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暑假作業:糖尿病高血壓&實習的經驗 10789 2015-08-24 23:56:30
這次的基護實習，我實習的單位是內科病房，所以有大部分都是有慢性疾病的患者，例如:高血壓或糖尿病等等的個案，實習過程老師有跟問我們，為什麼這些個案會住院?他們不知道自己有糖尿病嗎?他們當然知道，可是為什麼還是要住院?原來有些個案知道自己有糖尿病，但是自己卻控制得不好，所以才要住院，控制不好的原因有一個很大的原因，就是知道不能吃的東西還是想吃，抵擋不住食物的誘惑，很多都認為吃一點沒關西吧?才導致自己的血糖控制不了。
舉例來說有一個個案測的血糖值高的嚇人，問他吃了什麼，他才告訴我們他剛吃紅豆牛奶冰，難怪他的血糖值超過標準多很多，真的如老師所說的，他可能知道不能吃這個東西，但還是會忍不住想去吃，血糖才控制不住。我們去幫個案們測血糖，幾乎都超過標準值，問原因才知道他們可能在兩小時內又吃東西了，所以我們往後都會提醒他們我們要測血糖，所以幾點之後不能吃東西，只能喝開水等等的。
我照顧的其中一位個案阿嬤，他因為頭很暈，結果是因為血糖太高，還有我發現糖尿病個案，他們的血壓都比正常值還要偏高一點，所以很多阿公阿嬤除了打胰島素或吃降血糖的藥，另外還會吃降血壓的藥。很多個案得了高血壓，就容易有糖尿病，有糖尿病的個案，也很容易有高血壓，所以糖尿病跟高血壓之間的關聯其實很大，而這兩個慢性疾病如果沒控制好，其實後果會很嚴重，會併發很多很多的疾病出來，甚至會有生命危險，所以其實不能小看這些慢性疾病，所以在個案住院時就要給予衛教，讓他們知道沒乖乖吃藥控制飲食，會有哪些後果，而這些後果的嚴重性有多大。
基護實習我覺得是個不錯的經驗，而且學姐嚴格是嚴格，但其實很照顧我們，我們不懂的地方他們都會告訴我們教導我們，有技術也會鼓勵我們學習嘗試實際操作，不要因為沒操作過而害怕做不好就不敢做，大部分的個案們也能接受我們這些實習生幫他們做技術做治療，很多個案要我們好好學，以後出來才能幫助更多人，有這些個案阿公阿嬤伯伯阿姨們的鼓勵，真的覺得實習沒有想像中可怕，所以實習前自己想太多，根本是讓自己更緊張，平常心就覺得大致上都還蠻順利的，當然挫折多少都會有，但有挫折才有成長，才能知道自己哪裡不足沒注意到的，才需要趕快補齊自己較需要加強的地方，第一梯實習的我們，我覺得表現真的都很棒，跟學姊們相處得很融洽，而且不知道為什麼，看到自己的個案，有控制住自己疾病的症狀，有恢復健康出院，心裡就覺得好開心好有成就感，期望自己能帶給社會更多的幫助，多做些好事，讓世界能因為自己有多一點美好。
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運動對孕婦的益處 9620 2015-08-24 18:35:42
護理專業科目之中對產科最有興趣了，大概是想更了解將來懷孕的自己，還有為了身邊的家人想獲取更多的知識，因此加深了對這門科更多的熱忱。
懷孕之後，很多平時有規律運動的媽媽也不再運動了，每天小心翼翼的在家安胎，家人也儘量不讓準媽媽做家務，生怕有閃失影響大人和胎兒健康，其實這樣對孕婦的身體沒有好處，適度運動，對孕婦有很多好處哦，例如:能促進消化吸收的功能，有利於孕婦吸收充足的營養，可滿足寶寶營養需求並健康發育。適當運動可以促進血液循環，提高血液中氧的含量，消除孕期身體的疲勞和不適，保持孕期心情舒暢和精神平和穩定也很重要。孕期運動能刺激寶寶的身體發育，對寶寶的大腦、感覺器官、平衡器官以及呼吸系統的發育十分有利。也可以促進孕媽媽及寶寶的新陳代謝，有利於增強孕媽媽的抵抗力，還可以使寶寶的免疫力有所增強。運動時不僅可以讓孕媽媽肌肉和骨盆關節等得到鍛煉，同時孕期運動還能讓孕媽媽有順利分娩所需要的充足體力，所以運動可以順利分娩。
