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寒假作業 4619 2008-03-18 16:16:00
書名:兒童身評與診斷 作者:沈淵瑤
文章: 傷口照護與敷料運用 作者:蔡婷芳/戴玉慈
醫療發達，多種新敷料的研發，對護理人員而言是個新挑戰；倘若病人傷口延
遲癒合產生併發症，不但病人受到傷害也增加了醫療的負擔，因此暸解傷口照護重
點、具備及運用正確照護知識非常重要。本篇文章為針對傷口癒合過程、傷口評估
與護理以及臨床常用新研發之敷料進行文獻整理，並參考臨床實務現況書寫而成，
內文尚對影響傷口癒合之因素、各種新敷料特性與適用情形及傷口照護重點進行探
討，提供臨床護理人員執行傷口護理之參考，以期提昇傷口照護品質。
前言
皮膚是人體抵抗細菌入侵的第一道防
線，一但產生傷口，輕者可自行癒合，重者
可能產生感染引發敗血症而死亡。臨床護理
人員站在照顧病人的最前線，扮演傷口變化
的評估者，對任何傷口都不能輕忽，且需具
備傷口管理的知識，正確評估及選擇適當敷
料，促進早期癒合，降低感染之情況發生，
以彰顯護理獨特功能，節省醫療成本。
傷口的分類
傷口依深度可分為：部份皮層(partialthickness)
傷口及全皮層(full-thickness)傷口，
前者表示受損的組織在表皮層及真皮層，但
未傷及真皮層的血管；後者表示受損組織已
達真皮層的血管，且到達皮下層、肌肉層或
骨骼(Metzger, 2004)。依時間長短可分為：急
性(acute)傷口及慢性(chronic)傷口，前者若給
予適當處理，會癒合且恢復原有之解剖構造
及功能，如：外科手術傷口；後者雖給予適
當處理，仍無法恢復解剖構造及功能，如：
糖尿病傷口(Sharon, Margraet, & Shannon,
2000)。另外外科傷口的分類有分為：(一)清
潔傷口(clean-wounds)是無發炎現象之完全縫
合的傷口，手術未進入消化道、生殖道、泌
尿道。(二)清潔污染傷口(clean-contaminated
wounds)進入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿
道等管道，但無特殊污染的手術傷口。(三)
污染傷口(contaminated wounds)開放性的或意
外性的傷口，腸胃道內容物有明顯溢出、手
術過程有明顯的污染者。(四)髒或己感染的
傷口(dirty or infected wounds)有壞死組織或感染的外科傷口。臨床護理人員應能正確將
傷口分類，而不能只以壓瘡等級來進行傷口
的分類。
傷口癒合的機制
一、正常癒合(normal healing)：傷口癒合過程
包括發炎期、增生期及重塑期
(一)發炎期(inflammatory phase)：在傷口
產生2-5天，受傷區域微血管會先收縮很快會
擴張，使血小板進行活化產生凝集作用，促
使血小板生長因子(platelet derived growth
factor; PDGF)及上皮生長因子(epidermal
growth factor; EGF)的釋放以進行組織修復，
白血球、紅血球、多核中性球、單核球及巨
噬細胞數目增加，移行到傷口周圍吞噬異
物。(二)增生期(proliferative phase)：約在傷口
產生後4天至3週，此時傷口組織處於缺氧狀
態會刺激巨噬細胞釋放生長因子，促進微血
管芽床生長，血管新生使組織獲得供血及供
氧，刺激纖維母細胞及表皮細胞在傷口處增
生，纖維母細胞會分泌膠原(collagen)及黏多醣
體， 促使肉芽組織產生。( 三) 重塑期
(remodeling phase)：約在傷口產生後3週至半
年左右，此期傷口內纖維母細胞及其他細胞
漸漸減少，血管形成及細胞增生減少，已生
