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急症護理 6804 2013-05-07 20:27:15
(一)頂樓工人電燒傷
1.首先EMT先評估airway和頸椎固定在初評為第一優先步驟
2.EMT給病患打Epi但無效
3.家屬告知因他3個月前服兵時有接種疫苗，對Epi無效，所以打Atropine
(二)高速公路連環車禍(輕度災難)
先評估現場安全
1.檢傷分類
紅色:優先、橘色:第二、綠色:第三、黑色:死亡
最後才處理:GCS3分、65歲以上大量體表面積灼傷、休克合併多發性外傷、嚴重腦部胸部外傷
2.第一個病患說他要開會吵著要搭飛機，EMT給他鎮靜劑
3.第二個病患倒地不起，短暫失去知覺，醒來又失去意識，可能是硬腦膜外血腫
4.第三個病人因玻璃割喉，導致呼吸道阻塞，EMT給予氣切，但事實不行，還有大量出血，致低血容積休克
(三)被玻璃打到
1.病患GCS3分，可能是腦出血
(四)有心臟病高血壓病史的爺爺AMI
1.爺爺AMI發作，放射性疼痛
2.菜鳥EMT要給他Morphine，但Nancy知道他是假裝的
(五)園遊會忽然有一輛車撞進
1.第一位病患開放性骨折，先評估airway和頸椎固定，及剪開褲子
2.第二位病人是中風
3.第三位病人是張力性氣胸
(六)救護車和遊覽車相撞
1. Nancy因車翻覆致內部器官大出血，低血容積休克
2.先到的EMT未進到公平原則，先去救他的同事Nancy
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急症護理 6805 2013-05-07 20:16:06
扶傷的觀後心得
(1) 情境：高速公路上發生連環車禍
1. 他們有依照檢傷分類：紅色代表最優先，黃色代表第二優先，綠色代表第
三優現，黑色或白色為死亡，做送醫的順序。
＊第一個遇到的病患因為GCS＜3分所以掛上黑色或白色，最後處理
＊第二個遇到的病患還有意識，能清楚地回答問題，且較無生命危險，所
以可以延緩處理。
＊第三個遇到病患因為傷及呼吸道導致有生命危險，所以最優先送醫。
所以並不是先遇到哪個病患就先送哪個，而須謹慎評估來決定送依順
序。
2. EMT們在搶救病患的過程中不僅要確保病患安全，也要隨時注意周遭安全。
(2) 情境：EMT在出勤的時候遇上車禍。
1. 當自己人遇上車禍時，難免都會有不公平的待遇，想要先就自己熟識的
人，但Boone卻沒有這麼做，他做了最正確的決定，雖然說他的心糾結， 但她還是先去救更嚴重的病患。
2. Nancy因為腹部內器官出血，倒致低血容性休克，出現皮膚濕冷蒼白的
現象，所以EMT的第一個步驟就是要先固定好頸椎維持呼吸道暢通，然後做低血容性休克的立即處置－補充足夠體液以維持良好的組織灌流。
3. 當病患數太多的時候，EMT會在地上舖上帆布，依照檢傷分類的顏色來區別，這樣才可以在短時間內分出哪些是緊急要送醫的病患。
(3) 情境：園遊會發生車禍
1. 男性病患是開放性骨折，因為他正在大量出血，為了避免他產生低血容性休克，所以EMT做了止血帶止血法及補充足夠體液來維持。
2. 身為EMT就是要以病人為第一優先，不管他是不是肇事的人都不能差別待遇。
(4) 當EMT在第一時間遇到病患時，會先詢問病人的名字、及所在位置，來確認病患的意識，並護上頸圈。
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TRAUMA心得 9555 2013-05-07 20:15:21
一開始是救一個被電到的男生，後來有一個人看了他們的現況和做評估但其他人以為他是來亂的，等那個男生打電話給正在急救的家人詢問，才發現他對腎上腺素無效，而維持他暫時心跳的是一個擁有雙重執照的EMT和醫生執照的女生施打阿托平才告一段落，但後來發生飛機事故只剩下一個人存活下來。
