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有些煩 10030 2013-06-05 20:02:53
聽到一些不想聽的 有點煩
想到些不想要想的 有點煩
做一些不想要做的 有點煩
看到一些不想看的 有點煩
接觸到不想接觸的 有點煩
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內外技術體驗反思報告 10489 2013-06-05 19:51:57
聖母醫護管理專科學校
作 業 名 稱：內外技術體驗反思報告
指 導 老 師：游雅清老師
班 級：五護三丁
姓 名：謝佩珊
學 號：0975101030
座 號：54
一.體驗技術：抽痰法
二.體驗技術之學理：
抽痰是為了幫助病人清除呼吸道的分泌物以便讓病人呼吸通暢抽痰的過程應保持無菌。抽痰是屬於侵入性的治療所以必須在技術執行之前先簽同意書。抽痰前後應給予高濃度100%的氧氣每次至少一分鐘，成人常用的抽痰管外徑為10-14Fr.抽痰管的外徑以不超過氣切套管或氣管內管內徑之二分之一為原則另外抽痰的壓力裝置可分為：中央抽吸裝置(壓力範圍：120-150mmHg，成人可用的抽痰壓力為7-15cmHg)、活動式抽痰機器(壓力範圍：7-15cmHg)。
抽痰管插入的深度依照放入部位不同而有所不同：1.口鼻抽吸：15-20cm(6-8吋) 2.氣管內管抽吸：20-30cm(8-12吋) 3.氣管套管抽吸：10-12cm(4-5吋) ；抽痰時間每次為5-8秒，最長不可超過15秒，若病人有不舒服或臉色發紫則應該立即停止給予100%的氧氣觀察病人情形。兩次抽痰時間的間隔至少1分鐘以上(間歇性抽吸)；抽痰的順序為：氣管內管或氣切處→鼻部→口部。抽吸管做了口鼻抽吸後就不可在做氣管內管或氣切處的抽吸。抽完痰之後需用清水清洗抽痰管管壁的痰液，協助病人恢復舒適臥位並監測生命徵象。任何與病患呼吸道直接接觸的裝置需都是無菌的，以避免肺部甚至全身性的汙染；未汙染的氣管內管或氣切造口的抽吸，於必要時可重複抽吸，但兩次抽吸間隔中需給予100%氧氣至少一分鐘
三.體驗經驗及反思：
(1)體驗題目執行過程的說明：
◎評估病患呼吸音，教導清醒病患做有效的深呼吸及咳嗽(以利抽吸)
◎向病患及家屬解釋抽痰的目的(減輕焦慮)
◎協助採舒適臥位(採半坐臥，以促進呼吸及痰液咳出)
◎給予病患100%氧氣一分鐘：清醒病患予氧氣面罩，衛教作4-5次深呼吸(提
高血氧，以降低抽痰時缺氧的危險)
◎中央抽吸系統：70-150 mmHg/抽痰機：7-15 cmHg(過低的壓力會無法達到抽
吸的目的過高則會增加呼吸道黏膜受損的危險性
(2)書寫內容需呈現該主題如何協助你培養八大核心素養：
◎一般臨床護理技能(general clinical skills)
抽痰最重要的就是要保持無菌，需要抽痰的病人大部分無法自己排出分泌物
在執行技術時，需要仔細的照顧到每一個部分，進入臨床與病人的互動是我
們日後執行技術之前需要特別注重的一點，與病人相處融洽病人也比較不會排
斥我們為他做技術。
◎基礎生物醫學科學(basic biomedical science)
在抽痰前後都要給予100%的氧氣，提高血氧以降低抽痰時缺氧的危險。協助病人採取適當的臥位，當個案有喘的情形發生就可以教導他半坐臥可以使橫隔膜下降使肺部擴張減少呼吸喘的情況。
◎批判性思考能力(critical thinking)
很多事都有輕重緩急，其實很多事不要很死的照時間表有時可以轉換一下腦筋變通一下邏輯，像是在給予100%氧氣的時候我們可以先準備該技術需要準備的東西，抽痰的時候若病人很不舒服我們則需要給予他休息的時候別執意執行技術，反而會造成反效果。
◎關愛(caring)
在照顧每一個病人的時候要有把他當作是自己家人的心情，一樣的意思換做是自己家人生了病需要護士照顧的時候我也會希望那個護是能夠這樣對待自己的家人。在照護的過程中要會運用同理心去照顧個案。在照護時，我覺得重要的不僅是你技術要做的穩，同理心也是很重要的一種態度，這樣不僅可以學到很多東西，還可以跟家屬或個案建立良好的護病關係。
◎倫理素養(ethics)
照護過程中就要注意病患的隱私，要記得拉上床簾，這樣不僅病患本身得到尊重，也可以尊重旁邊路過的人。只要是會暴露到病患的身體，此時也要記得拉床簾。就算我們是護理人員有些病人還是會不願意讓我們直接觸碰到他們的身體了所以我們更要尊重他們讓他們有被尊重的感覺。
