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緊急救護心得 6864 2013-05-06 20:03:38
看完這部影集讓我更加了解要成為EMT是有多麼需要良好的應變能力和冷靜沉著的態度，不管遇到多麼危急的災難現場都必須秉持著冷靜的頭腦去進行檢傷評估和熟練的緊急處置，過程中也必須分秒必爭，不能有半點的遲疑，以免錯失了救援的黃金時間，而EMT到達現場最重要的一件事就是維持頸椎的固定，所以必須第一時間給予頸圈，就算病患本身頸椎沒受傷也要以防萬一為他戴上，正所謂寧缺勿濫，萬事都要小心謹慎是非常重要的。而檢傷評估不外乎就是ABCDE，每次都必須遵守這個順序來進行評估，因為第一順位就是維持頸椎固定和呼吸道通暢，如果呼吸道都堵住而不能呼吸的話，那檢查後面還有什麼意義呢 !? 因此檢傷最重要就是要讓呼吸道通暢。而當EMT不只是幫患者進行檢傷，能適當的安撫家屬也重要的課題之ㄧ，尤其是對小孩，因為小孩子只要一不安就會大哭大鬧，要如何給予安慰和安撫也是EMT要訓練的課程之ㄧ。因此，適時的安慰對家屬和患者都有很大的幫助，此舉動不但可以降低家屬的不安感也能給予病患一個不必擔心家人會為自己傷勢帶來恐慌的安心感，最重要的是讓傷患能有一個安靜的空間來休息。
在重大災難的現場就是要用卡片來區分嚴重程度以便決定送醫的先後順序，紅色代表最嚴重，必須趕緊送醫，而黃色或橘色代表第二嚴重，綠色代表第三嚴重，黑色則表示傷勢嚴重到就醫也沒多大效果了，而片中那位開放性骨折的男子讓我印象最為深刻，當時他的意識還算很清楚，所以EMT可以很順利的為他進行處置以及說明，而男子也相當配合，雖然他傷口真的很疼痛，不過過程算是進行的相當順利，但沒想到要將他送上飛機時卻發現有人比他更緊急所以後來他就被用車子運送到醫院，很遺憾的是那位男子後來因為大量失血而引發低血容性休克死亡....這點讓我非常不捨，但這也是無法預測到的，畢竟EMT們已經判斷的非常正確了，但說真的，EMT也不是神，誰會知道下一步會發生什麼事呢?
片中還有二段內容引人深思: 一.EMT背負的使命就是救人為第一優先，不能因為他是肇事者或是自己的仇人..等就不將他送醫或是排到最後在為他進行檢傷，這樣對他來說是非常不公平的，雖然照理來說肇事者是發生災難的最大主因沒錯，但這不代表EMT可以用他的生命進行贖罪，就算他事後感到抱歉那也是要由他自己本人來做打算，並不是EMT可以控制的，所以片中菜鳥發生的這個錯誤，是值得我們好好的深思倫理道德以及引發省思的重點之ㄧ。
二. 發生災難時，就算自己的隊員或夥伴也是傷患之ㄧ，還是要幫每一位患者都進行評估，才能決定送醫的先後順序，不能因為是自己人就先將他們送醫，這樣做也是違反EMT的條規，雖然內心真的會很煎熬，但還是要為自己是EMT負起責任，所以片中的錯誤也可當是借鏡，不可與他們犯同一個錯誤。
總之，這部影集讓我對緊急救護這門課程以及EMT有更深一步的認識，真是令我受益良多。
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急症作業 7100 2013-05-06 19:56:56
初級評估及復甦
A呼吸道及頸椎
B呼吸
C循環
D殘障或神經系統
E暴露
(1.) 情況：一位婦女被窗外的東西擊中頭部昏倒
要先初級評估且復甦，並且care家屬，任何一位災難中病患的家屬都渴望能有特別的照顧。
(2.) 情況：一位阿公突然在階梯抱胸倒地哀嚎
針對突然到下、猝死或心跳停止等突發狀況，醫護人員需立即啟動急救系統，
並依據C、A、B之順序，採適當急救步驟。致命的心律不整給moma，應是渾身抽蓄，無法哀叫，給藥時告知他藥副作用，並且詢問疼痛部位、時間、疼痛的感覺像什麼。
(3.) 情況：一位女性和男性被槍擊重，男性無生命大礙，女性已休克。
嚴重者先急救(休克)。
(4.) 情況：一位中風男性開車闖進園遊會裡。
先用檢傷分類卡分類，紅色代表最優先處理；黃色或橘色代表第二優先；綠色代表第三優先；黑色或白色代表死亡。有一位因骨折割到大動脈造成低血容性休克(到院前已死亡)。
(5.) 情況：一位男性開車講電話造成連環車禍。
