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急症心得 6932 2013-05-12 23:14:21
急症護理之扶傷影片觀後心得 護三丙 0995101142 38號 鍾明娟
在上急症護理這門課以前，對於發生事故，在第一時間到達現場的醫療團體，我總是攏統的稱他為119。上了急診護理之後，我稱它為EMT，他需在無法預期的情境中以有限的人力資源提供立即性的處置。但對於EMT這個名詞，都只是重乏味的課本上，硬生生地記下重點，很難想像這神聖的工作要在短時間內做傷口處置、檢傷分類並顧慮病患及家屬的心理。看完影片後對EMT有了初步的認識有種臨床與知識結合的感覺。發現影片中EMT並不是都依照課本的步驟還是會依照情況調整使救援更順暢。舉例來說：有好幾幕EMT總是先詢問病人姓名再做ABCDE的步驟，但，對聲音有反應同時也確認呼吸道通暢，或有一幕EMT一直給病人腎上腺素，但都沒反應，詢問家屬後知道病人因為服兵役，而軍方都會給予軍人抗焦慮藥物，而改給予阿托平，是將次級評估的詢問病人基本資料穿插在初級評估內容，使救援更順利，但更換步驟都不影響救援結果。影片中也看到兩種頸椎固定的方法，一種以頸椎固定帶固定，另一種以手固定。也有ACS給予MONA，應證了學理所教的。影片中EMT做檢傷分類，槍傷和休克，EMT以休克作為優先處理，還有以嚴重性判別上飛機的順序。影片中也有描述一位EMT因為病人是犯罪者來判別救援順序，但他被另一位EMT指正，救援不以道德標準作為判別救援順序，而是病患的嚴重度。也不可以因為受傷的是家人或朋友而影響檢傷分類的原則。這讓我想到「法律之前，人人平等」有異曲同工之妙。我認為EMT不能有情緒化的反應，根本就是要當個冷血的動物嘛！總歸要當個EMT真是不簡單啊！
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0995101151的急重症報告 6941 2013-05-12 23:11:47
一.槍擊受傷
1.評估生命徵象
2.檢查傷口部位以及分類病人(如多人)貼上顏色
二.頭部創傷
1.先評估病人的狀況
檢查打開呼吸道,頸椎固定
是否有呼吸
再來檢查脈搏
2.然後戴上頸圈好固定頸椎。
3.照料家屬
三.大型災難
1.Emt一人負責檢傷另一人負責救較為危險的人
2.等待救援
四.疑似心肌梗塞
1.評估疼痛開始的時間,疼痛持續多久了,疼痛部位
2.檢查個案不要影響到儀器
3.注意個案對藥物的反應
五.連環車禍
1.評估現場環境
2.以檢傷分類法評估病人
3.注意環境是否安全
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急症救護學習心得 6909 2013-05-12 23:01:33
1.檢傷原則：最先到達現場的其中一位EMT需擔任指揮 (通常是較資深人員)，迅速報告現場狀況及所需資源，另外一位EMT則需快速檢傷，為增加存活率，病情越危急者越先救治並送至醫院，且需為患者掛上檢傷分類卡，最優先---紅色，第二優先---橘色或黃色，第三優先---綠色，死亡---黑色或白色，檢傷分類是依照患者傷勢決定優先順序，而並非倫理道德做標準，即使患者是肇事者也不例外。
2.創傷初評方式 (A.B.C.D.E)
A:呼吸道及頸椎
B:呼吸
C:循環系統
D:殘障或神經系統
E:暴露
(1)頭部外傷：一位女性頭部鈍傷，昏迷指數3，瞳孔放大，懷疑是腦出血，EMT第一步驟為固定頸椎，後因患者舌頭堵塞呼吸道，EMT幫患者插上鼻咽通氣管送至醫院。
(2)中槍事件：當時有兩位患者，一位是男性，清醒且能對話，一位是女性，已呈現休克(臉色蒼白、皮膚濕冷)，EMT運用檢傷分類原則，先行救治病情較嚴重者。
(3)連環車禍：一位男童被油罐車爆炸後的碎片射到呼吸道，且大量出血，上直升機後呼吸道阻塞，EMT立即為男童插氣管內管，維持呼吸道暢通。
(4)遊樂園車禍事件：一位名叫Matt的患者為大腿開放性骨折，大量失血、心跳加快、血壓下降，此時應止血或是輸血，並補充足夠的液體使他維持組織灌流。原先是第一個搭直升機至醫院者，但之後有一位嚴重中風，昏厥且無疼痛反應，依檢傷分類原則，EMT決定先送嚴重中風者至醫院。
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急症護理影片心得 6911 2013-05-12 22:49:19
*頭部創傷:
指頭部外力直接或間接傷害，我們會運用昏迷指數表GCS測量意識型態，首先的醫療處置是維持呼吸道通暢即有效呼吸型態例如氣管內管及使用呼吸器、頸椎固定等並立即送醫。