◎溝通與合作(communication and team work capability)
我們必須了解病人以及家屬的想法，知道他們想要、需要的，護理人員也要告知他們甚麼是必要的從溝通中讓病人與家屬得到正確的訊息，才能建立良好的護病關係，藉由溝通來達到雙方的合作，也給予病人最好的照顧。
◎克盡職責性(accountability)
現在的我們就是多聽、多看、多學，不要抱怨學起來就是自己的，我覺得技術雖然學校有假人可以練習但是到臨床上還會是一個很大的挑戰常常練習的時候都還不夠認真一道臨床我們腦袋裝的在緊張的時候常常就是忘光光，努力學會和熟悉每個技術的步驟進到醫院才能夠學以致用。
◎終身學習(life-long learning)
很多知識都會不斷的更新，所謂活到老學到老人生中常常充滿要學習的人、事、物，尤其護理進到臨床書本還是很重要的工具，不能以為考到執照就能永遠離開書的世界，有時書本還是會救了你一命。
(3)能討論日後進一步探討提出建議：
有時常常學理記起來但是在執行技術的時候會忘東忘西是我需要好好檢討的部分，總覺得練習技術的時候總不能踏實的練習，而且期末考才考一次技術我希望每個技術都能考到才能加深印象光是自己練有時候都不知道問題出在哪裡。
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校外參訪-長榮鳳凰酒店 7314 2013-06-05 19:50:54
12:00從學校出發去礁溪長榮鳳凰酒店
一開始,人資部吳主任先跟我們介紹長榮鳳凰相關東西(還有提供一些小餅乾和飲料),之後再分四組去參觀房間丶休閒遊樂區丶宴會廳,最後3點到桂冠自助餐聽享用下午茶;吃到4:15回程.
聽完人資部主任的介紹,我覺得長榮鳳凰是一間福利不錯,可是要求也相對的嚴格,可是可以在實習期間學到不少東西;下午茶我是覺得普通而以.
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內外科護理學實驗-輸血反思報告 6983 2013-06-05 19:37:39
體驗技術之學理:
輸血是藉由一個人的全血或血液成分輸住到病患體內，以矯正期缺血的情況，對於受血者而言是存在著危險性的。臨床上主要考量是紅血球的輸血，必須確定捐血者的紅血球抗原與受血者的血漿抗體之間的交叉配合試驗沒有問題，否則可能發生致命性的溶血反應。
目前已經被發現的紅血球抗原相當多種，其中以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義，可能產生程度不同的免疫反應，因此，在輸血之前必須進行相關血液檢驗，包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體，並將病患的檢體冷凍儲存，每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。
血液成分簡介：血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注，各種血液成分是利用全血分離後所製作而成，分別儲存於適合該成分之環境，一般血液製品保存在4~6度環境。
輸血步驟：
1. 核對醫囑。
2. 核血
(1) 以領血單將血液製品領回病房後，與另一位護理人員執行二人雙重交叉－核對資訊的步驟，包括：病患姓名、病歷號、床號、血型、Rh因子、血袋上的號碼、血液製品的種類、血量（或單位）、有效日期以及交叉配合試驗結果，兩位護理人員簽名。
(2) 檢查每一個血液製品有無破損、血袋本身接合處或出口有無滲漏，顏色異常、沉澱物、凝塊、氣泡等疑似變質或受到汙染跡象。
(3) 須解凍的血液製品應置於流動的冷水中解凍。
3. 洗手，脫手錶及飾物，袖子捲到肘關節以上。
4. 備妥用物攜至病患單位。
5. 核對病患，再次確認病患。
6. 向病患／家屬解釋過程及目的。
7. 執行病患身體評估、測量生命徵象並記錄。
8. 將生理食鹽水接上輸血套管病完全排氣。
9. 協助病患採舒適姿勢，選擇適當靜脈注射部位，消毒注射部位，插入並固定靜脈留置針，接上已排氣之生理食鹽水，以OP site、透氣紙膠固定靜脈留置針。
10. 將生理食鹽水點滴瓶取下，放置在低於床緣高度，確認回血後，建立靜脈輸液管路之通暢。
