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關 於 我 的 班 遊 5189 2013-06-05 01:06:34
班遊因該是上學期間最開心的,一件課外活
動!!雖然有時的班遊地點子己去過很多遍但
是因為去的人不同所以感受也不同!!
而且可以跟朋友們留下美好的回憶,有開心
,有快樂有,驚訝的有太多的表情!!雖然去的地
點都差不多但每次的感覺都不一樣的說!!
班遊我一定會選遊樂園!!是我的最愛!!雖然
跟家人或是朋友去過很多次但一點都不會
嫌膩滴!!
而且誰說班遊一定只限於遊樂園!!它也可以
在附近!! 就算是社區逛逛或是爬山也是班遊
!!大家開心就好了但是不要太誇張就好!!例如
:出大太陽爬山!!那真的是我的天啊!!我想我會
直就昏倒!!班遊還是大家投票最好了!!少數服
從多數!!像這次謝主任說要去南部3天2夜的校
外參訪我也可以當成一次班遊啊!!只是還是有
些人沒去!!有點失望!!
一句話班遊是好玩,有趣,開心,快樂,的活動!!
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內外實驗作業 6955 2013-06-05 00:12:01
內外科護理學實驗
題目:氧氣提供氣切罩反思報告
科 別： 護理科
班 級：護三丁
姓 名：林倢如
座 號：9號
學號:0995101165
指導教師：游雅清
體驗技術之學理:
有很多的因素都會干擾呼吸的狀況，像是疾病、外傷及手術；而且當呼吸受到影響的時候，也有可能導致血中氧氣的含量減少(ex:低血氧)。所以需提供氧氣，以供給病患身體代謝活動所需；而且氧氣就如同藥物一樣，給予的劑量及方式如未能符合病患生理的需求，可能導致病患身體的傷害，因此氧氣的提供應謹慎小心，且須由醫師的指示。
氧氣的療法是指給予高於大氣壓的濃縮氧氣。空氣中的氧氣濃度為21%，也就是說正常呼吸的狀況下，吸入氧氣比率(FiO2)為0.21(21%)；若在吸入的氣體中增加氧氣的濃度，並且可使FiO2增加。
體驗經驗及反思:
1.體驗題目執行過程的說明:
執行正確方式的給氧過程，並且準確監測給氧的時間、流速、供氧量、供應裝置還有病人的反應，在事先要先評估病患的缺氧症狀ex:是否有盜汗、躁動不安、腦部缺氧情形、發紺等。目的是要:(1)預防或矯正低血氧(2)降低心臟的工作負荷(3)降低呼吸的作功。氧氣的來源:(1)中央供氧系統(2)氧氣桶。且給予病患安排舒適的臥位。
2.八大核心
(1)一般臨床護理技能(general clinical skills)
能夠確切的執行安全的給氧方式，必須要特別小心氧氣流量表的氧氣勿調整到太高，避免氧氣驅動力降低。且FiO2一般使用在24~30％，使病患的氧氣分壓維持在50~60mmHg。並且與病患建立良好的治療性人際關係，能夠評估患者缺氧的狀況(ex:杵狀指)。
(2)基礎生物醫學科學(basic biomedical science)
檢驗判讀1.PaO2<60mmHg或SaO2<90%2.呼吸受抑制:藥物或中樞神經系統疾病3.慢性阻塞性肺部疾病等。
高低氧氣量的給予
（一）高流速系統供氧:
1.只要調節在適當的範圍，可供給持久和正確的吸氧濃度，並不受到患者通氣量的改變。
2.能控制吸入氣體的溫度和濕度。
3.可監測吸入氧濃度。
（二）低流速系統供氧
1．鼻導管法:使用簡便，為常用的給氧法，缺點為易被分泌物所阻塞。
2．面罩法:吸入氧濃度可達50%～60%，但面罩密閉，患者不舒服。
3．T管法:可提供高濃度氧。
(3)批判性思考能力(critical thinking)
在遇到臨床的照護事情上能夠快速的分辨輕重緩急，給予病患有效的照護及幫助，並且也能應用我們所學的專業知識評估個案，找出潛在性及現存的護理問題，以及正確擬定及執行個別性護理計畫，還有評值計畫對個案的成效，適時調整照護計劃。
(4)關愛(caring)
要有主動的心去關懷病患及家屬，並且提供幫助他們所需要的資訊與需求，能夠運用護理人員所學的同理心給予回應還有主動幫忙與協助病患與家屬展現出視病猶親的關懷。在使用呼吸輔助器時能夠注意病患的臉及頸部的皮膚完整性，並且需要給予病患與家屬們心理層面的支持!使改善病患的生活品質。
(5)倫理素養(ethics)
我們要做技術前都應該要提前跟病人與家屬告訴清楚與解釋的目的和注意事項，像似有使用氣切罩的病人我們要告知他們在病房內要禁止有人抽菸、避免穿會靜電的衣服、不要隨意調整氧氣濃度、避免會產生揮發性的東西ex:塗髮油。
(6)溝通與合作(communication and team work capability)
能夠與病人與家屬建立良好的溝通型態，給於適時的衛教與幫助，並且建立良好的信任關係。和同學也可以互相的幫忙，互相的鼓勵與支持!