不過運動也有注意事項跟禁忌哦，選擇運動項目時要考慮到活動的強度，尤其在孕早期3個月和晚期2個月，不能作跳躍、旋轉和突然轉動等激烈的、大運動量的鍛煉，以免引起流產和早產，也避免腹部擠壓、劇烈震動腹部的運動。例如散步、慢跑、騎自行車、跳舞、游泳、孕婦瑜伽、孕婦操、晚期的分娩靜動操、太極拳等都是較佳的運動方式，而且運動前要做好熱身，約5分鐘。運動後心跳每分鐘不超過130次，運動後5～10分鐘能恢復到鍛煉前的心率最好，時間不超過30分鐘，同時身體沒有不適感覺。當然也不是所有孕婦都能有效運動，例如患有合併妊娠高血壓綜合症，孕前有高血壓症狀，或曾出現宮縮、陰道出血等流產症狀，有自然流產史都不適合運動。
不適合動作較大的孕婦也可以做三種散步的方法；1. 放鬆式散步法:手臂自然放在身體兩側，用鼻子深呼吸再用口呼氣。2.間隔散步法:先進行十分鐘放鬆熱身，慢走1分鐘後再快速走2分鐘，過程中盡量頭部朝上肩膀放平，手臂彎曲放兩側，最後再慢走即可。3.交叉訓練法；先用中速行走十分鐘，在快速走兩分鐘，最後再放鬆慢走。
知道以上知識後，孕婦在懷孕期間可以不用擔心懷孕無法控制運動量，既可以讓自己放鬆，減緩懷孕後的不適，也可以間接影響肚子裡的寶寶有更好的發展!
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暑假作業 9601 2015-08-24 17:10:47
文章名：強迫症心理治療個案報告
文章名：動力取向人際關係團體心理治療個案報告
文章名：減害計畫中愛滋帶原之海洛因成癮者團體心理治療：團體個案報告
心得：我覺得心理治療真的很重要，因為它可以使有嚴重問題的人，或有壓力的人，有一個可以說出心裡話來減輕問題和壓力，而且它也可以引導他們作出最正確的判斷，也可以給予心裡支持，告訴他你並不孤單，也可以藉由團體的同理心走出以前的自己，讓自己變成一個更好的人，我覺得有一部電影就有演到利用團體的同理心走出來的例子，那部電影就是購物狂的異想世界，戲中是在說一個人她有強迫症，所以他會一直買東西，而且又捨不得丟掉，她去參加了一群跟她一樣有強迫症的心理治療的活動，一開始沒有很大的改變，但是因為一些事情讓她真正知道她的問題和決心去面對的時候，那些人就會鼓勵她，支持她，讓她徹底治好強迫症，所以我覺得心理治療真的很厲害。但是有些人會覺得心理治療沒有用，因為他並不對醫生敞開心胸傾訴，所以醫生也不知道他的症狀，所以他就覺得治療了那麼久卻沒效果，從此就不相信心理醫師了。而我是覺得心理醫師不全然都是可以治療病人的，但是我相信他們都有一顆想要治療的心，才可以使自己融入病人的敘述中，才可以真正找到問題並解決它。
服務心得：我覺得做志工很好，雖然有些人可能認為沒有錢的工作誰要做，但是我覺得雖然得不到錢但是可以得到他們的笑容，這是我們重要的回憶，而且能幫別人的忙也是一個很好的習慣，雖然現在的社會不太適合太熱心但是還是可以在能力範圍內幫助別人，也可以使世界更美好。
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志工 9890 2015-08-24 15:39:57
暑假作業-志工
服務地點: 陽明大學附設醫院A棟一樓、急診室
很怕報不到的我，今年志工早早報名了陽明大學附設醫院的志工名額，幸好上了。一開始我被安排到號碼機旁，我很好奇在號碼機旁邊是要做什麼，
跑去問了督導，原來我的任務是要告訴那些不知道怎麼按、按哪裡的就醫民眾教會，若是要領慢性處方箋可以按批價或是到轉診中心的電腦點選第一天3小時，站了腳痠，也覺得無聊，但是後來慢慢做的時候覺得有成就感，你教會了一個人，他下次來就會用了，不是每個人都會說一聲「謝謝」，但是聽到別人這樣說的時候，會覺得很高興，雖然我還不明白我為什麼會高興。
