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證照 4949 2013-06-05 17:59:31
上個月考到飲料調製的證照好開心唷辛苦練習終於有代價了班上還沒考過的人要加油喔

內外報告 6974 2013-06-05 15:41:17
聖母醫護管理專科學校內外報告班級: 護三丁學號: 0995101185 姓名: 程吉芳輸血體驗技術之學理: 血液的主成分有紅血球、血小板、血漿、等等，因此若一個人的體內這些因子不足就可以考慮輸血。比如說，貧血的病人會有頭暈、心悸、喘的現象，除了療疾病本身(治本的方法)，另外可以適當的輸血補足血紅素的不足(治標的方法)，而且速度很快，通常可以在幾小時到幾天之內達到這樣的目的。再比方說，血小板不足的病人易有手腳瘀青、甚至針尖似的點狀出血，如果不處理的話，腦出血及內臟出血的機會會增高，因此救急時，可以考慮先輸血小板。目前已經被發現的紅血球抗原相當多種，其中以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義，可能產生程度不同的免疫反應，因此，在輸血之前必須進行相關血液檢體，包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體，並將病患的體檢冷凍儲存，每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。血液成分簡介：血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注，各種血液成分是利用全血分離後所製而成的，分別儲存適合該成分之環境，一般血液製品保存在4~6℃環境。操作步驟: 1.攜帶用物至病人單位，雙重核對病患(a.採開放式主動詢問病患姓名、出生年月日及血型b.合對手圈) 2.向病人或家屬解釋輸血的目的並衛教輸血不良反應的症狀 3.測量病患生命徵象並紀錄 4.將0.9%生理食鹽水接上輸血套管(Y-set)細頭，並完全排氣 5.確認病人的靜脈留置針是18-22號，然後接上已排氣之生理食鹽水的輸液管 6.確認靜脈留置針是暢通的，然後將輸液套管粗頭接上血液製品，視情況加裝輸血加溫器，後關閉生理食鹽水端 7.調整適當之輸血速度，開始輸血的15~20分鐘，速度應緩慢，約為20~40gtt/min，觀察有無出現輸血之不良反應，並紀錄在領血單的護理紀錄欄上 8.輸血過程中應給予病患心理支持，15~20分鐘後，確認病患無不良反應並監測病患生命徵象變化，依醫囑調整輸血速度，約為40~60gtt/min 9.輸血完畢時，打開生理食鹽水輸注，將輸血套館內血液製品滴注完全 10.觀察病患有無輸血之不良反應並測量生命徵象 11.整理病患單位及用物 12.洗手輸血反應：輸血反應若有以下症狀時，可能與輸血有關，應儘速確定與處理。 a.發燒，常限於1℃，有或無發冷。 b.寒顫，有或無發燒。 c.輸注部位或胸、腹或腰部疼痛。 d.血壓變化，常為嚴重的高血壓或低血壓。 e.呼吸窘迫，包括呼吸困難，心搏快速或血氧過少。 f.皮膚變化，包括潮紅、蕁麻疹、局部性或全身性水腫。 g.噁心，有或無嘔吐。 h.急性敗血症起始，包括發燒、心臟衰竭。 i.過敏性休克。 j.尿色改變，此為麻醉病人發生急性溶血性反應之最早徵象。體驗經驗及反思： (一)一般臨床護理技能(general clinical skills): 起初，看老師在操作技術時，其實步驟部會很困難，也不會很複雜，對於病人來說，無菌守則是很重要，尤其輸血又是會造成生命的危害也會感染，所以很多小細節都要非常的注意，而且換我們自己去做這項技術時，是不夠熟練但是多做幾次就會很純熟了，只是雙重和對病人是非常重要，因為如果個案錯，血液製品也會輸錯，更造成病患的生命危險。 (二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science): 輸血對於病患非常重要，而且過程絕不能馬虎，輸血前必須兩位護理人員一起雙重核對以確保病人安全與權益。在輸血方面的基礎生物醫學科學是必備的，我們要必備豐富的知識然後靈活運用在病患身上，細心一定要夠不能出差錯。血輸錯是很可怕又危險的，因為會導致病患溶血，造成生命危險，所以真的要認真的看待這件事。 (三) 批判性思考能力(critical thinking): 學會一門技術是很難的，但是如果懂得如何思考且克服的護理問題就可以做的很棒。輸血困難的地方就是在於輸對血液和保持無菌原則，而且都是致命性的錯誤，所以一定要慎思，因為護理的事是沒辦法後悔再補救!尤其我們要對於學理知識非常把握，不能搞錯任何的一個小細節。 (四) 關懷(caring): 護理人員永遠就是要把病人放在第一順位，而且要有有著同理心去對待你的病人站在他的角度想，因為人都是獨特的，必須尊重別人。在輸血過程中應該給予病人更多心理的支持，可以減少病人的焦慮不安，也可以陪在病人身邊適時的關心他，但是現在醫護人員那麼忙的情況下是不太可能陪在身邊很久，可是我相信有心病人也可以感受得到的，而且不只是對病人對家屬也是要對他們解釋讓他們了解過程以及目的。 (五) 倫理素養(ethics): 輸血的時候要向病人家屬充分的解釋及目的，讓他們知道我們要執行技術的過程，以確保病人的隱私也很重要,我們也要相信病人，讓家屬都相信我們實習生的能力，所以我們要做很好給他們看，讓他們知道實習生也是可以的!而不是被別人質疑我們的能力。 (六) 溝通與合作(communication and team work capability): 學會溝通是一件很難的事。與同學之間必須建立一個良好的人際關係，若彼此有任何問題都可以互相解決和合作。理解傳遞彼此言語和情感，尊重他人意見，完成擬定的目標；互相合作與協同努力的精神，共同分享團隊成果以及具有責任感 (七) 克盡職責性(accountability): 我們要具有責任感，要為自己負責一切，不能什麼事情都依靠別人來幫你，這樣自己永遠都會學不到任何新事物。在學習的過程中，我可以主動積極向上，而不是以消極的態度在學習，所以我不讓大家失望，我要讓別人知道我是位很有責任感的人。 (八) 終身學習(life-long learning): 我們的未來都是以護理為目標，我相信現在認真學到的東西都是屬於自己的。在護理界，八大核心是非常重要也要牢牢記住。對於不懂的問題，我會主動搜尋相關資訊，能於指導下使用實證資料解決病患的問題。蒐集更多的資料來充實自己，以解答自己的困惑。

志工服務照片 9493 2013-06-05 08:49:02

這是第4次做志工了這次我們冬山鄉的鎮安宮做志工

體驗反思報告 6977 2013-06-05 01:47:27
學理: 輸血是藉由一個人的全血或血液成分輸注到病患體內，以矯正其缺血的情況，對於受血者而言是存在危險性的。臨床上主要是考量紅血球的輸血，必須確定捐血者的紅血球抗原與受血者的血漿抗體之間的交叉配合試驗沒有問題，否則可發生致命的溶血反應，立即的處理措施：立即停止輸血、改用N∕S輸入、監測V∕S、告知醫師、收及檢體、發冷時給予保暖、給予心理支持並持續評估個案情況。目前被發現的紅血球抗原相當多種，以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義，可能產生不同程度的免疫反應，因此，在輸血之前必須進行相關血液檢驗，包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體，並將病患的檢體冷凍儲存，每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。