(7)克盡職責性(accountability)
每次上去上技術課時，都會事先整理好服裝儀容、穿好護士鞋、把
頭髮弄好，遵守在實驗教室的規則，認真聽老師說明與做技術，與朋
友互相做技術練習，認真學習。
(8) 終身學習(life-long learning)
看不懂老師做技術做了甚麼，會去尋求課本，主動去學習。自己找到
答案了就會更清楚與理解，秉持著主動學習，將來成就就是自己的。
還有活到老學到老的精神所在!
3.能討論日後進一步探討提出建議
在練習技術時，感覺都沒有好好的熟練過一個技術，就要教下一個技術了!在1.2堂課裡就要學完一個技術，真的很沒有時間好好的去做練習，雖然學校有安排夜練的課程，但是還是無法在短時間去記好技術的流程，而且夜練的課也沒有每個禮拜有。學校的資源有些地方也提供的不是很齊不夠完善，像是練習的瓶子一直反覆的練習到後面都會很難流下來，提供的電視教學有些角度都看不到，希望學校能夠改善還有老師教的技術有點快希望可以製作成影片給我們回家複習的機會。
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內外報告 6954 2013-06-04 22:01:19
聖母醫護管理專科學校
內外報告
班級: 護三丁
學號: 0995101164
姓名: 盧嬿婷
輸血
體驗技術之學理:
輸血(Blood transfusion)是一種治療措施，可算是一種支持性與代償性的療法。出現場合包括了外科手術備血以防術中失血過多、嚴重貧血等等。輸血可以針對不同血液成分（或稱「血品」）進行輸入，包括了全血（whole blood）、紅血球濃厚液（packed RBC）、洗滌紅血球（washed RBC）、白血球濃縮液（WBC concentrate）與血小板濃縮液（platelet concentrate）等，視病人需求做出選擇。
輸血是藉由一個人的全血或血液成分輸注到病患體內，已矯正其缺血的情況，對於受血者而言是存在著危險性的。臨床上主要考量是紅血球的輸血，必須確定捐血者的紅血球抗原與受血者的血漿抗體之間的交叉配合試驗(Crossmatching test)沒有問題，否則可能發生致命性的溶血反應。
目前已經被發現的紅血球抗原相當多種，其中以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義，可能產生程度不同的免疫反應，因此，在輸血之前必須進行相關血液檢體，包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體，並將病患的體檢冷凍儲存，每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。
血液成分簡介：血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注，各種血液成分是利用全血分離後所製而成的，分別儲存適合該成分之環境，一般血液製品保存在4~6℃環境。
操作步驟:
1.攜帶用物至病人單位，雙重核對病患(a.採開放式主動詢問病患姓名、出生年月日及血型b.合對手圈)
2.向病人或家屬解釋輸血的目的並衛教輸血不良反應的症狀
3.測量病患生命徵象並紀錄
4.將0.9%生理食鹽水接上輸血套管(Y-set)細頭，並完全排氣
5.確認病人的靜脈留置針是18-22號，然後接上已排氣之生理食鹽水的輸液管
6.確認靜脈留置針是暢通的，然後將輸液套管粗頭接上血液製品，視情況加裝輸血加溫器，後關閉生理食鹽水端
7.調整適當之輸血速度，開始輸血的15~20分鐘，速度應緩慢，約為20~40gtt/min，觀察有無出現輸血之不良反應，並紀錄在領血單的護理紀錄欄上
8.輸血過程中應給予病患心理支持，15~20分鐘後，確認病患無不良反應並監測病患生命徵象變化，依醫囑調整輸血速度，約為40~60gtt/min
9.輸血完畢時，打開生理食鹽水輸注，將輸血套館內血液製品滴注完全
10.觀察病患有無輸血之不良反應並測量生命徵象
11.整理病患單位及用物
12.洗手
體驗經驗及反思：
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
剛開始看老師在操作技術時，其實並不難步驟也不會說很複雜，只是對於病人的安全是要很注重的，尤其輸血又是一項會危急到生命危險的，所以很多小地方都要去注意到，換我們自己去做這項技術時，雖然不夠熟練但是多做幾次就會很純熟了只是核對病人的地方真的很重要不能夠忘記。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
輸血是一項非常危險的技術不能出任何差錯，輸血前需要兩位護理人員一起雙重核對以確保病人安全，而且細心一定要夠不能出錯，輸血輸錯是很可怕很危險的，所以真的要認真的看待這件事。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
每一項技術困難的地方都不同，但是如果懂得如何思考去克服現存的問題就可以多學一點，而且自己想出來的一定比別人告訴你的印象更來的深刻。輸血困難的地方就是在於怕一不小心出錯，而且都是致命性的錯誤，所以一定要想好在去做，護理的事是沒辦法事後再來後悔的一定來不及!
