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個案心得-乳癌術後照護 11836 2015-09-14 10:43:35
探討一位乳癌患者術後行立即性乳房重建之護理經驗。護理期間為2010年3月5日～2010年3月11日，藉由直接照護、觀察及會談進行資料蒐集，運用Gordon十一項健康功能型態評估工具分析，確立個案有：焦慮、周邊組織灌流改變、疼痛、身體心像紊亂等護理問題，筆者運用同理心、傾聽及主動關懷等技巧，並藉由醫療團隊的合作，提供個案連續性的照護與適切的護理指導。護理過程中提供讓個案了解傷口的照護，及能自我觀察傷口感染的徵象；監測患側乳房皮瓣的血液循環，也是臨床上重要的課題，因皮瓣手術最嚴重的併發症為重建血管的阻塞導致皮瓣完全死亡。對於術後傷口定時疼痛評估，除適當止痛藥，協助個案調整舒適臥位，轉移注意等減輕疼痛不適；以同理心及傾聽了解個案心裡對乳房重建過程中未知的焦慮，並以正向鼓勵個案，探索了解自己身體的改變，正視面對重建後的身體，以實際的行動告訴自己已準備好面對新的人生。尤其是乳癌婦女在面對乳房切除後身體外觀改變的心理衝擊。護理期間運用Gordon十一項功能性健康型態評估做為指引，藉由直按照護、觀察、會談與傾聽等方式收集資料，發現個案有焦慮、知識缺失及身體心像紊亂的健康問題。護理過程中提供完整性照護，以同理心及支持的態度，經由傾聽、運用各項相關資源、指導居家手臂復健運動，協助適應外觀及生活習慣的改變，以達到正向外觀調適。淋巴水腫是乳癌病患接受淋巴切除術或放射線治療後的重要合併症，此淋巴水腫的發生時間可長達術後20年，乳癌病患終其一生可能都會面臨罹患淋巴水腫的威脅。因二期以上的淋巴水腫是不可逆的，只能控制惡化，所以早期發現早期治療，是預防淋巴水腫發生的最佳方式。護理人員在照護有潛在性發生淋巴水腫病患時，除建立病患長期遵守預防措施的意識外，應從「避免受傷、預防感染」、「避免肢體壓迫」及「適度使用及運動肢體」等三方面進行衛教。期望本文對淋巴水腫病理機轉的簡介，整合文獻對淋巴水腫的預防與治療，能提昇護理人員在乳癌術後淋巴水腫的預防與照護能力。藉由直接照護、觀察、會談、及身體評估進行資料收集，運用Gordon十一項健康功能型態評估作為指引，確立病人的護理問題有組織完整性受損、身體心像紊亂及調適障礙。護理過程中提供傷口照護，正向面對重建後的身體，並強化因應能力，以促使身心達到平衡。
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照顧一位乳癌術後經產婦面臨安胎失敗之護理經驗 10463 2015-09-14 10:43:20
照顧一位乳癌術後經產婦面臨安胎失敗之護理經驗
林雅慧(Ya-Hui Lin) ； 蘇靜嫻(Jing-Xian Su)
本篇報告是照護一位乳癌術後經產婦於術後一年意外懷孕，卻面臨安胎失敗與胎兒死亡之護理經驗。護理期間為民國98年4月28日至98年5月5日，護理過程中筆者運用羅氏適應模式進行評估，以同理心角度與個案建立治療性人際關係，藉由觀察、陪伴、傾聽、會談等方式收集資料加以分析，確立個案主要護理問題有：（1）感染／早期破水（2）身體心像紊亂／失去左側乳房及擔心身體不健全無法孕育健康的胎兒（3）罪惡感／母性角色任務失敗（4）哀傷／胎兒死亡四項護理問題。護理期間提供整體性、個別性之照護需求，並利用溝通技巧鼓勵個案表達負面情緒，協助提升自我及母職的自信心，使個案渡過失去胎兒的哀傷與失落。筆者希望藉由此次護理經驗提供產科同仁日後照顧此類個案參考，幫助更多失去胎兒與安胎失敗家庭一同走出心理陰霾，迎向未來。
照顧一位乳癌婦女術後心理衝擊之護理經驗
蔡佳憓(Chia-Hui Tsai) ； 陳淑卿(Shu-Ching Chen) ； 陳美偵(Mei-Chen Chen)
罹患癌症對病人是一種莫大的衝擊，尤其是乳癌婦女在面對乳房切除後身體外觀改變的心理衝擊。本篇個案報告主要探討一位罹患乳癌婦女面對術後所造成衝擊之護理經驗。於2012年1月6日至1月11日的護理期間運用Gordon十一項功能性健康型態評估做為指引，藉由直按照護、觀察、會談與傾聽等方式收集資料，發現個案有焦慮、知識缺失及身體心像紊亂的健康問題。護理過程中提供完整性照護，以同理心及支持的態度，經由傾聽、運用各項相關資源、指導居家手臂復健運動，協助適應外觀及生活習慣的改變，以達到正向外觀調適。期望經由此護理經驗之分享，提供日後護理同仁照護此類個案之參考。
協助一位乳癌婦女面臨乳房重建失敗之護理經驗
林怡伶(Yi-Ling Lin) ； 趙莉芬(Li Fen Chao) ； 王昭慧(Chao-Hui Wang)
