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寒假作業 9693 2013-02-17 17:11:44
『一年級』主題不限
*書名: 群 作者:法蘭克.薛慶
*書名: 血紅帽 作者:莎拉.布萊克里-卡萊/大衛.雷斯利.強生
【讀後心得】(至少300字)：長久以來我們都認為人類就是萬物之靈，人類就是唯一成功佔領、主宰地球的高等生物。我們都以為海豚、鯨魚...任何地球
其實人類是相當脆弱的物種，而且到目前為止，關於人類的進化已經停止很久了。因為人類不能靠自身的身體器官及本能在地球上自然存活，所以只好拼命發明許多東西來輔助自己在這世界上生存，早期利用驢子、狗、馬來拉車，現在駕駛汽車....從以前到現在人類都是依賴外物而存活，而沒有獨自生活的本能，一點但是許多人類早就忘記了這，卻執著於自己是萬物之靈而沾沾自喜。
書裡面也少不了對人性的探討，
讓我真的對「人類」這個物種又多了一種新的觀點;
「人類」真的是一種很自我的生物，
太主觀以至於無法看清全部，
人類真的是獨特的嗎?
還是並沒有獨特這回事，
所有的一切都是獨特的，也都不是獨特的?!
人類的存在，也只不過是地球生命中的其中一個過程，
只是時間長短的問題罷了，
我相信這個「時間的長短」我們還是有能力來影響的，
但，就現在人類的所做所為來看，我想影響力應該不大...。
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寒假作業 4842 2013-02-17 15:39:18
書名:我不是教你詐5醫療的真實面 作者:劉墉
文章: 醫療糾紛的預防作者:蔡文惠.周建河.李翠芬
心得:現在醫療科技發達的文明時代，許多人都包含有豐富的醫療知識，不管他的職業是不是跟醫療有相關性，所以常常有了一大堆的醫療糾紛或醫療問題出現，在發生問題求醫時，看了內科，外科，中醫或西醫，同一個症狀說法卻都不同，雖然說現代人對醫療的知識增加，但有些還是無法真正的了解其中專業的事物，或是說有一些專業的檢查，Ｘ光片，超音波……這種專業儀器檢查出來的影像，不是一般人就可以學會著看的，而且有些醫師也是會診斷錯誤，譬如說寫到一位高齡婦女在接受腫瘤切除手術，醫生一切開發現，這根本就不是腫瘤，而是一位活生生的胎兒，當下醫生保住了胎兒，把剛切開的傷口又縫了回去，走出手術室向家屬解釋清楚一切的失誤，雖然鬧了一大堆的醫療糾紛，還害哪位醫生快傾家蕩產，不過我覺得如果事件再重來，我相信它還是會做同一個決定，殺了一個小生命，我覺得只要他的良心還在一定都會覺得很愧疚。但手術室裡沒有家屬，如果當時醫生很心拿掉了那位小生命，有誰會知道呢，醫療有些內幕是世人不曉得的，所以在就醫的過程中，請小心謹慎，不然吃虧的都會是自己呢！
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寒假作業-蜂窩性組織炎 6834 2013-02-17 14:57:48
『三年級』 主題與二&三年級專業科目相關的個案報告三篇
*文章：蜂窩性組織炎案例及治療 作者:廖桂聲、洪耀銘、陳朝宗
*文章：蜂窩性組織炎的診斷及治療 作者:藍江博、鄭舒倖、陳鵬升
*文章：預防性抗生素於復發性蜂窩性組織炎的成效 作者:楊清鎮
【讀後心得】(至少300字)：
從這篇文獻了解到了蜂窩性組織炎的意義、症狀和處理方法。通常都是傷口沒處理好而造成的皮膚感染(發生的原因主要是由於細菌感染，常見有鏈球菌、葡萄球茵、大腸菌、嗜血茵等)，通常發生在下肢跟臉部，常見症狀出現局部出現紅、腫、熱、痛、水腫、紅斑的情形，同時也會有發燒、畏寒、全身倦怠、頭痛或關節痛等全身症狀出現。血液檢查時，血中白血球會明顯的上升。若不即時治療，等到出現淋巴腺腫時，表示細菌已經侵入血液中，嚴重的話甚至會引發敗血症而死亡。，尤其是高危險群(乃人體整體免疫系統功能不足所致，包括糖尿病患者、痛風患者、老年人、肝功能受損、免疫力較差或使用免疫抑制劑者、嬰兒、營養不良等。有開放性傷口者如外傷、拔智齒、香港腳等。)則需要特別注意傷口處理的部分。如:鏈球菌和葡萄球菌給予3-5天口服抗生素治療並定時回診。
非抗生素的治療法:1.患肢固定且抬高，有助於消腫。2.若有開放性傷口，則須以無菌紗布及生理食鹽水按時規律的換藥，以幫助清除膿及壞死組織。3.附近若有想港腳的病灶，則需以抗黴菌藥物同時處理並保持乾燥。但要是傷口復原效果不好，可以用手術來治療。
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有關剖腹產的文獻(寒假作業) 7110 2013-02-17 14:25:13
*文章：內容實施“前胎剖腹產之陰道生產”
論病例計酬對醫師執行剖腹產後自然產之影響議題
作者:蔡雅慧、黃國哲、宋永魁(2006)
*文章:良辰吉時與剖腹生產
作者: 羅紀琼(2003)
*文章:台灣剖腹產研究的知識生產政治
作者: 吳嘉苓(2010)
【讀後心得】(至少300字)：
看完三篇文獻,我發現醫師雖然是服務的主導者，但產婦及其家屬對是否施行與何時施行仍有影響力,故剖腹生產並非產婦的要求，而是醫師的導引,也不少人認為黃曆上的良辰吉時，不但婚喪喜慶選日擇時，小孩出生時間也希望能自己自訂時辰。
在控制了醫療因素後，觀察良辰吉時與剖腹生產間的關係。選擇性剖腹產的產婦中，年齡較非選擇性剖腹產的產婦高，足月的比例也較高，新生兒體重過重或過輕，這些差異都有極高的統計顯著性。文化因素的影響，結果顯示在吉日吉時的剖腹生產率最高。若產婦本身患有心臟病、糖尿病等，在非選擇性剖腹產中也顯著較高，但在良辰吉時的影響力則未達統計顯著性。
有關剖腹產後自然產，剖腹產被認為醫療行為使用過度，主要是產婦再次選擇性剖腹產，醫界鼓勵推廣剖腹產後自然產，來降低剖腹產的解決有效方法之一 ，中央健康保險局鼓勵剖腹產後自然產，所以費用比剖腹產的高，曾剖腹產的產婦嘗試剖腹產後自然產時，產婦和胎兒都有危險性和醫療糾紛的風險，對剖腹產後自然產或再次剖腹產的選擇因素上影響有：醫療、醫師及產婦。
鼓勵第一胎盡量選擇自然產，也時再次自然產機率升高。在現代人都講求時間短、方便、計畫、怕痛及危害孕婦及胎兒的情況下，還是會選擇剖腹產。
剖腹產後自然產雖然可以解決剖腹產，可是產婦在未知的產痛和風險下，還是會拒絕剖腹產後自然產的方式，所以還是尊重及考量產婦的情況。