11. 接上血液製品，視情況加裝輸血加溫器。
12. 調整適當之輸血速度，開始輸血的15~20分鐘，速度應緩慢，約為20~40gtt/min，觀察有無出現輸血反應，監測病患生命徵象及其變化，並記錄在輸血記錄單上。
13. 輸血過程中應給予病患心理支持。15~20分鐘後，確認病患無不良反應，依醫囑調整輸血速度，約為40~60gtt/min。
14. 記錄：輸血開始時間、血型、Rh因子、血袋號碼、血液製品的種類、血量（或單位）、生命徵象以及病患反應。
15. 輸血完畢時，應換上生理食鹽水輸注，以將輸血套管內血液製品滴注完全。
16. 觀察病患反應並測量生命徵象。
17. 協助病患恢復合適臥位。
18. 整理病患單位及用物。
19. 洗手。
20. 記錄：輸血結束時間及病患反應。
體驗經驗及反思:
1. 體驗題目執行過程的說明:
學習目標:
1. 能說出輸血之目的。
2. 能正確準備書寫所需用物。
3. 能正確執行輸血步驟。
4. 能評估輸血相關反應。
5. 能依輸血異常之狀況，執行正確的處理。
目的：
1. 恢復血液容積。
2. 補充缺乏血液成分。
2.八大核心
(1)一般臨床護理技能(general clinical skills)
必須要安全的執行技術，且要隨時觀察病人是否有輸血反應，若有必須：
1. 立即停止輸血。
2. 改用生理食鹽水維持靜脈管路通暢。
3. 監測病患生命徵象。
4. 告知醫師處理。
5. 收集檢體送往血庫輸血前實驗室。
6. 發冷時給予保暖。
7. 給予心理支持並持續評估觀察病患之變化。
8. 詳細記錄所有輸血相關資料。
(2)基礎生物醫學科學(basic biomedical science)
若有大量流失血液之情形，如：意外事故造成大出血、重要器官手術出血。或者，造血機能缺陷者補充特定血液成分，如：貧血患者補充紅血球濃厚液、出血傾向者補充血小板或凝血因子。
(3)批判性思考能力(critical thinking)
在遇到事情時能分辨何者為先處理之情況，且能適當的評估，而後寫出問題排序，在一一去思考寫出護理計畫。
(4)關愛(caring)
我們必須主動去關懷病患及家屬，並幫助他們，告之所需要的資訊與需求，運用護理人員所學的同理心給其回應還有主動幫忙與協助病患及家屬，展現出視病猶親的關懷。在輸血時能夠注意病患的注射部位是否有紅腫熱痛，且應給予病患與家屬們心理層面的支持!進而改善病患的生活品質。
(5)倫理素養(ethics)
做技術之前應該要明確的告知病患及家屬注意事項，勿拉扯到管子、如有紅腫熱痛或其他不良反應應立即告知護理人員、且不能隨意調整滴速，若病患及家屬有任何疑問，必須耐心回答，且護理人員不可將病患個資隨意洩漏。
(6)溝通與合作(communication and team work capability)
我們應該要該病患及家屬建立良好的關係，且跟同學之前的團隊合作也需多多加強。
(7)克盡職責性(accountability)
有什麼事情交代了，就一定要做好，不可忽略病人的需求，服裝儀容也需整潔，並視病猶親的去做事。
(8) 終身學習(life-long learning)
若不懂什麼就會去尋求老師及同學的救助，也會翻閱課本及技術本，把自己的不懂的東西通通摸清楚。
3. 能討論日後進一步探討提出建議
覺得技術一次考不是很好，教了這麼多，其實要練熟真的很難，很多東西都感覺很模糊，一直接著教下去都沒有時間可以練習，眼看就要技術考了，有點害怕。
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130605長榮鳳凰參訪 7325 2013-06-05 18:41:17
今天到了礁溪長榮鳳凰參訪，由人資部的吳主任帶我們參觀
聽了約一個半小時的投影片介紹，對長榮鳳凰有了進一步的了解
餐飲部還是房務部或者是遊憩部都有大致上的瞭解
對人員的訓練也絲毫不馬虎，在怎麼要求員工前就會怎麼栽培
之後參觀了許多內部的地方 房間、遊憩中心、慢活SPA等客人才會接觸的場所
最讓我難忘就是頂樓的場所了那真的是會讓人WOW一聲
參觀完之後肚子都餓了:)) 享用了飯店內餐廳的下午茶自助餐
這次參訪不能說是學 但瞭解了很多 多參訪飯店其實真的不錯呢:-"
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