(四) 關懷(caring):
護理人員就是要把病人擺第一並且用同理心去對待你的病人站在他的角度想，在輸血過程中應該給予病人心理支持，可以減少病人的焦慮不安，也可以陪在病人身邊適時的關心他，但是現在醫護人員那麼忙的情況下是不太可能陪在身邊很久，可是我相信有心病人也可以感受得到的，而且不只是對病人對家屬也是要對他們解釋讓他們了解過程以及目的。
(五) 倫理素養(ethics):
在輸血的時候要向病人家屬解釋目的，讓他們安心還有對你信任，保護病人的隱私是照顧病人很重要的一點,做到這點相信病人也會很放心的把自己交給你，還有很多病人都會不相信實習生的能力，所以我們要做好給他們看讓他們知道實習生也是可以的。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
在臨床上要學會怎麼去設立一個問題，而這個問題也能得到自己想要的答案,就像是不要單單只是要病人回答是或否，要能讓病人回答出比是和否更多一點的詳細，像是可以問病人輸血中會不會不舒服那是什麼樣的感覺，不要只問會不會不舒服，也就是要多利用開放式問句去詢問病人。還有合作也是很重要的，雙重核對是需要兩個人合作才能完成的，而且這項是很重要的不容許出錯，所以團隊互相合作做起事來也相當是沒比一個人的負擔多會輕鬆一點。
(七) 克盡職責性(accountability)
實習的時候不能什麼事都等別人來叫你做，看到有人需要幫忙就要自己先過去幫忙了，護理人員不僅僅是照顧病人重要的角色也是病人需要信賴的人，也要把自己的事情有效率的做好。
(八) 終身學習(life-long learning):
我們的未來都是以護理為目標，但是不管是護理還是什麼科目,都希望學了不要忘常去複習,也要好好的把新學的記起來,我相信現在認真學到的都是自己的,而且現在打的基礎對以後的臨床一定會更得心應手的，也要懂得把不會的不了解的蒐集更多的資料來充實自己。
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內外省思 6965 2013-06-04 21:57:25
主題:
氣管造口之護理(Tracheostomy care)
體驗技術之學理:
一、 定義:
以外科手術的方式於環狀軟骨下方第二至第三個氣管環處做一個切口，稱為氣管切開(Tracheostomy care)。若於此切口中置入一氣管套管，形成造口以維持呼吸道通暢則稱為氣管造口(Tracheostomy)。適用於下列狀況:
1. 無法治療的上呼吸道阻塞。
2. 意識不清、呼吸肌麻痺或咳嗽反射受損，無力清除下呼吸道分泌物者。
3. 需長時間插管或是用呼吸器者。
4. 無法使用氣管插管的情況，如口或臉部嚴重傷害者。
5. 以產生氣管插管合併症者。
二、 氣管套管的種類:
一般分為金屬與塑膠兩種。金屬套管多用於需長時間使用的病患，包含三部分:外管(Outer cannula)、內管(Inner cannula)及外管插入的導引管(又稱閉孔器；Obturator)。塑膠套管無內外管之分，在管外有氣囊(Cuff)，可充放氣，多用於緊急狀況。現有矽質氣管套管類似塑膠套管，可長期留置。
三、 氣管造口的護理
氣管造口的護理(Tracheostomy care)包括了更換內管、清潔、造口的消毒及頸部固定帶的更換。更換內管及清潔是為了維持呼吸道的暢通；而造口的消毒及頸部固定帶的更換則是為了預防感染的問題。
使用矽質氣管套管的護理方法:
1. 照顧者洗淨雙手。
2. 消毒前可先抽痰。
3. 取出氣切口原有之Y型紗布。
4. 以優碘棉球由內而外消毒氣切傷口再以生理食鹽水棉球擦拭。
5. 造口周圍置放新的Y型紗布。
6. 更換氣切固定帶。
使用"鐵製氣切管"造口照護方法 :
1. 照顧者洗淨雙手。
2. 先抽痰。
3. 用左手的拇指及食指將外管固定後，以右手將內管開關逆時鐘方向旋轉90度，取出內管。
