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內外科-體驗反思 6951 2013-06-04 21:09:54
抽痰 1. 體驗技術之學理：抽痰，需要採無菌的方法來幫助病人解除呼吸道的分泌物。而且在抽痰之前需要給病人吸入100%的氧氣1~3分鐘，原理為濕化痰液，使痰液不會黏黏稠稠很難抽吸出來。抽取痰液的學理，必須是無菌的(戴手套將抽吸管拿出來，再利用另一支手將抽吸管跟機器的管子互相連接。然後再調整抽吸壓力，此時壓住抽吸管的控制孔，才能達到我們抽吸時所需的壓力)、由氣切處→鼻→口、壓力最高不可以超過150mmHg，最常使用的壓力為120~150 mmHg、抽痰之前需要給100%氧氣1~3分鐘的時間(FiO2 100%、流速5 L/min)、要找到正確位子(將抽吸管子插到最底(氣管隆突)在往上拉1公分或者是說插入部位4~5吋) 此時不能蓋住管子的控制口、利用旋轉方式往外抽，抽吸時間不可超過15秒、也可以將病人床頭調高30~45度角。然後同一條抽吸的管子可以從氣切處→鼻→口，但是不能再回到氣切處抽痰液了，這樣會造成感染的問題。痰液如果多的時候，一開始先抽氣切處，抽完給氧還是可以繼續在氣切處抽痰液，就是不可以跑來跑去的(如：從氣切處→口鼻→氣切處)，會造成感染。在抽痰的過程中，先給氧、在抽吸痰液然後再給氧1分鐘(如果還沒抽完痰液在繼續抽，抽到乾淨為止)。然而在抽吸過程中也需要注意病人的臉色，如有嘴唇發紫，臉色蒼白情形，應馬上停止抽痰，趕快給予氧氣使用。也需要讓患者先休息個1至3分鐘，等待呼吸平穩再重新抽痰。如有用餐需飯後半小時內儘量避免抽痰，以免造成嘔吐。避免強行將抽吸管插入，以導致黏膜受損。平時就要常觀察痰的性狀、顏色、量及味道等。 2.體驗經驗及反思：在老師交抽痰的時候，看起來簡簡單單。實際在安妮身上操作的時候，也都還可以說得過去，但是在抽痰的同時要把抽痰管插進去氣管時會有點小小的卡到不是很順利。所以…我都還蠻暴力的就把安妮的頭給喬好到適當的位子以利於將抽痰管插進去，有時候怎麼用不進去就會不耐煩加上天乾物燥整個就很火，就會把氣管給用出來了後才又努力的幫安妮用回去，但是真的好難用。因為在這技術之前就有交過如何使用給予氧氣的技術了，所以在做抽痰時給氧的部分就蠻順手的，就只是常常會忘記要準備什麼東西。抽痰之前需要先給100%的氧氣1~3分鐘，來幫助濕化痰液。沒有實際抽痰過其實都不知道那是怎麼樣的一種感覺，畢竟也沒這樣被抽痰過。而且老師都說了，很多學長姐都做到一半就卡住了、絕望了。不過我只記得小時後到診所是有被抽喉中的痰，感覺很不舒服一直會有想吐的感覺，跟這項技術差很多吧！或許，對我來說不只是這項技術很難操作。因該是說每個技術裡面都一定有它的難度在，畢竟我們目前也只是在安妮身上做練習，並不能真正的清楚知道病人實際的反應、攻擊反應或是還會有什麼令人意想不到的舉動，真的很難猜測。居多也只是聽老師講講並不會有太大的印象，真的要到實習的時候才知道。三年級的內外，壓力真的好大。因為沒通過就會擋住我們的實習，還一局定江山，感覺好狠心、好殘忍啊！內外技術練習，真的可以讓我們多加熟悉每項技術操作的流程，在臨床才不會什麼都不知道，反而被老師釘到爆，自己不爽，老師也煩。

選擇 10030 2013-06-04 20:58:04
假如說人是出生是無色的假如說世界是多種顏色的那麼人出生之後是否就要面對多種顏色的選擇題ㄋ在面對許多種顏色的選擇要怎麼才能選擇自己要的要怎麼才能選擇正確答案怎麼選自己要選擇的色彩想要尋找答案有一件事做問自己的心聲我想選擇的?