乳房重建可協助乳癌婦女重建身體完整性，恢復生活品質。少數病人因發生術後合併症而面臨乳房重建失敗，進而影響患者對疾病的調適。本篇報告描述照護一位接受立即性乳房重建之乳癌婦女，因義乳感染面臨重建失敗之護理經驗分享。護理期間為2011年10月12日至11月10日，筆者為整形外科個案管理師，藉由會談、評估與醫療團隊討論，於個案術前門診、住院期間及術後追蹤，運用Gordon十一項護理評估，進行資料收集。確立個案有「組織完整性受損」、「焦慮」及「身體心像紊亂」等健康問題。護理期間運用傾聽、陪伴，與個案建立信任感，提供專科性之傷口照護，終有良好結果呈現；對於術前的疑慮，與醫療團隊討論並詳細解說，減緩個案心中焦慮；心理調適方面，誘導個案主動說內心的感受，鼓勵親人陪伴，並提供相關支持團體，使個案能坦然面對疾病傷害與身體外觀的改變，並勇敢走向人群。希望藉此個別性的護理經驗，提供護理人員未來照顧類似個案之參考。
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志工心得 11836 2015-09-14 10:29:00
第一次跟班上同學一起出去，覺得很開心，超級熱血的感覺，還有一種莫名的翹課的感覺，但第一節出去撿垃圾超級熱的耶，發先停車場那兒真的很多人亂丟垃圾，超級沒品的耶，很沒公德心‧
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個案心得-髖關節置換術 9700 2015-09-14 10:19:37
在髖關節置換術這方面的個案對於手術後及傷口照護問題，藉由持續地關懷、觀察、身體評估、術前及術後給予訪視、術中全程照護等技巧收集資料，歸納出個案的健康問題有：焦慮／與面對手術及手術結果未知有關、潛在危險性手術情境的傷害／與手術、麻醉、環境因素有關、急性疼痛／與手術傷口造成組織損傷有關、知識缺失／與術後自我照顧有關(焦慮、潛在危險性傷害、急性疼痛及自我照顧能力缺失)。在照護過程中，筆者評估個案需求，適時的給予心理支持，針對問題擬訂護理計畫，提供髖關節置換術資訊及教導預防髖關節脫臼之護理措施，有效降低個案對手術的焦慮、術中未發生異常問題、減輕了術後疼痛及增加個案對手術的相關知識，提昇自我照顧能力，使之回歸正常生活。期盼此個案之照護經驗分享，能提升髖關節置換術手術全期護理品質，手術醫療資訊及教導預防人工髖關節脫臼護理措施，亦藉由護理人員及家屬的關心及支持，克服疾病手術所帶來之衝擊，減緩焦慮程度，並激發起自我學習照顧動機。願此個案之照護經驗，能提升人工髖關節置換病人之手術全期護理品質。隨著老化人口的增加，罹患退化性關節炎患者也隨之增多，而至目前為止，人工關節置換術是有效的終極治療方法。衛生教育可增加自我效能，進而能促進手術康復的情形。也可以給予病人一套髖關節置換術護理指導的多媒體影音光碟與手冊。此光碟與手冊乃是利用多媒體影音系統來提供文字、動畫、圖片、影像及聲音等多元性的指導，如此可以期望能提供專業者的教學資源。另外，此光碟與手冊亦可提供病患及家屬自學照護的需求，以期提高自我效能與功能性活動，並期望幫助髖關節置換術患者儘快達到最佳的復原狀態。而接下來還有關於一位髖關節缺血性壞死病患行關節置換術後，因害怕再脫位、擔憂術後無法自我照顧及喪失日後工作能力，而導致執行復健運動及下床活動意願不高的負向情形。護理期間自2005年4月28日至2005年5月9日，以Gordon十一項健康功能評估爲架構，藉由觀察、會談、身體評估等方式收集資料，確立個案有害怕、急性疼痛及身體活動障礙等護理問題。運用護理過程，解決個案住院期間的身心問題，協助個案在生理調適減輕術後疼痛、面對術後的日常活動與復健問題、克服復健擔憂、防範脫位，提供完善的護理照護與諮詢，經由護理指導、示範、回覆示教，個案於2005年5月3日下床練走，直至2005年5月8日出院前未有脫位情形發生，在出院後門診及電話追蹤約3個月，自述生活已步入正軌且無發生脫位情形。期望藉由此個案之經驗，可提高護理人員對行髖關節置換術之病患在術後害怕脫位及自我照顧問題的重視，並透過護理功能協助病患與家屬順利渡過此次經驗。
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志工心得報告 9700 2015-09-14 10:18:48
做個社區服務，發現其實學校附近菸地真的很多，這樣整理下來垃圾也多，在路邊上都是一根根的菸地，減的也很辛苦，感覺好像撿不完，在熱熱的陽光下，雖然垃圾很多但看到路邊變得乾淨，其實還蠻開心的，看見自己學校髒髒的會很不舒服，這樣子整理乾淨真是舒暢。
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