血液成分簡介：血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注，各種血液成分是利用全血分離後所製作而成，分別儲存於適合該成分之環境，一般血液製品保存在4~6℃環境。此技術適用於大量流失血液的情形，如:意外事故造成大出血、重要器官手術出血;造血機能缺陷者補充特定血液成分，如：貧血患者補充紅血球濃厚液、出血傾向者補充血小板或凝血因子等。輸血前後應使用生理食鹽水維持靜脈輸液灌注，以確保體內細胞濃度一致; 5％葡萄糖溶液會造成溶血現象;乳酸林格氏液﹙或含鈣溶液﹚會與血液製品內之抗凝劑作用而導致血品凝固，使輸液管路阻塞。一個血液濾器，只能使用4~8單位血，或至少要在12小時內更換輸血套管，若需輸入其他溶液，必須更換輸液套管。使用Packed RBC時，如果因黏稠使輸液速度變慢時，可加入45ml N∕S使輸液速度加快。八大核心心得 (1)基礎生物醫學科學: 在學輸血的時候，就要先了解到人類的血液裡有哪幾種血球，各個功能是什麼，這部份生理學要學好，很多護理都是繞著生理學的機轉在走，之前學生理學有認真學，讓更上一層的專業科目大部分有聽有懂，很多疾病都要先清楚機轉才有辦法記住這個病，如果大出血的病人需要輸血，不能直接拿一袋血給病人輸血，還得先知道病人是什麼血型，哪些血型可輸，哪些不能輸，這就關乎生理學的知識了，還要知道血液製品從冰箱拿出來可放多久，超過時間就容易產生細菌。 (2)批判性思考能力: 輸血其實也是一項風險性高的護理，後來自己曾經思考過，備物的動作也不能太慢，因病人是處於生命的危險狀態才急著要輸血的，生命寶貴阿!而且在輸給病人血的時候需密切觀察病人有無輸血反應，通常輸的15分鐘內發生呼吸困難、心跳加快、臉潮紅等，就有可能是急性溶血反應，須具備相關輸血反應的知識並考驗隨機應變的能力。 (3)一般臨床護理技能: 常規的基本護理非常實用，例如生命徵象，在輸血前後需測量，這部分我們護理人員能比醫生早一步發現病人的異常狀況，且在Y-set套管接血袋的時候不能染污，需遵守無菌技術，不能讓病人受到感染，此時此刻的病人很虛弱，在核對病人的時候須謹慎行事，因輸錯人的話是非常嚴重的事，攸關病人的生死，可能因此吃上官司，做這項技術不能掉以輕心。 (4)克盡職責性: 無論病人有什麼不舒服，皆須相信病人所說的每一句話，盡量去除身上的病痛，並且在輸血的技術上，對於病人有什麼樣的安危都有想到，努力使病人來到醫院有個好的醫療照顧，當我們看到個案平安的出院，就是最大的回饋了。 (5)倫理素養：尊重個案的選擇，隨時注意其隱私，讓個案保有私人空間，即使面對脾氣不好的個案，也不能直接向個案表達不滿，反而更要去了解原因。 (6)溝通與合作：護理人員是病人與醫生之間的橋樑，也是病人的代言人，若有不當的醫療處置，身為代言人需勇敢的向醫生提出質疑，維護病人安全。 (7)終身學習：隨著時代在進步，護理模式不能一塵不變，安排時間參加講座或研討會，得取最新資訊。 (8)關愛：每個病人在不得已的情形下被輸血，需主動關懷有沒有不舒服的感覺，沒有一個人喜歡住院的，想一想換成我們是病人時，希望得到怎樣的護理，多關心病人，能建立護病之間的信任，對於往後的治療也較能取的合作。

101下內外技術報告 6960 2013-06-05 01:28:27
