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影片欣賞：TRAUMA(創傷)學習與讀後心得 6892 2013-05-06 21:52:45
在影片中，就護人員在做醫療救護行為時，對於重大災難的現場，都會先給予分級與分類，來達到檢傷分類，檢傷分類的原則為：紅色 –最優先處理救治、黃色或橘色-為第二優先處理、綠色-第三順序處理、黑色或白色的定義為死亡。重大事故的現場要怎麼做這些分類，在影片中，有看到救護員會先檢查病患狀況與詢問目前感覺，然後在他們的身上分別掛上不同的牌子，因為片中的車禍地點或許離醫院有些距離，因此都調派直升機，這時救護員在地上分別鋪了紅黃綠三種顏色的大布條，再把剛剛分類好的人，一一的移動到布條上，等在職生機的救援，徹底貫徹了檢傷分類的原理
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急症護理學-影片心得 7140 2013-05-06 21:52:08
1. 在緊急救護時遇到法律與倫理兩大困境：
(1) 意味同意：病危的病患無任何家屬或朋友，但須立即執行侵入性的檢查或治療
(2) 知情同意：告知病患及家屬後同意的行為
2. 有位女性頭部外傷，倒地不起、意識不清、舌頭堵住，EMT最先評估ABCDE的A(呼吸道及頸椎)，應立即處理呼吸道阻塞，確認呼吸道通暢及頸椎固定在初級評估過程中為第一優先的步驟，先立即給予扣頸圈。
3. 有位男子為了騙嗎啡(Morphine)，假裝自己心肌梗塞(心因性休克)，通常發生致命性心律不整，正常的會倒地不起，不會唉東唉西的，有一位探員因經驗不足被騙，病人不舒服是要相信他，但是另一位EMT告知會造成心跳暫停等狀況，病人馬上爬起來，很快的被這名ENT識破 ！Morphine能緩解胸痛，降低血管阻力，減少心肌氧氣需求量，但也使全身靜脈血液回流減少，降低心肌收縮力，應小心的使用！
4. EMT不只照護病人外，還有給予病人及家屬適當的心理支持，關懷其反應及安撫情緒。
5. 女性休克意識不清和男性中槍要先從休克開始急救。檢傷原則：病情越危急者越先得到救治，以增加病患的存活率。
6. 評估病人意識，手握拳壓胸骨，只要是給予痛刺激，看有無反應。
7. 大腿開放性骨折的男性，評估ABCDE的C(循環)，大量失血， HR↑、BP↓、CO↓、Urine↓、皮膚蒼白，須立即處理低血容性休克， EMT首先要(1)止血(2)補充足夠體液與血液以維持良好的組織灌流。
8. 大腿開放性骨折的男性，評估ABCDE的E(暴露)，清除病人的手腳衣物，可避免遺漏其他的外傷或出血，以便後續的檢查及治療。
9. 大出血的控制：大動脈出血直接加壓止血，預防低血容性休克。
10. EMT遇到復甦的病人：先給予(1)呼吸道支持(2)氧氣給予(3)病患姿態的維持，頭部位於中線。
11. EMT壓一位母親的胸骨，評估病人ABCDE的B(呼吸)，確定有無氣胸(對稱性評估)，以聽診器聽診，由粗針頭第二肋間插入以緩解壓力，有大量氣體跑出時則可確定診斷，緊接著插胸管治療。
12. EMT測試母親的瞳孔反應及對光反應，評估ABCDE的D(殘障或神經系統)，簡單且快速的檢查病患神經學功能，以AVPU(清、聲、痛、否)原則快速評估。
13. EMT的職責負責到院前救護，在醫院裡分得很清楚。
14. EMT到現場通常由資深的擔任當指揮官，交代旁邊資淺的探員做身體評估。
15. 遇到重大連環車禍狀況，EMT職責還必須要評估現場的環境安全，不可讓自己及大家陷於更危險環境裡。
16. EMT扣頸圈標準動作，後面那個人要坐於病人後面並且保護住他的頭。
17. 爆炸的碎片刺傷小男童的氣管，做頭部固定法(有特定做法)，先給予頭套頭部固定五指張開，包住脖子維持病人呼吸道通暢，掛黃色牌(第二優先)。檢傷分類卡：(1)紅色：最優先處理(2)黃色或橘色：第二優先(3)綠色：第三優先(4)黑色或白色：死亡