先以五分法檢傷分類，EMT評估環境，有位小男孩因爆破彈片插入喉嚨，流血導致呼吸道阻塞需氣切。
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扶傷 7120 2013-05-06 19:52:27
扶傷
1.在園遊會的重大傷害那場景，EMT到了現場就先做了檢傷分類，分別這些個案的傷重程度，再先救傷勢比較嚴重的人，與課本裡所寫的用顏色來區分個案的救治順序所符合。
2.在每個現場，EMT到了之後，就會優先為個案扣上頸圈，防止頸椎因為個案掙扎或是改變姿勢而受傷，這符合初評ABCDE裡的A。
3.給予個案家屬心理支持，安撫他們的情緒，以及給予心理支持。
4.在災難現場要先評估環境是否安全，例如車禍的那個場景，油罐車漏油滴到走火的計程車上，若是沒有察覺到這樣的危險，受傷人數會比原先更多。
5.送入醫院的過程中，若發生個案危急的情況，EMT可先為其做緊急處理，例如在直升機上，小男孩氣管破裂吸不到空氣時，EMT為他做了啟管切開術。
6.在處理開放性骨折時，要先止血，否則會失血過多造成低血容積休克。
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伏傷 6834 2013-05-06 19:48:08
一開始看到發生連環車禍，有人被困在車子裡面，EMT要先做頸椎固定在放在板床上就醫(有黃卡出現)。這時分別有好幾種狀況的急重病患，但EMT會依嚴重度和ABCDE來安排優先順序。有大出血倒地、受傷卻還可以吵鬧、頸部出血，面臨這種情況，而直升機只能載一人的話，會先選擇頸部出血者，因為AIR(會影響呼吸道)。
這部戲的EMT有些兼任醫生，情況危急時總會做出外科醫生的處置行為，但由於立場為EMT所以就算有醫生職位
在立場上是踰矩的，這之間的拿捏往往因為緊急情況而有很大的變化。
EMT除了CARE病人之外，安撫家屬的情緒也是必需的事。
後來EMT有遇到一個假心臟病的老人，再幫他貼EKG的貼片時，發現心跳(貼片)因為他的手而變得紊亂，後來把手一開才恍然大悟，熟練的EMT馬上就看了出來，但他並不是馬上揭穿他，而是利用藥物的副作用來使老人現出原形，真是高招。
ENT一到達災害現場時總會先做顏色分類法(紅 黃 綠 黑)，等下一批EMT到達時就能更準確的HOLD住場面。這時候有張力性氣胸的病人，會先用敲打病人來做疼痛刺激，初評(ABCDE)再來次評(病史、從頭到腳、從前到後)。之後連ENT的Nancy也在這場意外中出現了低血容積休克，開始出現腹部溫度高(內部器官受損)、心跳快、血壓下降、皮膚蒼白濕冷，可以先找出原因再給予血管收縮劑來止血之後再趕快送醫急救。
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急症心得 7109 2013-05-06 19:48:07
初級評估及復甦(辨別病人危急)
1. 呼吸道及頸椎:確認呼吸道通暢及頸椎固定在初級評估過程中為第一優先的步驟，要保護頸椎並維持頭部在中線位置。
評估:舌頭阻塞呼吸道
2. 次即評估及復甦:瞳孔放大、GCS3、頭部外傷。
3. 安撫個案的情緒及需求，如果個案已死亡，告訴他:「你已經盡全力了」，安撫情緒幫助尋找支持系統。
4. 檢傷分類卡:紅色最優先處理 黃色第二優先 黑色死亡
5. 氣喘的徵象及症狀:典型三聯症狀包括咳嗽，哮鳴音和呼吸困難。其他的症狀如胸部緊縮感，呼吸急促等(醫療處置:1氧氣治療2藥物治療)
6. 低血性休克造成的原因有:1血液流失2血漿的流失3體液喪失
7. 低血性休克醫療處置:在發生出血後的數小時其死亡率最高，但在不同型態的休克中，也是急救最好的一種。初步處理包刮維持呼吸道通暢、建立有效呼吸和適當的血液循環、供給足夠氧氣、確實的血管系統評估、體液補充、心臟節律監測及胃管和導尿管置入。
8. 重大災難分為:1天然性災難2人為性災難
9. 重大災難處置計畫四部份:預防、準備、反應、恢復
10. 評估意識: 可以壓住胸口 看有無痛刺激 或有無握拳
11. 大動脈出血徵象:發冷 處置:加壓止血、扎止血帶。
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