護四戊

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                                   24號

                                   林姿儀

產科藥物應用

Oxytocin在人類產科史上已有百餘年歷史，在臨床實務應用上仍需相當小心與謹 慎，畢竟它關係著母體與胎兒兩條生命，讓醫護助產專業人員在臨床使用上必須遵照實證實務或實證研究作法，隨時更新自己原有的知識和技術。另外，對於新生兒呈現的哺乳前準備和早期神經行為發展，對於產前或產時使用oxytocin都有相當程度的敏感，及母體產後出血發生率都產生影響，顯示使用oxytocin必須格外留意，希望執行此藥的投遞，必須注意它的劑量、途徑，和母體原有的適應症、禁忌症、耐受性等相關因素考量，還有迎接一個新生命的來臨令人期待，然而生產過程的疼痛，卻讓大多數的孕婦「痛不欲生」。產科麻醉需要同時照顧母親與胎兒的安全，對生產方式的選擇，剖腹手術的時機與決定，應該全權交給產科醫師決定，還是尊重準媽媽的意願，往往是道德的兩難。無痛分娩的施行，或剖腹產的麻醉，都在考驗麻醉醫師的智慧與經驗。產科麻醉執行疼痛控制是團隊作業， 須與產科醫師、護理人員相互配合。麻醉方式通常是孕婦的希望，產科醫師的需求，及麻醉醫師的判斷來決定。希望藉由良好的產科麻醉醫療倫理，提高照顧孕婦之醫療品質。產科麻醉醫師是唯一能夠幫助孕婦減輕產痛的專業醫師。一個完整的疼痛治療過程其實是「團隊」的作業，除了醫病間的互信、互諒之外，麻醉醫師與產科醫師的互動及護理人員的合作也很重要。孕婦的自主權益和要求，值 得重視；產科麻醉醫師的專業和建議，應當被尊重。找一位自己信賴的產科醫師，認識生產時所可能面對的麻醉危機，當一有狀況時，才能即時做出最正確的決定(如緊急剖腹產)。孕婦對無痛分娩的滿意度或剖腹產的麻醉方式的選擇，都有未知變數的風險。雖然無痛分娩可以減輕產痛，協助孕婦順利生產，值得肯定。但以台灣目前的醫療現況而言；尤其是受限於麻醉人力的不足，每一個醫院的醫師訓練不同，觀念及設備也不盡相同，推廣無痛生產尚有努力的空間，一般而言自然生產還是有它存在的必要。建立良好的醫病基礎，善意的溝通與互動，「母子均安」是共同的目標，讓迎接新生命成為最美好的回憶。對於「孕婦與胎兒的衝突」問題，倫理上 的爭議難免，而法律的功能也有限，反倒是社會應投入更多的支持與諮詢輔導，避免懷孕婦女在資訊不足，受脅迫的情況下做出輕率的決定。 健全、完善的社會福利制度也是關鍵，如先進的「病患自控式止痛」若能納入健保給付範圍，將可讓更多的術後病患受益。醫護人員的團隊努力，加上合理的健保給付制度，勢必能創造出更人性化的醫療環境和優質的醫療服務。