4. 以雙氧水清除氣管套上之痰液及污垢再以乾棉球拭淨。
5. 以優嶼棉球由內而外消毒氣切傷口再以生理食鹽水棉球擦拭。
6. 造口周圍置放新的Y型紗布。
7. 將取出的內管置於雙氧水內浸泡30分鐘。
8. 30分鐘後，將內管於水龍頭下，再用刷子或紗布條穿過內管，用以清除痰液。
9. 徹底檢查內管內無積存汙穢物後，將內管放入便當盒中，置於電鍋消毒20分鐘。
10.抽吸外管後，用左手固定外管，將冷卻的內套管重新插入。
11.將內套管開關依順時鐘方向旋轉，牢牢鎖在外管上，續觀察病人呼吸情況是否順暢。
體驗經驗及反思:
1. 體驗題目執行過程的說明:
協助病患維持平躺和移除枕頭是為了幫助病患呼吸及方便護理工作進行，必要時先幫病患抽痰，預防內管移除時，分泌物阻塞外管；也並免氣管造口護理時，分泌物自套管中噴出。以無菌的方式打開棉棒和生理食鹽水，用沾生理食鹽水之棉棒清潔造口傷口及頸板，由內至外、先傷口後頸板，勿來回擦拭，是為了避免細菌感染。不使用酒精性優碘是因為酒精性優碘會刺激傷口產生疼痛。使用優碘後須停留30秒才會產生殺菌的效果，再以生理食鹽水棉棒將優碘擦乾淨，避免造成色素沉著。
2. 心得:
在還沒接觸到這項技術之前，我對氣切(Tracheostomy)是完全不了解的，雖然說不了解，但我很樂於接受有關於氣切那方面的知識，因為這樣我就能發現和分析問題，並且提出一些有效的處理方法，例如病患的頸部周圍有紅腫可能是某種原因才會產生，那我要如何處置，然後長期練習可以使我對氣管造口的護理更加的熟悉，能提供病患安全且舒適的護理照護，運用基礎的醫學知識可以評估病患身心狀況，譬如說為病患解釋檢查結果的意義，也可以做出護理診斷，在操作技術時可以與病患及其家屬對話或請他們幫忙，可以增加其信任感，面對病患或是其家屬可以給予一些鼓勵的話、貼心或是卡片，他們需要的不只是身體的治療還要有心靈上的關愛。
現在的我還沒有對真正的病患使用氣管造口之護理(Tracheostomy care)的經驗，但是我相信只要我把安妮當作真正的病患，就要一定要小心翼翼的照顧他，避免他因為我的護理而產生任何的不適，把全部有可能會發生的問題全都設想一遍，這樣在臨床上就不會因為不知道如何回答病患的問題，讓自己變得很混亂，而且因為自己該了解卻不知道的關係，會讓病患很難相信護理人員。
雖然說我有很多的技術是真的非常的不熟練，但是我相信我只要有持續不懈的精神，就可以克服的，就像是羅馬不是一天造成的，是慢慢的累積，聚沙成塔一樣，我真的是很想成為可以幫助病患的護理人員，很想開始當一個上班的護理師，可是我知道現在的我還需要學習很多，知識是永遠不嫌多的只嫌太少，不論我們活到多少歲我們都因該要做到終身學習。
3. 建議:
可以說沒什麼建議的，因為能讓我們多多練習技術，真的是對我們在實習時很有幫助，比什麼都不會或是不太熟悉的來的好多了。
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內外報告 6953 2013-06-04 21:56:20
輸血
體驗技術之學理：
輸血(Blood transfusion)是藉由一個人的全血或血液成分輸注到病患體內，已矯正其缺血的情況，對於受血者而言是存在著危險性的。臨床上主要考量是紅血球的輸血，必須確定捐血者的紅血球抗原與受血者的血漿抗體之間的交叉配合試驗(Crossmatching test)沒有問題，否則可能發生致命性的溶血反應。
目前已經被發現的紅血球抗原相當多種，其中以ABO血型及恆河猴(Rh)血型最具臨床意義，可能產生程度不同的免疫反應，因此，在輸血之前必須進行相關血液檢體，包括病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體，並將病患的體檢冷凍儲存，每一單位捐血者的紅血球都需與病患的血清做交叉配合試驗。
