時家屬會有更多的時間陪伴在阿公身旁。現在的檢查只剩血液培養與痰液培養報告未出,培養報告需檢驗至少三天以上才會出來,以提高檢驗準確率。

阿公是預計下星期二出院,那星期三再接一位個案,接下來又放了連續四天假期,我要昏倒了,估計第三個病人也快出院了。我的個報啊?!可能只能星期一再挑個案不就要是挑那種一次就住很久的那種。我是打算如果阿公真的下星期二可以出院而且是早上,那我下午立刻選個案好了,隔天星期三可以問十一項評估,連續假期回家趕快把文獻及個報完成，這是方法一。方法二是第四個星期一再選個案,個報在星期五之前完成。只能看情況了。