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扶傷學習單 9556 2013-05-07 22:06:48
在前面有段重大的連環車禍,會有救護人員將檢傷分配好,紅色就是第一順位先送往醫院,再來黃色,綠色,最後黑色則代表死亡,可不必先處理,他們第一個動作會先固定頸椎,不可任意移動到頸部,暢通呼吸道.
另外,有名眾發現一位小孩在車上呼吸困難,救護人員檢查發現呼吸道阻塞,而立刻將他第一順位送上直升機前往醫院
救護人員必須在第一時間最快速度將患者做好分類,並立即維持患者的生命徵象,按順序送往醫院,即便救護人員是患者,也應遵照分配順序,沒有救護人員為例外先送往醫院.
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扶傷學習單 6831 2013-05-07 22:02:58
EMT依據紅黃綠黑分別掛上牌子
EMTT初評ABCDE評估優先順序
1、一場嚴重連環車禍:分別3位病患進行評估誰可先上直升機(一、是意識昏迷 二、可以對話之人 三、頸部出血呼吸道阻塞，此頸部出血為最緊急所以先上了直升機。
2、媽媽因為在找自己小孩途中被東西刺到了頭部，EMT固定媽媽頸椎防止二度傷害。
3、有一位男子開車撞了熱鬧園遊會，而致使開車男子昏迷，而另一位男子因股骨大量出血(使用止血帶只血)但是還可以和EMT對話，所以決定先送昏迷男子上車。後來又意外發現有名婦人開放性氣胸而也和在一旁的男孩說別擔心會沒事，不忘安撫家屬情緒，但照道理說是不能給予保證。
4、EMT在路上發生車禍，Nancy因腹部器官受損，以致腹痛、臉色蒼白等，呈低血容積休克。
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緊急救護(影片欣賞)-Trauma 6802 2013-05-07 21:57:26
１.電燒傷出出入口，劇中發生的患者，ＥＭＴ在初評時給與Epi，發現患者對藥物無反應，詢後家屬之後才發現，患者已投藥，所以對Epi無敏感性。
（下意識動作，雖是快速，但並非完全準確，全方為的考量，快狠準，才是絕招。）
２小孩－頸部受傷、路人Ａ－意識不清（到院前已死亡）、路人Ｂ－焦躁不安及大吵大鬧，為何先救小孩？運用了初評Ａ呼吸道及頸椎、Ｂ呼吸、Ｃ循環、Ｄ殘障及神經系統、Ｅ暴露；小孩失血先加壓止血，給與紅牌，應優先處理，路人Ａ一意識不清給與黑／白牌。（並非意識不清者或瀕臨死亡者須優先處理。）
３ＥＭＴ開車撞到一為喝醉酒的中年人，手指斷成兩截，一截卡在車門上，處置：找出斷掉的手指，使用冰敷使血管收縮，快速送醫接合。（人，也需職業道德，ＥＭＴ對生命應更加珍惜保護，還這樣飆車，頗危險的，煩試試度瘋狂就好，過頭了會令人怒甚至使人失去。）
４一位媽媽腦鈍傷，應給予頸圈固定，檢查是否有無外傷及出血。
５.路上伯伯有ＣAD、Ｈ/Ｔ，假裝發作，心室震顫，資深ＥＭＴ的處置並不是MONA，給Morphine，是要給試藥，逼他清醒。（護理人員應相信病患所主訴的，並不可懷疑，但放羊的星星，久了誰還會願意再次信任，誠實以對，表面說說會改，愚公移山本性難移，但我們還是需要適時的給予機會步入正途，中間的拿捏須得當切宜。）
６.受暴婦人的腹部有外傷，會疼痛，給與止血帶止血，以免失血過多，造成低血容性休克。（受到家暴虐待以及傳染性疾病時，要通報政府機關，在危及時，要解救病患又要擔心她的傷口問題，此時也別忘了自己的生命安全問題。）