‧先評估病人狀況。
倒地不起、意識不清、舌頭堵住
‧初評：A（打開呼吸道、頸椎固定）、B（檢查呼吸）、C（檢查脈搏、循環系統）、D（神經學檢查：清聲痛否）、E（暴露病人）。
‧A→扣上頸圈已固定頸椎。
‧安撫（care家屬需求）。
*腿(開放性骨折):
大腿開放性骨折的男性，評估ABCDE的C(循環)，大量失血， HR↑、BP↓、CO↓、Urine↓、皮膚蒼白，須立即處理低血容性休克。
首先要(1)止血(2)補充足夠體液與血液以維持良好的組織灌流。
大腿開放性骨折的男性，評估ABCDE的E(暴露)，清除病人的手腳衣物，可避免遺漏其他的外傷或出血，以便後續的檢查及治療。
開放性骨折必須先清理傷口，使用至少5000~10000c.c的生理食鹽水沖洗，傷口以生理食鹽水濕敷並固定骨折部位。
大出血的控制：大動脈出血直接加壓止血，預防低血容性休克。
*中風:
腦血管意外CVA泛指腦血管缺血，出血或其他原因造成腦神經功能損傷，又稱為中風。必須小心注意是否為腦內出血ICH，存活率及預後較差，護理目標主要是維持生命預防及控制顱內壓上升、維持及保存腦組織灌流。
(1)維持呼吸道通暢及有效呼吸型態:
a.評估及密切觀察呼吸音:呼吸速率及呼吸型態改變時須給予氧氣考慮插氣管內管及使用呼吸器，以免造成腦部缺氧引發續發性傷害。
b.嚴密監測生命徵象:包括GCS、瞳孔反應、肌肉力量及顱內壓上升症狀
*電燒傷(心律不整):首先必須先初級評估，在來確認他電燒傷的出口及入口，並立即給予生命維持。
*張力性氣胸:
為氣體進入肋膜腔但排不出去，徵象如中樞神經系統:不安、躁動，心血管系統:頸靜脈怒張、低血壓，呼吸系統:呼吸困難、使預呼吸輔助肌，觸診時發現氣管及縱隔偏向健側。醫療處置:利用氧氣面罩給予氧氣，不可將不透氣的敷料放在傷口上也不要使用含有凡士林的紗布以免堵住傷口造成傷口感染。
*脾破裂:
影片中因車禍大力外力撞擊，過程中因傷患不只一位所以必須先檢傷分類:
大災難（紅色警報）
‧初階EMT負責檢傷，較高階EMT負責救治，要分工合作。
‧初評：A（打開呼吸道、頸椎固定）、B（檢查呼吸）、
C（檢查脈搏、循環系統）、D（神經學檢查：清聲痛否）、E（暴露病人）。
‧E→剪開褲子，發先出血過多（傷到主動脈），直接以止血帶綁緊加壓止血，
防止低血容積性休克。
‧壓胸骨可以評估意識是否清醒。
‧患者的傷勢最重要。
連環車禍
‧評估現場環境是否安全。
‧依檢傷分類卡顏色區分嚴重度。
‧熟練運用車內脫困法、頭部固定法。
脾臟外傷要注意有柯爾式徵象(Kehr’s sign)疼痛轉移到左肩，塞格爾式徵象(Saegasser’s sign)因隔神經受刺激出現頸部疼痛。
*喉部(影響呼吸道切開插管):
影片中的男孩因飛出的彈片插入喉部，阻塞呼吸道，所以必須先初評，遵守ABCDE原則，此案例因阻塞呼吸道所以必須先維持呼吸道通暢，在救護車上因緊急需求必須給予氣管切開維持生命。，保持呼吸道通暢，降低到院前不可逆的損傷，獲得氧氣。
*EMT:
不只照護病人外，還有給予病人及家屬適當的心理支持，關懷其反應及安撫情緒。
遇到復甦的病人：先給予(1)呼吸道支持(2)氧氣給予(3)病患姿態的維持，頭部位於中線。
到現場通常由資深的擔任當指揮官，交代旁邊資淺的探員做身體評估。
扣頸圈標準動作，後面那個人要坐於病人後面並且保護住他的頭。
檢傷分類卡：(1)紅色：最優先處理(2)黃色或橘色：第二優先(3)綠色：第三優先(4)黑色或白色：死亡
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急症心得 6906 2013-05-12 22:34:11
遊樂園事件
可以分成肇事者和Mart,
A.一開始會先救肇事者的原因是因為他是腦中風CVA的病患而且他在事發後失去反應然後評估出來結果為E1V1M1因此他先被送去醫院。
B.Mart因為在事發之後雖然是大腿骨折大量流血，但他的意識是清醒且可以應對可以回答，所以Mart沒有先送而是後來才被送醫，但他還是因為失血過多而死亡了。
C.Mart因為大腿骨折然後有劇烈疼痛感,而肇事者沒有任何反射所以先送他.
連環車禍
A.優先處理,小男孩因為被玻璃刺傷頸部，EMT到場第一步驟一樣先固定頸部，然後先幫他止血，接下來是送醫，送醫過程中因為男孩出現呼吸困難，因此EMT幫他做緊急氣切
B.用檢傷分類卡來區分救援的先後順序
分為:紅----最優先處理
黃或橘色-----第二優先處理
綠色----第三優先處理
黑色或白色----死亡
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