目前國內醫院積極推動母嬰親善，在嬰兒娩出30分內達到第一次的母嬰接觸，對剖腹生產的產婦而言需要採半身麻醉，才能在意識清醒中有效達到母嬰親善，但是在執行麻醉前訪視時告知產婦將採取半身麻醉時，多數會出現抗拒反應，因為害怕清醒面對手術過程，希望能上全身麻醉在意識喪失中度過，清醒時手術已結束，經過我們分析之間的利弊後，產婦選擇了半身麻醉。每當產婦達到第一次的母嬰接觸後，非常高興地謝謝我們手術過程中在旁陪伴她，讓她感受到支持的力量，並且能在意識清醒中留下與嬰兒第一次接觸的美好經驗。
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老年人高血壓的治療 7135 2013-02-17 13:33:24
中文摘要:
人口老年化已經成爲世界各國趨勢。根據世界衛生組織(WHO)的統計，目前全球60歲以上的人口有5億8千萬，預測2020年時會增加75%而達到10億之老年人口，其中以發展中國家的成長最爲快速。目前推估臺灣65歲以上的老年人約有230萬人，而這個數目己經佔了臺灣總人口的10%。因此在成爲高齡化社會的同時，老年人的照護也成爲一個重要的公共衛生課題。高血壓是老年人常見的慢性病之一，美國National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)的報告中發現67%超過60歲的老年人有高血壓的問題。目前在臺灣也約有65%的老年人有高血壓相關之疾病狀況，而且長久以來高血壓和其它高血壓相關疾病狀況也名列臺灣十大死因其中之四大項，而高血壓最後導致失能而需長期照護之情況更是令人怵目驚心。因此治療老年人高血壓對於臨床醫師恆爲一個非常重要的課題，本篇回顧了治療老年人高血壓的相關文獻與高血壓治療指引後，建議改變飲食及生活型態是治療老年人高血壓的第一步，如果未能達到控制目標即可根據病人的狀況選擇合適的高血壓藥物。血壓的控制目標可訂在＜140/90 mmHg，有糖尿病或腎臟病的老人可考慮將血壓控制目標更嚴謹地訂在＜130/80 mmHg；然而，80歲以上超高齡的老人是否也須將血壓作如此嚴格控制，可能需要更多的研究來證實。
英文摘要:
Ageing of the global population has become one of the major challenges in the world. According to a report of World Health Organization, there are about 580 million people over 60 years old at present. By 2020, the number of aged people will reach one billion, the majority of them has been in developing countries. In Taiwan, there are around 2.3 million residents aged over 65 years, nearly 10% of total population. Therefore, eldercare has become an increasingly important public health issue as our aging society. Hypertension is one of the most common chronic conditions/diseaces in elderly people. According to the U.S. National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 67% of the adults aged over 60 years were hypertensive, and the prevalence of hypertension in this counterpart age group around 65% in Taiwan. Moreover, hypertension and the associated conditions have been listed as 10 leading causes of mortality in Taiwan for long years. Based on these, treatment of hypertension in elderly people has become a major issue for clinician learning worldwidely. This article, after reviewing several large clinical studies and major treatment guidelines, has concluded that in the management of elderly hypertension, diet control and life style modification should be prioritized, and followed by anti-hypertensive medications. Thiazide can be an initial option without specific considerations. Treatment goal should be aimed at below 140/90 mmHg, but a lower level of 130/80 mmHg can be set for those with diabetes mellitus or chronic kidney disease. As for those extremely old (>80 yrs), more clinical studies are necessary to help set up a proper treatment goal of blood pressure.
心得:
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