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戶外教學心得 4528 2013-06-06 21:53:18
地點:
1.台北木柵動物園
2.十三行博物館
3.淡水老街
校外教學心得:
五月十五日那天，我們班去了校外教學，地點有十三行博物館、動物園、還有體驗淡水老街，間隔多年去到了動物園，回想起上次來這時，大概是國小一、二年級的事情，再想想現在，雖然年齡變了、想法變了，不過腦海中的記憶依然清晰可見，這裡是找回那些最單純也最純真的地方……。
接下來我們去了十三行博物館，這是一個能了解台灣歷史的好地方，在這裡面我們看到了台灣的故事和文化，歷史隨著時代而改變，每個年代都有不一樣的背景故事，我們應該要更深入的了解，仔細得去看看美麗的台灣。
到了下午，去了最後的目的地，這裡也是我最期待的地方，這裡有很多特色食物、古早遊戲，還有很美麗的海景，吃了這邊當地的名產，了解這地方的一部分，除了來這邊學到很多東西外，也讓我把一些在學校有的壓力與壞心情，都通通拋在腦後了。
非常高興可以跟同學們一起這樣同樂，希望以後還有這樣的機會，可以製造跟大家在一起的共同回憶，重要的不是多或少，而是美或不美。
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內外實驗體驗反思 6962 2013-06-06 20:43:38
氧氣的提供
學理:
許多因素會干擾呼吸的狀況，像是疾病、外傷及手術；而當呼吸受到影響時，可能導致血中的氧氣含量減少（低血氧）。此時需要提供氧氣，以供病患身體代謝活動所需；而氧氣就如同藥物一樣，給予的劑量及方式如果未能符合病患生理的需求，可能導致病患身體的傷害，因此氧氣的提供應該要謹慎小心，且須有醫師的指示。
氧氣療法(Oxygen therapy)是指給予高於大氣壓的濃縮氧氣。空氣中的氧氣濃度為21%，也就是說正常呼吸的狀況下，吸入的氧氣比率(Fraction of inspired oxygen concentration;FiO2)為0.21(21%)；若在吸入的氣體中增加氧氣的濃度，便可使FiO2增加。
氧氣治療時應該要有下列概念：
一、 氧氣的來源
醫院中氧氣的來源多為中央供氧系統及氧氣桶。
1. 中央供氧系統：主要的方式，安置於病人單位之牆壁上。
2. 氧氣桶(Oxygen tank)：為移動式，多用於急救或轉床時，亦可以使用於長期用氧者活動時使用。
二、 氧氣裝置的選擇
氧氣裝置的選擇需考量病患需要多少氧氣、體內動脈氧分壓、氧氣流量、氧氣濃度及氣體是否需要濕化等因素。一般將氧氣的提供分為低流速系統(Low-flow systems)及高流速系統(High-flow systems)兩大類，依照病患不同的需求選擇適當的裝置。
當病患由一種給氧裝置改成另一種給氧裝置時，護理人員應了解如何視情況調整氣體流速，使病患在不同的情況下，仍然可以獲得合適的氧氣濃度。
三、 氧氣治療的危險性及合併症
1. 助燃
2. 氧氣濃度過高引起之換氣過低(Hypoventilation)
3. 氧中毒(Oxygen toxicity)
4. 吸收性肺擴張不全(Absorption atelectasis)
5. 黏膜乾燥
6. 感染
步驟：
一、 服裝儀容整理好
二、 準備
1. 評估病患缺氧的症狀
2. 核對醫囑，確認給氧方式及給氧流速
3. 洗手
4. 準備用物：氣切罩、O2流量表、廣口潮濕瓶、無菌蒸餾水、蛇形管、治療盤
三、 技術操作
1. 雙重核對病患
2. 向病患或家屬解釋給氧的目的及注意事項
3. 協助病患採半坐臥的姿勢
4. 連接氧氣流量表於氧氣的來源
5. 以無菌方式將無菌蒸餾水倒入廣口潮濕瓶內至標示線(1/2~2/3滿)，將廣口潮濕瓶與氧氣流量表銜接，每日更換潮濕瓶內蒸餾水至少一次
6. 連接長蛇形管於廣口潮濕瓶，在連接氣切罩於長蛇形管
7. 依醫囑正確調整氧氣之流速
8. 確定有氧氣流出或確定潮濕瓶中之蒸餾水有氣泡產生