血液成分簡介：血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注，各種血液成分是利用全血分離後所製而成的，分別儲存適合該成分之環境，一般血液製品保存在4~6℃環境。核對病人及血品資料，發現錯誤時要立即通知醫師處理，也告知血庫，並追查另一血袋是否錯輸至別的病患。要換下輸血器，以生理鹽水維持靜脈通路。輸血可以針對不同血液成分（或稱「血品」）進行輸入，包括了全血（whole blood）、紅血球濃厚液（packed RBC）、洗滌紅血球（washed RBC）、白血球濃縮液（WBC concentrate）與血小板濃縮液（platelet concentrate）等，視病人需求做出選擇。
體驗經驗及反思：
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
第一次學輸血這項技術，心裡覺得好緊張，因為怕學不會，這樣就會危害到病人了，所以我很認真的在聽老師教我們輸血的步驟，慢慢的我開始進入狀況了，老師一邊教我就一邊記得步驟和輸血值的注意事項，雖然我還是記不太起來，但是我很努力在學習這項技術，自己在執行這項技術的時候，還是有些小地方會忘記，所以我會更加的學習，練習多次後就記得了。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
在練習輸血的技術時，都要很認真，要兩個人雙重核對血袋，不可以開玩笑，因為這是一項會發生危險的技術，一定要每個都核對到，所以我記得很清楚要核對的項目有哪些，還有在執行的時候要排氣，不可以有空氣在管子內，這樣才會順利的完成輸血，也要監測病人的生命徵象。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
照顧病人，一定是病人為第一，輸血的重要，就是不可以輸錯血袋，一定要核對正確，不可以不小心，不然病人會有生命的危險，自己也會過意不去，所以要核對正確，讓病人安心輸血。
(四) 關懷(caring):
在輸血的過程非常的不舒服，可以在病人身旁陪著他，觀察輸血時病人有沒有不適的情形，如果病人有不適的情形，就要馬上停止輸血，快點通知醫生，如果沒有不適，就是輸血正常沒有錯誤，要有同理心，站在病人的角度想，這樣會有不一樣的感受。
(五) 倫理素養(ethics):
保護病人的隱私是很重要的一點，要讓病人相信你，才可以有效的照顧病人，不要讓病人不信任你，要讓病人對你有信任感。在輸血前要測量生命徵象，輸血15鐘後也要測量生命徵象，輸血完也要再確認一次生命徵象，要問病人有沒有不舒服，可以調整輸血的速度。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
我在學習這樣技術時，和同學間一定要合作，不然會沒辦法完成，一起溝通後才開始進行這項技術，也要和病人有良好的溝通和合作，這樣在進行輸血時才不會發生錯誤。共同達成目標，互相的幫助。
(七) 克盡職責性(accountability)
輸血這項技術，一定要認真不可以錯誤，核對要正確，不可以說不小心，這是我們護理師的責任，在幫病人輸血時，要主動去問病人有沒有不舒服，要做到自己的克盡職責性。
(八) 終身學習(life-long learning):
我的夢想就是要當一或護理師，我一定要終身學習，要主動的去收集資料，來增加我的知識，如果遇到問題，就先冷靜的想一想思考一下，到底是哪裡出了問題，再來解決，希望在未來我是可以的。
反思：我覺得我在學這項技術時沒有很認真，因為有些地方還不是完全的會，還是要同學去提醒我，我要更加努力的去重複練習，而且如果在醫院做這項技術的話，會有生命的危險，在學習的過程中，我學習到做任何事情的要謹慎小心不可以出錯，也不可以染污，要遵守無菌的規則。
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