７.一位女性帶兒子逛街，因車子連環撞，而造成昏迷，先以疼痛刺激，做為檢傷分類，GCS。（每個現場或許都有個感人的故事，但不要因為當時的感情氛圍所包圍，此時應理性大於感性，才能更快達成目標。）
８.肇事者因CVA，昏迷 Ｖ.Ｓ 冠狀動脈破裂，肇事者優先上飛機，但途中Clear，後者則死亡。（肇事者雖有錯，但仍需要公正公平地評估及檢傷，不要因意氣用事而破壞了自己的專業，事事不能預料，機會只有一個，是該好好保握，但假如盡力了，確定自己毫無有失職的狀況，心情難免受到低落，即時心情不好，但在迎接下個個案時也必須專注盡力，不要把情緒帶給無辜者。）
９.與兒子吃飯，無一間被開槍射擊到，張力性氣胸，氣體進的去出不來，先使用空針把氣排出。（事情的發生來的突然，令人措手不及，ＥＭＴ有救人的職責，也有正義的時候，不該勇敢說出實情後仍被處罰，蒙蔽是羞恥，但現今社會是與別人不同則是怪胎，阿諛諂媚，能不惹事為原則。）
１０.ＥＭＴ在檢傷分類時的優先順序ＥＭＴ V.S 民眾。（理性！不要有損專業素養，即時是親人好朋友，雖人難免都會有私心，但不要公私不分，民眾也有重要的家人及好朋友，不是只有自己擁有，每個生命都有可貴之處與價值，不該隨便放棄任何人，也應快速正確做檢傷分類，快速就醫才是對大家都好的方法，而不是一頭熱想先送誰誰誰，沒效率也不公平。）
結論：初評ＡＢＣＤＥ，在頭部應給予頸圈固定，小心移動病患，減輕傷痛，對他人生命有極大的威脅，先做緊急處置，ＥＭＴ友是個偉大的工作，他們是看到第一線的畫面，比急診的醫護人員還早了解，也清楚每個患者的情形，真的很專業，在車上的每個生命都在與時間比賽，他們努力的撐著就醫，現今社會仍有不讓救護車的是發生，真令人惋惜難過，卻沒想過假如那些需要快速就醫的人是重要的人，心裡又是甚麼感覺，這種擋車的行為是不是很可恥，倫理道德備受譴責，會很愧疚難堪吧！雖不是殺人兇手也不是主謀，但居然是間接害人。
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緊急救護作業 6842 2013-05-07 21:57:18
我看到了
1. 檢傷分類(連環車禍):紅色-最優先 黃色/橘色-第二優先;綠色-第三優先;黑色/白色-死亡
2. (車禍)確認呼吸道通暢、頸椎固定是評估過程中第一優先的步驟
3.暴露(EMT將病患褲子撕破):將病患的衣物清除以便後續的檢查及治療，可避免遺漏掉的外傷及出血。
4.槍傷:需考量經過的路徑及釋放出的能量;子彈的爆發力及震盪力慧引起周圍部位的損傷，且彈頭越大、速度越快造成損傷越嚴重。(有人開槍射到2人)
5.骨折:開放性骨折需清洗傷口，使用5000-10000cc得生理食鹽水合併大號針頭沖洗，傷口以生理食鹽水濕敷並固定骨折部未及安排手術。(駕駛撞到Matt，駕駛腦中風送上直升機，Matt因失血過多死亡)
6.穿刺傷(車禍中玻璃穿過小孩的呼吸道):
指物體穿過軟組織造成的傷口，在急診穿刺傷多為以備汙染的傷口，若穿刺物仍留在病人身上，不要貿然將穿刺物拔出。
7.止血:可用直接加壓法也可利用止血帶加壓。
8.脊髓損傷需使用頸圈(EMT將病患從車子裡移出時)
9.腦血管意外(駕駛腦中風):立即送上直升機、維持生命、預防顱內壓上升
10.氣胸:協助插胸管，若病患有開放性傷口，以無菌敷料覆蓋。