9. 氣切罩與病患氣切套管連接：氣切罩牢固蓋住病患的氣切套管，調整適當的鬆緊，並觀察臉部及頸部周圍皮膚的完整性
10. 監測病衛教家屬
11. 說出給氧過程監測病患的生命徵象及給氧反應
12. 洗手
四、 紀錄：用氧時間、給氧方式、氧氣流速及給氧10~15分鐘後病患反應
心得：
1. 關愛(caring)：
在為病人做技術時，我會站在病人的立場上，以專業又小心謹慎的態度去照護病人，在過程中要仔細觀察病人有無不舒服，適當的給予關心，把病人當成自己的家人在照顧，使病人能夠減輕病痛。
2. 基礎生物醫學科學(basic biomedical skills)：
我會準備好專業且優良的知識為病人服務，在病人對照護方面有問題的時候我可以利用知識為病人解決他們的疑問，使病人能放心的接受我的照護，像是在給氧方面，要清楚了解其步驟、禁忌及注意事項…等，這些都是需要具有的專業知識。
3. 一般臨床技能(general clinical skills)：
在執行技術時，應評估病人有無不適，要給予病人適當的照護，成為一位優 良的照護者，也能是病人詢問護理問題的對象，並以舒適的技巧去滿足病人的需求。
4. 溝通與合作(communication and team work capability)：
在臨床上不只要與病人和家屬有良好的溝通方式，也要和醫療人員有良好的溝通與合作。在有其他的想法或意見時，能勇於表達；或是在接受別人的資訊及意見時，能給予適當的回應；甚至可以與對方溝通討論，能一起合作並往所訂的目標努力。
5. 倫理素養(ethics)：
在為病人執行技術時，要保護病人的隱私，像是適當的暴露或者是把床簾拉上，提供安全的照護，還有在外面不可以與人討論所有有關病人的病情資料或是洩漏這些資料給別人…等，必須要維護護理人員職業的水準。
6. 批判性思考能力(critical thinking)：
在執行技術時，要思考這種方式是否正確，是不是哪裡有錯了？要假設性的去思考，如果是這樣的方式，那為什麼會出現問題呢？在執行過程中，用理性去檢視自己的想法、結論、假設、爭議、信念及行動…等，並且對現存或潛在的問題，去找出適當的答案。
7. 克盡職責性(accountability)：
在任何工作上，我們應該要有著主動做好職務份內的思想，尤其是在護理方面上，更是不能偷懶或者潦草行事，這對病人的安全性上是一大威脅，
所以要認真且要有效率的原則去工作，達到忠於職守的行為。
8. 終生學習(life-long learning)：
就算是已經畢業在臨床上工作了，也要抱有終生學習的態度，經由時間的轉變，會出現多元的管道、多樣化的事物，所以我們要由這些來發展自己的潛能，使自己的專業知識及技能也一直慢慢的成長。
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內外報告~ 6986 2013-06-06 20:33:59
聖母醫護管理專科學校
題目：內外技術體驗反思報告
班及：五護三丁
學號：0995101197
姓名:李亭佑
日期:102年6月3號
一、 體驗技術之學理
靜脈留置針（Vein detained needle）應用在臨床輸液的好方法，一方面可減輕病患因反覆穿刺帶來的痛苦，另一方面可以減少臨床護理人員的工作份量。
二、 體驗經驗及反思
淤靜脈留置針執行過程的說明－
１. 核對醫囑
２. 準備用物:靜脈注射盤、彎盆、止血帶、10％酒精性優點(Alc-BI)、75％酒精(Alc)、靜脈留置針、人工瓣膜(op-site)、針筒收集器、無菌棉支
３. 洗手:濕 搓(內外夾弓大力腕)衝 捧 擦
４. 問候並和對病患(開放性問病人姓名、生日)和對床號、病歷號
５. 向病患姐是目的(如:補充體內所需的夠種液體、營養物質或電解質)及過程
６. 協助病患採輸是臥位,了解有無禁治療之體(如:接受動靜脈廔管或如房切除後患側手臂等),選擇是當部位並露出