內外實驗反思報告 6993 2013-06-04 20:27:04
壹、輸血之學理輸血(Blood transfusion)是藉由一個人的全血或血液成分輸注到病人體內，以矯正其缺血的情況，對於受血者而言是存在著危險性的。臨床上主要考量到是紅血球的輸血，必須確定捐血者的紅血球抗原與受血者的血將抗體之間的交叉配合試驗沒有問題，否則可能發生致命性的溶血反應。目前已經被發現的紅血球抗原相當多種，其中以ABO血型和恆河猴(Rh)血型最具臨床意義，可能產生程度不同的免疫反應，因此，在輸血之前必須進行血液檢驗，包含病患血型、篩檢血清中是否有特殊抗體，並將病患的檢體冷凍儲存，每一單位捐血者的紅血球都需要與病患血清作交叉配合試驗。血液成分療法是依病患所需之某種血液成分進行輸注，各種血液成分是利用全血分離後所製成，分別儲存於適合該成分之環境，一般血液製品保存在4~6℃。貳、體驗經驗及反思一、輸血執行過程的說明: 1.核對血:一定要雙重核對，包含個案姓名、病歷號、床號、血型、Rh因子、血袋製品的種類、血量(或單位)、有效日期、交叉配合試驗結果、兩位護理人員簽名。 2.向病患家屬解釋:衛教輸血後可能會有的不良反應，例如；搔癢、呼吸困難、噁心、嘔吐……等等。 3.調整輸血速度:開始輸血的15~20分，速度應20~40gtt/min，觀察有無輸血反應，之後就可以調整成40~60gtt/min。然後每30分鐘要監測生命徵象。 4.若有不良反應:應立即停止輸血，換回生理食鹽水，然後監測生命徵象並告知醫生。 5.每單位血液製品應在4小時輸注完畢。 6.輸血前後應使用生理食鹽水。5％葡萄糖溶液會造成溶血現象；乳酸林格氏液會與血液製品之抗凝劑作用導致血品凝固。 7.輸紅血球製品時，成人建議使用18~22號留置針，使輸血較順暢不會破壞紅血球。二、八大核心素養心得: 1.關愛(caring): 個案和家屬對住院、疾病會有害怕、不了解、焦慮的情緒，所以要好好的跟個案解釋跟衛教，適時的表現關心，但現在的我們光衛教也只會背課本根本沒辦法很好的表現出關心，或著表現的很表淺，所以這是我們該繼續學習的。 2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science): 我們做的技術很多都是要恢復生理的功能，所以要很了解生理機制，才會知道為什麼要執行。而且病人家屬都會問病的症狀、合併症……等等或者病人表現出的徵像，所以要是自己對這些疾病的病理生理不了解的話怎麼照顧病人。 3.一般臨床技能(g1eneral clinical skills): 對技術現在還不很熟悉，都要一步一步看著技術本做而且技巧還不是很純熟還要有無菌要遵守過程中都會有點卡卡的。所以真的要多練習讓自己動作變流暢，這樣病人看了才不會很害怕。 4.溝通與合作(communication and team work capability): 跟病人家屬溝通真的很困難，要讓他們了解自己說的話還要想怎麼說比較能自然的說而且不一定是國語，可能是台語英語之類的，又會更難溝通。 5.倫理(ethics): 要尊重個案的隱私性，不可以在開放性的地方討論他的病情，在執行要曝露身體部位的技術時就要好好的拉上床廉。就算個案是昏迷不清醒的也是要這樣做。 6.批判性思考能力(critical thinking): 技術本的步驟都是一步步按照順序是很死的在加上面對安妮病人又不會有反應，所以都不用什麼思考。但到臨床上的每個個案都是不相同的所以反應都是很不一樣，要思考對個別性的照護方式。 7.克盡職責性(accountability):在照顧個案的時間裡就要認真完成自己的工作，不能想說這可以留給下一班執行，就把事情丟給其他人。也不可以遲到早退，就算時間到了，但沒做完的事就一定要完成才可以走盡到責任。 8.終生學習(life-long learning):雖然這些技術現在學是這樣做，但或許過一段時間會有更好更不一樣的方法，這時候就又要去學習不一樣的方式，不能讓自己停留在以前的舊的方式，要一直更新自己。

2013學生校外實習訪視-羅東聖母醫院-圖書館及公關室 1139 2013-06-04 17:43:22

2013學生校外實習訪視-羅東聖母醫院-圖書館及公關室

新新好帥 7380 2013-06-04 15:17:44
林義新真的好帥

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