後來我去支援為期3天的「大醫院小醫師體驗營」，來的都是小五、小六的小朋友，很多孩子的父母都是醫院裡面的醫護人員，覺得在暑假時有夏令營可以參加真的很好，我小時候很少這種活動。在這3天裡，我們去了醫院的大大小小地方，像是洗腎室(裡面還有電視看)、安寧病房、產房、門診區甚至去了手術室(覺得裡面很新奇，雖然念護理，但還沒碰過這種場面，還在手術室看外科主任開手術)，醫院裡面的一切都覺得很新奇，而大學社福系的哥哥姐姐設計的活動也很有趣，支援夏令營的同時，我也學到很多新知識。
後來，回到醫院，換到急診服務，這時任務則是領藥和送檢體到檢驗科還有推病人照X光，做完這些我又想幫忙些什麼，問了急診的勤務叔叔，答應了一起去送病人到病房，雖然看起來很輕鬆，但是上去之後，才知道要先跟護理師知會、先到病房把床用好，等護理師量完V/S，就把病人送到病房，這時家屬也要一起幫忙-將病人由急診床推至病房床，病人安置好，我們將急診室的床推回。
在醫院的時間，雖然是一個禮拜幾天幾天，這一個多月下來，很感謝社福室，不管是督導主任還是實習的哥哥姐姐，因為你們讓我這次的暑假志工變得更精彩~
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個案報告 9890 2015-08-24 14:55:22
暑假作業-個案報告
林欣怡.方美玲.孫美華（2014）．以歐倫自我照顧理論照護一位獨居腦中風患者之護理經驗．長庚科技學刊．20，119-130。
陳雅萍（2014）．照顧一位安胎失敗之產婦面臨周產期失落哀傷歷程之護理經驗．長庚護理．25（2），204-212。
林秋瑜.湯婉孏.練美華與李權芳（2014）．運用治療性遊戲照護一位受虐兒童在急診之護理經驗．長庚護理．25（1），89-97。
心得:
以歐倫自我照顧理論照護一位獨居腦中風患者來看，一位56歲獨居腦中風的個案，因為酒醉溺水，送醫診斷為二度中風導致個案右側偏癱，在住院期間日常生活無法自己處理。而護理人員運用歐倫的自我照顧理論¬¬¬，藉由傾聽、觀察、會談、身體評估的方式進行資料收集，確立個案健康問題，如:呼吸道清除功能失效-於4/25 個案呼吸音呈囉音、觸診後發現震顫且個案主訴痰咳不出、痰呈黃色、黏稠;身體活動功能障礙是因急性腦中風的病人有88%會出現肢體癱瘓和障礙;自我照顧能力缺失-因為活動受阻礙，影響個案自我控制及照顧能力;焦慮-再度中風的壓力。在確立問題後，可以教導個案用力呼氣、哈氣(幫助痰咳出)，和常幫個案翻身、ROM，運用跨團隊合作，協助個案恢復日常生活。
在看到這個標題時，就想到 獨居老人、腦中風，是現今社會人口與健康問題的趨勢。台灣已經步入了「高齡化」的時代了，而小孩有工作能力的，早已外出賺錢，留在家的老爸爸 老媽媽住在空蕩蕩的房子，想著孩子回家煮頓好吃的，而平時卻簡簡單單解決一餐，獨居與健康是社區衛生所照護與整個醫療體系必須一起負責的，而老人腦中風之後的復健與安養機構也成為重要的議題。
腦中風的症狀-肢體無力、吞嚥困難，可能會影響到日常生活自我照顧，
有的可能嚴重到需請外勞，而這篇文章從一開始的文獻查證－護理評估－措施－結果，都有針對腦中風詳細描述，且之後的復健雖沒寫得很多，但復健對於所有病人都是重要的，文章中提及的巴氏量表又稱為巴式指數(Barthel Index)是一種日常生活功能評估量表，在目前台灣長期照護上最常用來評估個案的身體功能的量表。另全民健保居家護理申請作業上的收案標準，以及外籍看護工申請的標準上都依據巴氏量表(BarthelIndex)來評估個案的日常生活功能狀況，能否符合申請條件。個案巴式量表的分數-20分(完全依賴)，所以護理人員運用歐倫的自我照顧理論訂定個案的護理目標由個案能了解並說出需要幫忙的狀況－在跨團隊合作下參與部分自我照顧－與個案討論出院後的打算，畢竟住院是幾天的事，而醫療團隊能協助的地方是個案住院的時候，護理人員的角色是盡量讓個案恢復，出院後還是得靠自己或安養機構。
看完這三篇我學到臨床上的經驗分享，讓我了解到很多。
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