成的膠原分子結合的越來越緊密及堅強，形
成所謂的瘢痕組織(Sharon&Elizabeth, 2004)。
二、不良癒合(impaird healing)
是指傷口在癒合過程中，發生延遲癒合、
感染或是不正常的瘢痕形成，延遲癒合可能
因再度創傷、缺血或細菌污染引起持續發炎
刺激使傷口變成慢性傷口；感染可能因宿主
抵抗力差或未正確執行傷口護理導致；不正
常的瘢痕形成常見於大範圍的組織受損，
如：燒傷傷口(Metzger, 2004)。臨床上常見延
遲癒合的傷口像是靜脈性傷口、壓瘡、糖尿
病足部傷口及癌症病人的惡性傷口。
影響傷口癒合的因素
一、全身性因素(systemic factors)
營養、缺氧、類固醇藥物、糖尿病及肥胖
等皆可能對細胞生長複製及膠原合成造成影
響，說明如下：
(一)營養：養分是人體產能的主要來源，
包括醣類、蛋白質、胺基酸、脂肪、脂肪
酸、維他命、礦物質及水分，在傷口癒合過
程中分別扮演重要角色，其中蛋白質與胺基
酸是可利用的分子，在傷口癒合過程中可合
成所需的各種酵素、膠原及結締組織等幫助
組織修復，促進傷口癒合，也是製造免疫抗
體的原料；維生素A、C、E可維持上皮細胞
的生長及刺激纖維母細胞及膠原的形成；鋅
是膠原形成輔助因子、影響血小板凝集及輔
助免疫系統，缺乏時免疫功能無法正常運
作，影響傷口癒合的過程；但過量的鋅會干
擾巨噬細胞吞噬作用抑制傷口癒合，因此建
議每天攝取約5-10mg；此外鐵、鎂、銅也都
會影響膠原的形成(Jeffrey, 2004; Sharon &
Elizabeth, 2004)。水份在所有營養物中最為重
要，當人水分攝取不足時，傷口上皮細胞出
現脫水及供氧不足的情形，組織無法增生延
遲傷口癒合(Metzger, 2004)。(二)缺氧：傷口
癒合過程中膠原形成、血管增生及酵素反應
皆與組織的部分氧壓(partial oxygen pressure;
Pto2)有關，在膠原製造過程中Pto2 最好在
120mmHg，若低於20mmHg會抑制膠原的形
成；氧氣可以促進肉芽組織形成，充足的供
氧亦可降低併發症的發生(Gottrup, 2004)。
(三)類固醇藥物：類固醇會抑制免疫系統、減
低膠原蛋白形成所需的酵素活性、抑制血管新生、抑制傷發炎反應、增加傷口感染的機
會而影響傷口癒合(Sharon, Margraet , &
Shannon, 2000)。(四)糖尿病：因血糖控制不良
而引發末梢神經病變，降低感覺敏感度，容
易有小傷口產生，末梢血管病變血液灌流不
良造成傷口缺氧，引起癒合不佳易導致感染
(Michael, 2005)。(五)肥胖：肥胖者因容易流
汗，汗液會增加對傷口上皮細胞的刺激，影
響細胞正常生長，且傷口經常處於汗液蓄積
的潮濕環境中，若未及時處理則易增加感染
的機會。
心得:
雖然只是小小的傷口，不過沒有處理好的話會造成更大的傷害，當護理人員很不容易
需要用耐心.細心.用心的照顧好每個病人，幫病人包紮傷口的時候也要注意敷料，或是藥物有沒有細菌或破損才可以使用，以免傷口變成蜂窩性組織炎...等更大的疾病。
嬰兒的身體評估及診斷
要評估嬰兒剛出生的皮膚.體溫.各器官.耳.口.鼻.骨骼....等，因為嬰兒不會主動告訴她身體上有什麼問題
所以要檢查的更仔細，生理能會隨著年齡的增加兒有所差異 例如:心臟心肌纖維增粗.心肌增厚.心博量
增加.肺臟肺活量增加，檢查和診斷過程中分為:問診.觸診(是否減少震動.肺部硬質化時觸覺震動會增加).叩診(橫膈膜下降減少.低位).聽診(呼吸音強弱).視診(呼吸快慢.延遲或減少胸壁運動)，醫護人員也要保護自己，做好防護措施例如:洗手.戴口罩.穿隔離衣，以免感染。
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