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暑假閱讀心得 10756 2015-09-09 15:34:42
這次實習照顧的個案有三個，也剛好遇到三種不同的疾病，第一個個案是呼吸中止症，從照護他的過程中觀察到很多，他經常抱怨睡不到一下子就會清醒，而且已經持續睡不好很久了。常見臨床表現可分為日間症狀、夜間症狀以及阻塞症狀。日間症狀包含日間嗜睡、注意力不集中、記憶力減退和憂鬱。夜間症狀包含失眠、夜尿和睡眠中斷。阻塞症狀包含打鼾、目擊呼吸中止(witness apnea)、短暫噎住或倒吸一口氣。其中我在個案身上就看過很多種。引起此疾病的原因可能是兩側扁桃腺旁狹窄、大舌頭、扁桃腺肥大、懸雍垂過長、高顎穹、鼻腔異常(瘜肉、中膈彎曲、鼻夾肥厚)、咬合異常等。而睡眠呼吸中止症的高危險群有: 肥胖、心臟衰竭、心房顫動、頑固形高血壓、第二型糖尿病、夜間心律不整、中風、肺高壓等。此疾病需要長期的治療。慢慢改善，我的個案我就會建議他改變睡覺的姿勢讓睡眠可以更順利，側躺可改善呼吸道塌陷的情況比正躺舒服。在手術則有。懸雍垂顎咽部整型術(Uvulopalatopharyngoplasty)，我的個案就是開這個手術，開完之後睡眠有改善許多。照顧過這個個案後才了解到，睡不好對一個人會造成很多影響，而且在白天工作時會感到很疲憊，原本固定在進行的運動活動也會因疲勞而無法繼續。第二個個案是肺炎黴漿菌，他已經咳嗽連續3.4個月才來就醫住院。此病以春夏和夏秋交替較多，所有年齡層均可能感染。發病時，最初會出現喉嚨痛、發燒、頭痛、全身倦怠等症狀，2到4天以後開始咳嗽並加劇，可持續3到4週才緩解。黴漿菌是目前發現最小且可自行複製的病原體，和一般細菌不同的是，它沒有細胞壁。剛開始照護這個案時，咳嗽的頻率很高，而且都是有痰的，從住院開始就高燒不斷，都沒有退燒，要躺冰枕，發燒連續很多天才慢慢下降，過程中忽冷忽熱，頭也一直說很痛，做了很多措施，請他多喝溫水還有溫水拭浴，生命徵象量的次數要比其他個案多次，隨時監測他的體溫。感染肺炎黴漿菌潛伏期約3週，常見的臨床症狀與徵候，初期以類流感症狀為主，包括發燒、畏寒、頭痛、喉嚨痛、全身倦怠、肌肉酸痛，2到4天以後開始乾咳並逐漸加劇，之後可能產生黏液痰，較嚴重的病人可能會呼吸困難、血氧濃度下降而需要入院觀察治療。這次的個案上述的症狀幾乎全部都有，而在疾病急性反應下可以看到血小板增多；紅血球沉降速率上升等。目前臨床上診斷肺炎黴漿菌感染主要是靠血清學檢驗，人體感染此 菌約7到10天後，即可檢測出對其蛋白與 醣脂抗原產生之抗體，包括IgM, IgA, IgG，黴漿菌沒有細胞壁，所以黴漿菌肺炎的治療，主要是m a c r o l i d e s , cyclines與fluoroquinolones這三類，但由於容易有抗藥性所以抗生素的選用是很重要的。第三個個案是會厭炎，急性會厭炎是以喉嚨痛及吞嘸疼痛來表現，臨床過程進展迅速，且嚴重者會造成呼吸道阻塞有致命的可能性，需特別注意，急性會厭炎的診斷包括:詢問病史、臨床症狀、頸部側面光攝影及最重要的理學檢查發現(包括反射鏡或纖維內視鏡、發現紅腫的會厭)需住院密切觀察呼吸道且需要靜脈注射抗生素治療。我照顧的個案是一個小弟弟，他喉嚨痛到只能吃軟軟的東西像布丁果動蒸蛋等，講話也發不太出聲音只有氣音，我都只能從他的眼神裡去知道他現在多痛還使用了疼痛評量表。還好算是輕微所以打了抗生素之後就好轉很多，血壓也穩定。這三個疾病讓我學到了很多知識。
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暑假作業-志工心得 9901 2015-09-09 14:37:42
志工反思心得：
我去宜蘭縣政府文化局的圖書館做了3個小時的志工，我負責的工作是圖書整架，
就是把這一小區的書籍依它的條碼由左而右、由上而下的排列整齊，雖然之前也有
做過這裡的志工，不過因為也隔了一段時間，所以有一點生疏了，剛開始做的時候，