 體驗抽痰技術之學裡：　　目的在於幫助無法自行咳痰的病人清除呼吸道的分泌物，以維持呼吸道通暢，以及防止異物吸入。抽痰前跟抽痰後一定要先給予一分鐘100%的氧氣，在整個抽痰過程中，必須保持無菌原則，使用抽痰管時，抽痰管的外徑不可以超過氣切套管或者氣管內徑的二分之一為原則，而成人常用的抽痰管外徑為12~15Fr. (1Fr.=1French=0.33mm)，但是會以14~16優先選擇。　　抽痰的設備分為中央抽攜裝置及活動式抽痰機器。前者常用抽痰壓力範圍在120~150mmHg，成人為70~150mmHg；後者可用之抽痰壓力7~15mmHg，而抽痰管插入深度跟放入部位不同而有所不同，一般將抽痰管放到有阻力時(達企管龍突處)我往後拉１cm，使用口鼻抽吸需要15~20公分、氣管內管抽吸需要20~30公分、使用氣切套管抽吸需要10~12公分　痰時間為5~8秒，最長不超過15秒，兩次抽痰時間間隔1分鐘以上，順序為氣管內管或氣切處→鼻→口，但是做了口鼻處抽吸後，不可以回去做氣管內管或氣切的抽吸。  體驗抽痰經驗及反思：  體驗題目執行過程的說明：執行抽痰先評估呼吸音，請病患做有效呼吸及咳嗽，依醫囑給予蒸氣吸入或攜式痰液的藥物坐姿為引流及叩擊。核對醫囑洗手備物治病人單位，像病患家屬解釋目的過程，將病人採舒適臥位。給予100%氧氣1分鐘，將抽痰設備調至適當的負壓後關上，打開無菌抽痰管之封口及清水瓶，一手帶無菌手套，以無菌方式將無菌抽痰管與抽痰機接合，為帶手套之手打開抽吸機開關，以大拇指按住抽痰管控制孔，檢測抽痰機壓力，移除氧氣面罩或呼吸氣連接管，以無菌方式輕柔插入氣切口，插入時不按壓抽吸控制孔，保持無抽吸狀態。抽吸時為帶手套的手大拇指按壓抽吸控制孔，帶手套之手以輕柔旋轉方式回抽，過程中注意病患反應，抽吸完畢，給予100%氧氣一分鐘，抽痰管抽取適量清水最清洗。關上抽痰機，蓋上清水瓶蓋，反脫手套，包住用過的抽痰管至彎盆中，將氧氣濃度條回至醫囑濃度，整理病患單位並協助病患恢復舒適臥位，監測生命徵象及呼吸音，洗手，紀錄：抽取痰液的時間、量、性質、顏色、病人反應。  書寫內容需呈現主題如何協助培養八大核心：（６００　８００）一般臨床護理技能：我們要學會護理技能才能應用在實習或者臨床上，才能幫病人化解不適感或做第一時間的處理。基礎生物醫學科學：　在知道這些技能前，我們應該要擁有基礎生物醫學科學的概念，瞭解人體各個器官，才能反映出個個不同的系統需要做甚麼樣的處置。批判性思考能力：　當我們在做任何一項技術時，應該學會批判性思考能力，畢竟我們是站在病人的角度為他們著想，而且有時醫生的診斷錯誤我們也能立即提出疑問或者校正，讓病人做最合適的處理。溝通與合作：　在一個護理環境下，我們都要學習溝通與合作，互相幫忙互相合作，畢竟自己不是萬能的，常常面臨到生老病死，經過護理團隊溝通協助下，可以讓自己找到合適的方法紓解自己的不開心，而且自己有時候也會忙不開交，經過團隊合作可以讓自己更快完成工作。克盡職責：當我們在幫病人執行任何一項技術，我們一定要有責任把技術做的最完美最好，處進病人的不適感，病人事需要全人的照護，不是隨隨便便做技術就可以的。倫理素養：在執行技術時，我們應該注重病人隱私，像是幫病人關窗戶、圍床聯等等，另外評腸也不隨便討論病人病情或身體上任何不一樣的狀況，這是我們護理人員應該遵守的原則。終身學習：我們護理人員就算在職場了，還是要進修，畢竟護理這門課程，會以病人角度去思考，能讓病人做最好的照護就應該精益求精。關愛：不管在哪個技術而言，我們還是得以關愛的角度照護病患，能溫柔就要溫柔，能輕就盡量輕，減輕他們的不適感；另外在他們無駔時給于心理支持。  討論日後進一步探討提出建議：做報告可以，但是別一直讓我們ＰＯ在學校的平台上，因為真的沒有人再用阿，況且學校的系統都超級怪，有些電腦可以用有些電腦不能用，增加我們學生的困擾，我希望老師們能注重這一塊區域。

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