11.媽媽頭部鈍傷，EMT叫小朋友協助，搭上直升機，送往醫院急救
12.EMT出車禍，即使是自己朋友也要依照檢傷分類來急救，Nancy因為皮膚濕冷腹部溫度上升，懷疑是脾臟破裂，檢傷牌子由黃-紅，立即送醫急救。
13.假心臟病的老先生，按住EKG使心跳異常，被Nancy識破，Nancy以可怕的醫療處置嚇走老先生。
14.連環車禍中吵鬧喋喋不休的病人被施打鎮靜劑。
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急症護理的影片心得 6836 2013-05-07 21:44:21
緊急救護的心得
看了外國影集「扶傷」是關於急診護理人員面對重大災害時，如何去做初級評估、次級評估、檢傷分類、護理措施，藉由邊看影片邊聽老師的講解，有更加的了解急診護理人員是依據什麼原則做出這樣的決定，做這份工作必須具備敏銳的直覺和判斷力、專業的醫療知識、豐富的工作經驗、熟練的評估技巧、良好的溝通及會談技巧以及對這家醫院行政體系有一定的了解，才能勝任這份工作。
發生第一個重大災害是一位工人在維修電壓箱，不小心接觸到電流導致電燒傷，急診救護人員一到現場，立刻使用初級評估(ABCDE)、次級評估、現場評估，評估病人燒傷的嚴重度，緊接著急救治療包含維持呼吸道通暢、體液平衡、預防燒傷休克、預防吸入等...，協助病人減輕疼痛，再轉送燒傷中心。
發生第二個重大災害是高速公路上的連環車禍，當時有GCS3分的病患、有外傷但吵著要先急救搭直升機離開的病患、一位小男孩因為外力因素導致喉部受傷、呼吸喘、大量失血，急診救護人員依據檢傷分類要決定先送一位病患搭直升機離開，在這三者之中選擇了那位小男孩先送去，因為GCS3分在檢傷分類歸類為黑色，而吵著要先急救搭直升機的病患則是先給予鎮靜劑安撫情緒。
發生第三個重大災害是家裡請了一位園藝來砍除樹木，但因砍除樹木的機器不當的使用，結果樹上的果實因外力因素從窗戶射出，傷到家中的女主人，造成頭部外傷，當急診護理人員到了現場後，發現到病患的傷口大量失血還一直抽蓄立即給予頸圈固定，透過評估之後發現到舌頭阻塞呼吸道，立即給予急救治療、維持呼吸道的通暢，再送至醫院急診。
發生第四個重大災害是有一位老年人在走路的過程中突然呼吸喘、頭暈倒在馬路上，急診救護人員到了現場初級評估、次級評估後，用EKG監測心跳時，發現到心跳次數一直增加，懷疑有心房纖維震顫，後來發現到是病患手偷偷按著EKG貼片造成的。
發生第五個重大災害是有一位中風的中年男子在開車的過程中突然發作，發生了重大車禍，其中有一位是開放性骨折，立即給予傷口處理、加壓止血，而中風的中年男子則是給予頸圈、初級評估、次級評估、找出病患的問題，送至醫院急診。
這裡有一個矛盾的地方，依據檢傷分類應該是要先送開放性骨折的病患去急診，但卻因初級的急診救護人員認為中風的中年男子是肇事者應該先送，通常這樣是不對的!要依據檢傷分類送診才行。
發生第六個重大災害是急診救護人員意外發生車禍，撞擊到公車造成大型的連環車禍，急診救護人員到現場後應該要採公平性檢傷，不能一心想搶救自己人，還是要按照規矩。
發生第七個重大災害是當急診救護人員疑似到現場有發生了槍擊事件時，應該要等警察到了現場才能開始急救治療，所以急診救護人員除了要評估病患之外，也要評估現場狀況。
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