接著是，一個邊開車邊按簡訊的上班族，因為沒仔細看路而釀成災難，然後又因汽油爆炸而導致外圍玻璃碎片被炸的四處亂竄，就有一個小男孩是被射到喉嚨附近，也是被飛行救護員載走，一開始EMT到現場要做檢傷分類，做初步的評估，評估病人的傷勢，和固定頸椎，避免阻塞，依病情的嚴重性來覺得急救的順序，那個小男孩一開始，也是等EMT到現場，然後EMT馬上做評估，再換意識(輕、聲、痛、否)，更恐怖的是飛行救護員在飛機上做氣切，但也是為了讓南還可以吸的到氣才這樣，要不沒處理好，會被告死吧！
再來就是一個女生被東西擊中頭部，但是在這個過程中，要安撫小男孩，也要急救女生，一開始都是先固定頸椎，但那個女生突然一直抽蓄而處理方式則是固定頭部，並張嘴。
一個廣場上，有人因為中風頭失去意識，並直接闖進正在辦活動的廣場裡，而造成多人受傷，而有人為了釐清對錯，想把那位中風的老先生拉下來理論一番，
但這種行為容易造成頸椎受傷，而被一位菜鳥EMT制止，另外一個人是開放性骨折，血流不止，EMT為他綁上止血帶，可能是因為當時他意識還很清醒，所以選擇了中風的先生先回醫院，但這時那位菜鳥卻依道德倫理來判斷，而被老鳥們罵了，可是有時候在一堆人眼裡，他們總會認為不該先送肇事著上車吧，當再次返回現場那位開放性骨折的男生卻到院前已死亡了，有時候即使當時意識清醒，但不見得下一秒又是如此...
其中的插曲是有個是精神病患，可是在不同的處理方式，總是有不同的結果，有人則生氣面對，有人則是化為同類，和他做相處，而改變他的行為，這真的是我們該學的地方。
後來因為菜鳥EMT想要慶祝和一位女老鳥EMT一起搶救50天而慶祝，並開著急救車邊晃邊聊天，不小心和公車撞上，而有一位EMT非常急忙想救自己人，而把其他人放在一旁，但另外一個老鳥則制止他，但如果真的又發生在我們身上，是否真的還會這麼理智嗎？在裏面我看到了一堆急著想去醫院的人，吵鬧的人和為了趕時間並叫EMT一定要先送他去醫院等形形色色的人，所以我們的判斷要很準確，有一個也是假裝胸痛而被老鳥識破的，一堆人浪費醫療，而當作計程車叫。
EMT也適用命換命的工作，災難完的一大推手，幫助急診以最快速度，達到最高效率的急救方式。
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課程影片學到的知識 6832 2013-05-07 19:24:36
救護員到現場後會立即評估傷患的呼吸道是否暢通，在戴上頸圈，以防傷到頸椎。
當要救在車裡的傷患時，應先固定頸椎再救出。
EMT到現場後不只要立即處置傷患，並且要照顧到身旁的家屬。
當傷患有大量出血情形(影片中是下肢)，就會視情況使用止血帶，以減少出血量，防止低血容積休克。
當內部器官受傷破裂時，腹部溫度混升高、皮膚濕冷蒼白、心跳上升、血壓下降，呈現低血容性休克狀態。
當傷患出現呼吸困難(阻塞)時，會先選擇上直升機。
當發生重大事件時，會使用國際通用的顏色卡去區分傷患的嚴重性及處置的優先順序。
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課程影片學到的知識 7058 2013-05-07 18:41:37
看完影片我學到跟課本內容有相關的知識，就是一接獲有緊急狀況時，去救人都會先評估傷患的狀況，並且都會固定頸部，而且在評估傷患時，也要隨時注意四周環境是否會發生其他的狀況，而且會以最危急的傷患先送醫，但有時也可能會判斷錯誤，本來以為可以等的傷患，但在送醫的過程中不幸的死亡了，所以當下的評估是很重要的，而且也要適時得關心家屬，因為家屬可能也會有一些突發狀況，所以很多方面都需要觀察與評估，這樣才不會延誤送醫，所以ENT人員都須具備熟練得技巧及緊急處理的方法，以達到有效的護理措施。
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