18. 小男孩因飛出的彈片插入喉嚨，導致呼吸道阻塞，高級EMT在送往醫院過程中給予氣管切開，保持呼吸道通暢，降低小男孩到院前不可逆的損傷，小男孩獲得氧氣，危急的狀況下救了小男孩一命。
19. ENT先做初評，病人上了直昇機(救護車)做次評，從頭到腳、前胸到後背身體評估，找出在初級評估及復甦中未發現的問題，採取適當的醫療處置。
20. 最後的場景免不了一些病患無法回天法術，相信EMT及醫護人員都盡了最大的職責，那一天對每個人都是刻苦銘心的，要建立自己的心理支持系統及有義意他人，或是暫時的離開當時的環境，調整好自己的心情，緩解低潮的情緒，讓自己冷靜思考，再重新出發！
影片心得：
看了這部影片，讓我更進一步瞭解到EMT的職責，加上老師所教導的急症護理學理知識，應用在緊急救護當中，當我們遇到任何緊急狀況時，該有的表現及態度，如何臨危不亂、處變不驚的幫助病人，在最短時間以最快的速度、提供有效的方法，讓病人得到最好的救援！擔任EMT並不是那麼容易，要不斷的學習充實自己，參加研習會、在職教育，個人的警覺性要相當的高，要考驗現場的臨場反應，需要經歷過無數次的訓練，心裡由衷的佩服他們！是一件非常偉大的工作！
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影片欣賞：TRAUMA(創傷)學習與讀後心得 6846 2013-05-06 21:48:07
影片欣賞：TRAUMA(創傷)學習與讀後心得
在影片TRAUMA中，其中有一段劇情是救護車在行駛時，不幸與巴士相撞再造成後方許多車輛的追撞，導致身亡人數增多，情況危及，在接獲受傷隊員的報案後，初步估計傷亡人數在100人以內，所以是屬於重大災難分級中的中級，(重大災難分為四級：輕級 –死傷人數25人、中級：死傷人數100人、重級：死傷人數100人以上、第四級的災難為悲慘性災難：例如地震)，後續到場的緊急救護組員中，有一個滿烈的對比，一個黑人隊員經驗必較資深，雖然知道自己的隊員出事了，但還是依照緊急救護原則，給予在場的傷患做分類救治，沒有私心，而另一位見到這個場面，放不下心思，第一個就跑去救治自己的隊員，這裡提醒我們，雖然受傷的人事自己人，但是在場的傷患更是多人，在這種場面下，應該放下私心，給予在場的所有人做緊急救護、分類，以避免耽擱了寶貴的黃金時間，救治更多的人。
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急症護理-扶傷作業 6797 2013-05-06 21:34:52
發生的事件：
1.在第一次事件中，因為連環車禍而造成儲油車爆炸，導致多人受傷，由一位EMT決定誰先上直升機，第一個先遇到的患者是GCS三分所以放到最後處理，第二個因為他躁動不安，所以給予他鎮定劑，不需上機，第三個是一個小男孩，因為呼吸道受創，且有呼吸道阻塞，所以有初級評估A的情形，因而決定讓他第一個上直升機。
2.第二次事件是在一陣槍聲中，原先發現一名男子腳受槍傷，後來在路邊發現另一名女子臉色蒼白、失血過多，腹部受到槍傷，依檢傷分類EMT決定讓女子先上救護車。且遇到槍傷械鬥等患者可協助報案。
3.第三次事件是一個資歷較淺的EMT在路邊發現一名原本在走路的老男子，因為胸口疼痛、呼吸困難而倒地，而他有心臟病高血壓的病史，而就在另一名EMT檢查後發現，那名老男子是為了吸食管制藥品嗎啡而裝病騙EMT。
4.第四次事件是一台車的駕駛人因突然嚴重中風而導致車子失控衝進廣場中，撞倒了許多攤販而造成眾多傷患，而駕駛人因幾乎失去意識，所以不採取積極治療，而後有一名傷患因大腿開放性骨折而造成失血過多，但因為還有意識且脈搏尚未喪失，所以決定送他到醫院，儘管最後仍因失血過多而死亡；之後，又看見一名女性傷者，有頭部損傷、肋骨骨折、張力性氣胸等分散性創傷，送至醫院急救後仍宣告不治，但在這當中EMT犯了一個錯誤，就是不該為了安撫家屬而在不確定的情況下，告訴病患的家屬也就是他的兒子說：「你的母親救得回來」，這樣不僅會造成家屬極大的傷痛，EMT也可能會因此而釀曾醫療糾紛。