動作比較慢，還在摸索要怎麼對條碼會比較快，之後就很快地找到自己的節奏，就
越做越順手了，我是先把一格的書從書櫃上先搬下來，然後分一堆一堆的排好，再
依順序一疊一疊放回去書櫃上，我覺得來圖書館做志工是個不錯的選擇，因為蠻安靜
的，做默默做自己的事，也不會說有人會吵到自己做事，不過有一個不好的點是說，
有一些書櫃設的有點太高了，我拿書是覺得還好，可是放書就有一點不太好放，但是
來圖書館做志工我覺得很高興，因為可以替別人服務，讓看書的人可以盡快地找到
自己喜歡的書籍。
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志工心得 9899 2015-09-09 14:10:31
我這次事在圖書館當志工,原本以為他會要我們打掃,結果想不到是要整書,就按照順序排這樣而已,剛開始排時覺得還好很輕鬆,但排個差不多一小時候覺得好累,而且書很多很重,原本以為排一下就好,但想不到竟然排了3小時也排不完!
整個人有點想崩潰,因為還有很多,而且那個字又密密麻麻的... 看到後面整個人有點快受不了了!
想不到整個書竟然那麼累,需要很多時間跟用心還有視力,但也是不錯的經驗!
在整理的過程也看到了一些特別的書! 有機會借來閱讀一下。
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103學年度暑假作業讀書心得 11716 2015-09-09 14:08:54
書名:醫學之愛無國界(佛洛伊德) 作者:陳永興
佛洛伊德是精神精神科臨床醫師,她對人的潛意識研究和探討，不只擴充了心理學的範圍，更廣泛影響了教育、文學、藝術、哲學、宗教、社會生活各個領域，他的人格「源我、自我、超我」理論和精神分析學派，是精神醫學發展過程中重要的里程碑之一，佛洛伊德的成就並非來自天才的豐富想像力，是來自他堅忍不拔的毅力和持續不斷的努力，我們從他辛苦的日常生活可以知道，佛洛伊德一生當中為了自己提出的理論學說奮戰不懈，不受任何的嘲笑侮辱，他仍然追求真理，堅持自己學術和研究探討，不放棄自己的思想和推理。佛洛伊德最先提出人類意識生活背後的神祕潛意識力量，是許多人類行為和症狀的根源，甚至童年時期的創傷或性壓抑會導致日後的精神症狀，他的理論一開始被視為異端而受排斥，甚至大受學術界保守人士的冷嘲熱諷，這是很自然也無法避免的打擊。即使到了晚年飽受病痛折磨，他始終不放棄工作，仍然堅持理想，造福人群。
所以自己身為護理人員，就要好好效仿佛渃伊德的精神，向佛渃伊德看齊，讓病人及受苦的人可以有良好的對待，像是世上有許多關懷弱勢者的協會、基金會，我們可以做的是多多關注他們的動態，有錢出錢，有力出力，透過自己的專業去服務較為不幸的人，一傳十，十傳百，只要能團結合作，帶動社會的風氣，相信我們能帶給弱勢者的不會僅僅只有充分的醫療，還有和平及安祥。
讀佛洛伊德這麼一位傳奇性的醫界人物傳記，是所有護理人員必修功課,也是一大享受喔！
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「個案報告」指導過程與經驗分享 9641 2015-09-08 23:06:19
「個案報告」是個案護理經驗的分享，雖然許多護理人員都有很好的護理經驗，可惜不擅長以文筆呈現，此項書寫作業亦成爲臨床護理人員能力進階制度中較困難的一部分；南部一些醫院在資源共享原則下，邀請筆者開班指導個案報告之寫作，透過「收集資料」、「文獻查證」、「護理過程」及「個案報告書寫判讀」等課程之教導，幫助護理人員學習把好的個案護理經驗呈現出來。三年間共指導19家醫院、56位護理人員，完成報告35篇，寄至護理學會送審21篇，有2人因忙碌放棄修正複審外，通過獲得證書者19人。本文除介紹指導過程外，亦分享指導者及學員經驗與心得。
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