７. 打開op-site及靜脈留置針外包裝,並將彎盆、針筒收集器放置是當位置備用
８. 檢查靜脈留置針(有效日期、有無倒勾或邊緣粗糙)
９. 請個案握拳病在穿刺部位上方約5~8公分處綁上止血帶,其尾端需朝外以防染汙
１０. 確認穿刺部位後,以其為中心點,用10％酒精性優點(Alc-BI)由內向外採環形消毒約8~10公分待30秒後,再以75％酒精依前法消毒
１１. 以左手拇指固定並繃緊注射部位下方皮膚,右手去競買留置針,針頭斜面朝上
１２. 下針前告知病患一聲,使病患心裡有準備
１３. 以15~30度腳穿刺皮膚,刺入靜脈後可見回血,在平行推入約0.1公分,使軟針可順利進入靜脈中,在以右手食指將軟針完全推入血管內
１４. 請病患將拳頭放鬆,以左手鬆開止血帶,並將做手十指緊壓注射部位前端皮膚約1公分處,以防血液流出
１５. 右手將導管內硬針拔出並棄於針筒收集器
１６. 以無菌方式打開T行連接管注射端的套子,迅速接上靜脈留置針
１７. 鬆開控制鈕,觀察點滴注射部位是否滴注通暢
１８. 詢問病患注射部位有無不適感或疼痛
１９. 若無,則將op-site固定靜脈留置臻於注射部位處皮膚,再將靜脈留置針與T形接管注射端銜接處固定
２０. 並將op-site上下端以紙膠加強固定
２１. 以U型迴路法固定輸液套管,以免輸液管滑落
２２. 並標示到期日期(施打靜脈留置針當天+三日)
２３. 向病患及家屬說明注意事項(如:下床活動時請使用活點滴架,務必將點滴瓶高於注射部位50公分以上、勿用打針的手拿點滴或做其他事、請勿拉扯或折到點滴管、點滴管有回血、不滴、脫落、或注射部位有紅、腫、熱、痛或不慎弄濕,須立刻按叫人鈴通知護理人員
２４. 收拾用物(垃圾分類)
２５. 洗手
２６. 紀錄
靜脈留置針執行之注意事項－
1. 使用靜脈留置針時，必須嚴格執行無菌技術操作
2. 密切觀察患者生命徵象的變化夾局部情況，每次輸液前後，應檢察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱痛，並且詢問有無疼痛不適。如有異常狀況，應及時拔除導管作性應處裡。對仍需要輸液者更換肢體另行穿刺。
3. 妥善固定靜脈置留針的肢體，盡量減少其肢體活動，避免被水沾濕。能下床活動的患者，靜脈留置針避免保留於下肢，以免重力作用造成回流，堵塞導管。
4. 每次輸液前先抽回血，再用無菌生理食鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置導管堵塞，此時應拔出靜脈留置針，不可以用力擠壓，以避免將血液凝固的血栓推進血管，造成栓塞。
如何協助你培養八大核心素養－
一、 基礎生物醫學科學
注意全程採無菌技術，要了解傷口一旦受感染，後果會對病人傷害很大。
二、 一般臨床護理技能
靜脈置留針或抽血等，諸如此類有侵入性的治療與檢查，一定要做好完整的傷口護理，消毒、包紮都要仔細保持無菌原則，以免造成患部感染，而延誤了病情，甚至加劇其病況。時時觀察傷口及病人有無紅腫熱痛的反應，若一旦有了一點點的疏忽而感染，細菌很可能進入血管隨著血流流向其他重要的器官，使得器官受損，更嚴重可能就是敗血症。衛教病人注意傷口的變化也很重要，稍微留心一些，就能使病患遠離這些危險。
三、 關愛
打針、抽血幾乎是每位病患每日例行的工作，有時候還不只挨一針就能順利過完今天，雖然已很有很豐富的經驗了，但說不在害怕打針是騙人的，身為護理人員，我們應該再做任何護理時，從病患的角度執行，想像如果我們是正在挨針、正在受病魔摧殘的病人，或有什麼樣的想法，希望受到什麼樣的對待，這都是我們應該積極的去思考，要用什麼樣的態度去服務這些病人尊重這些病人，適時的給予鼓勵與支持，使病人對護理人員有信心，進而建立信任感，像這樣子的護病關係，藉由頃聽與同理心的表達，提供人性化及整體性的照護，是我們最大的目標。
四、 倫理素養
盡自己最大的努力，把打針的技術練好，將學習到的職業能力水準用於適用的病患，而且必須提供病患安全的醫療，保護病人的隱私，尊重他人價值觀，滿足病患健康需求的活動，即是倫理素養。