5.第五次事件是因為資歷較淺的EMT邊開救護車邊聊天，不小心撞到公車而釀成此次事件造成眾多傷患，之後趕來的資歷較淺的EMT，因一時失去臨場判斷，一心只想先將出車禍的兩位EMT救出來，所幸另一個資歷較深的EMT還存有理智，教導他應該先做檢傷分類的工作，安排傷者的先後順序，才能顧全大局，而不會導致更多人的傷亡。
從這個影片中我看到的重點：
1.救護技術員(EMT)必須具有敏銳的直覺和判斷力、專業醫療知識、熟練的技術、良好的溝通及會談技能，才能在最短的時間中適當的處理病患的問題。
2.EMT有分為急救救護車輛或者直升機空中救援，他們可以到處移動或者在醫院等待災難發生可即刻去救援。
3.通常EMT為兩人一組，一個為資歷較淺的負責駕馭救護車、直升機或者做較簡單的技術，而另一個資歷較深的除了可做較困難的技術外還需負責帶領對方日漸進步。
4.通常到了災難現場，因為人員有限，所以EMT第一件要做的事就是檢傷分類，以最快的速度依病情危急的程度將病患分類，決定優先診治順序，為求增加病患存活率。就算傷者中包含EMT的夥伴，也不能因此讓他成為第一優先處理的病患。
5.檢傷分類以顏色卡代表最優先處理：紅色為最優先處理，黃色(橘子)為第二優先，綠色微第三優先。
6.重大災難病患評估原則中不採取積極治療或放到最後再處裡的病患包括：GCS三分、已呈現休克且合併多發性外傷或有嚴重的腦部及胸部外傷，大面積灼傷。
7.EMT若接觸到瀕死或處理中死亡，常會影響到情緒，所以要懂得冷靜思考、適當的發洩情緒或者是尋求協助的資源管道。
8.若病患為未成年，需得到監護人或家屬同意才能執行醫療行為。
9.再做任何醫療行為前，皆需向病患或家屬自我介紹，才能開始進行會談評估或者治療。
10.重大災難處置計畫順序：預防→準備→反應→恢復。
11.初級評估有分為A呼吸道及頸椎、B呼吸、C循環、D殘障或神經系統、E暴露。其中以A為第一優先的步驟。
12.內在器官破裂會導致低血容性休克、腹痛、心跳加速、血壓下降、呼吸急促等症狀。
13.失血過多會造成脫水、血液流失、體液喪失、心跳加速、血壓下降等症狀，而嚴重時會導致意識形態改變、皮膚蒼白冰冷等症狀。
14.若某個人的身體對某藥物有拮抗時，則此藥物對其無效，需使用其他藥物治療。
15.張力性氣胸為氣體進入肋膜腔內但排不出去。會有躁動不安、低血壓、心搏過速等症狀。
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急症影片觀後感 7147 2013-05-06 21:30:52
場景一
當EMT趕到現場時,做了呼吸道通暢及評估GCS昏迷指數&初評ABCDE原則,在急救的同時,也沒有忘記患者的兒子,EMT也安撫家屬的情緒並易起坐上直升機
場景二
一男一女各受槍傷,EMT原本只知道一名患者受槍傷,評估現場後發現還有一名女子躺在地上,並且評估了兩名患者的緊急輕重,所以先救了女生,因為評估發現女生已經發生休克的情形
場景三
一名老翁疑似心肌梗塞癱倒在地,經初評後發現有胸悶,心是顫動過速,但EMT觀察後發現是騙嗎啡的而且之前也看過他,所以藉由解釋副作用的方式來看患者的反應,
場景四
案發現在很大,所以EMT利用顏色分類嚴重程度來救人,有一名大腿動脈大出血的個案和中風及收縮壓勝價100的肇事者,在EMT評估後決定先送中風的個案,但結果是大動脈出血的個案因低血容性休克而過世,也看見了要顧慮患者的隱私,接下來還有一位經EMT用ABCDE原則評估發現氣胸需要扎針的母親,EMT也沒有忘記在旁的兒子並給予安慰
場景五
在連環車禍處理當中,有依照顏色分類嚴重程度也有ABCDE原則,還有環境的評估,EMT不能讓自己也處於危險的環境當中,就算是肇事者也有被救的權利,EMT不可以因為身分而放棄任何一位病人,一方面也咬處理好自己的情緒,不可以耽誤到下一換患者被救活的權力
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