五、 溝通與合作
護理人員與病患、家屬最需要注意的問題，如果沒有良好的溝通與合作，對於維持護病關係是困難有阻礙的，反而影響到病情是不妥當的，要使病人能夠適時的表達內心的想法、接納護理人員、醫師專業的資訊，並且給予有效的回應，且可以與醫療團隊共同合作，朝向訂定的目標一起努力前進。
六、 克盡職責性
簡單的一個打針技術，我們要自己練得滾瓜爛熟到臨床實習，不可以把病當作練習真人版的安妮。我們的職業是不准許有任何疏失，面對每一個生命，都要盡守職責，主動積極的完成每一項任務及工作，這一項一項的步驟都能夠使病患可以大步大步的向健康邁進，迎向充滿希望的未來。
七、 批判性思考能力
是一種以目標為導向的思考活動，經由護理人員內省的過程中，可以理性、客觀的去檢視個人的想法、結果、爭議等等相關問題，對於病人現存性和淺在性的問題，做出適當的回應
八、 終生學習
經由多元的管道收集來自四免八方的資訊，有多樣化的學習比較，內化成自己所擁有，發展自我潛能，方能促進個人的專業，繼續向前繼續成長。
日後進一步探討提出建議－
希望有更多機會練習此項技術，因為這項技術是需要經驗的累積，希望不要到臨床才開始慢慢累積，這樣對病患不公平，好像來醫院當安妮一樣被練習，當然多多少少還是會有這樣子的情況，而且非常難避免，但換角度想，要是你或你的家人每天都白白的被挨了好幾針，不會生氣、心疼嗎？！我們絕對要把自己做好，做到做好，準備好，有決心了，再好好去當個稱職的護理人員。
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班遊要去哪玩 5161 2013-06-06 15:04:20
為什麼要討論班遊，這話題很難耶!
全台灣有好多地方我都還沒去過，班上人數哪麼多，規劃要想到金錢、地方、危險度......等。
要是能出國玩那更好，想也知道這是不可能的事，想去月眉想去義大想去墾丁想去好多好多地方，但不知道怎麼選擇才好。
要是可以話，我想去墾丁，我好想去墾丁一探究竟，想去浮淺看珊瑚，但我想經費一定超可怕，有人說月眉很好，是真的嗎?它們都說那裏超級好玩，還可以玩水，要是到了夏天最適合就是玩水了，我還想去花蓮看風景，雖然很常去，但我想一定還有我沒去過的地方，那裏是自然風景最多的地方，對我們班來說一定很無聊，但對我來說卻不會，因為大自然裡面有好多我沒看過的植物及動物，看我們班囉~只要能去玩都好。
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討厭的愛校服務 5161 2013-06-06 14:15:34
頭一次這樣做環保，竟然要把回收做得那麼詳細，連同垃圾也要分的那麼詳細。
基本的分類誰不會，光說不做有啥屁用，很多人都不想做愛校，愛校是一件既辛苦又痛苦得工作。
愛校怎麼來，垃圾分類不仔細，同學要丟垃圾都不發揮同情心幫忙分類一下，一次又一次的錯誤累積，愛校隨便用一下就有了，大家明知道塑膠湯匙、塑膠蓋要丟塑膠，塑膠袋和餅乾袋要綁才能丟垃圾，就是有人要丟之前不會幫忙看一下，為甚麼要那麼累呢?難道這樣不煩嗎?
愛校真的很辛苦，真的不要輕易去嘗試亂丟垃圾，做了你真的會哭死，一開始的分類就不做好，到後面的處罰你會很痛苦，要是每個人都能親自去體驗當環保志工一個月就好了，讓每個人知道當環保志工的辛苦，分類這種工作就好像你在社會職場一樣，不懂就要問，不是隨便混過去就好，逃一次一定逃不過第二次，所以還不如一開始就問清楚如何處理分類，讓後續的人好處理，這樣不是很好嘛。
這次班上的愛校的確是變少了，要是能一次都沒有那更好，一年級我們不懂沒關西我們可以去改進，但都已經二年級了，難道你要說你不知道，不要因為你的懶而讓後續人帶來麻煩，也讓全班帶來痛苦，希望三年級可以一次愛校都不要，這愛校讓人做得好累，會死掉...
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