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104年暑假作業  10774  2015-08-20 22:29:11
看完甲狀腺功能和慢性腎臟疾病這疾病的專題後,發現其實這兩個疾病有很大的相聯性。甲狀腺失調的話會導致腎臟裡的腎絲球和腎小管功能的一些變化。而兩個疾病是互相會受到影響的。這個專題上有寫到,因腎功能衰竭而碘的排泄會下降之後會造成血漿中碘離子的濃度上升,會增加甲狀腺對碘離子的吸收。所以碘離子會過多,而引響甲狀腺的製造。這些問題都發在慢性腎臟病、甲狀腺腫、甲狀腺功能低下等症狀等。在實習期間照顧到一位個案的診斷是左側甲狀腺腫之後治療是手術將甲狀腺切除,而這位個案的過去病史是腎衰竭末期,所以會造成甲狀腺的引響,導致甲狀腺腫。受術後都會有疼痛是正常的,所以就會告訴他一些可以轉移疼痛的事情做或依醫囑給予止痛藥等一些的方法。個案是腎衰竭末期的所以她有自己弄腹膜透析而且整整用了有8年多的時間快滿9年有了,每天都是自己弄得,所以我覺得這位個案很厲害、很棒的。專題有寫到這透析過的蛋白質流失增加甲狀腺功能減退的。所以有可能是腎功能衰竭而引響到甲狀腺功能的問題。從腎臟功能有問題會引響到甲狀腺的功能而會導致到發生一些疾病,所以個案檢查報告有甲狀腺功能有低下或其他等等的時候都要去問一下或觀察一下腎臟部分的狀況。像我第一位個案是甲狀腺腫的診斷,課室當時對臨床上還不是很熟悉的我 也是不知道病人是腎衰竭疾病的個案,只知道他的過去病史有紀錄,但卻沒有去查,等我知道的時候是老師和我一起去發藥時才知道這位個案有自己處理腹膜透析,因為當時個案他自己過一會藥自己用的,後來老師也有詢問說是自己自理的也做了那麼長的時間了。所以當時才知道的。所以過完一個禮拜後老師請我們可以回去多查查一些有關自己照顧個案的疾病,然後我看完了這個專題報告後才知道原來甲狀腺的功能和慢性腎臟疾病是有一些關聯性的。所以在臨床上一定還有我們一定所要學習的事情,可能現在知道了一些,下次的實習可能會直接去查那些診斷的相關專題報告,現在是如果我們多多的自己去學習的話,將來再在其他實習單位也可能讓自己有所進步跟成長。而不是讓老師一值得提醒我們。在將來的實習上不管有甚麼技術還是一些臨床的意義,都需要積極的去做或者積極的去查閱,這樣不但可以有很大的進步也有可能讓我更了解在當上護理師之前實習對我們來說對我目前只是一位知道基本護理的學生一個教育也是一個很不錯、很棒的經驗。真的學習到很多。也很緊張、也很期待接下來的實習。也很謝謝老師的指導和照顧。話說回來,這個專題不只是我在實習期間的第一個需要了解個案的,也是第一個所要知道所要了解的專題。這專題結論告訴我,慢性腎臟疾病相關的多項甲狀腺代謝異常,所以低T3、T4濃度與慢性腎臟病之死亡率增加有關。所以所有的疾病不單單只是那麼簡單有可能也會引響其他器官的功能而導致疾病。所以以後在臨床上一定要多多去了解才可以增加對一些疾病的明白。
      
103學年度暑假作業   9791  2015-08-20 19:08:37
2015年06月27日星期六八仙水上樂園舉辦「彩色派對」發生國內首宗粉塵爆炸案,導致近500人輕重傷。其玉米粉末為易燃物質,只要1秒的時間就會造成三度燒傷,許多患者嚴重大面積燒燙,而極細小粉塵更造成吸入性灼傷。當時搶救每個人手忙腳亂的將傷患送至各大醫院,一瞬間醫院擁入傷患,所有收假中的醫療人員都招回醫院開始一場難熬的大戰。燒燙傷後一星期內是真正關鍵時刻,其將會經歷低血容積(休克期,始於燒燙傷發生的48小時内) 利尿期(始於燒燙傷發生的48~72小時) 恢復期(始於燒燙傷後5天)。而因組織創傷及焦慮,疼痛則成為最常見之主訴,亦可由生命徵象的改變、躁動不安、思考過程障礙或社交活動的退縮等定義特徵,觀察到個案可能正經歷急性疼痛。在為急性疼痛的個案擬定護理計劃時,止痛藥的使用是不可或缺的,並須考量給藥途徑及監測個案所服用藥物之效果與劑量;再者可運用非藥物止痛法,介紹個案一些經歷燒燙傷者成立的自助及支持團體,這些團體能提供個案因應疼痛的指引技巧以控制促發因子及控制疼痛,並藉由持續評估疼痛經驗來評值使用控制引發因素之方法是否有效,且可即時有效修正護理治療計劃。皮膚功能為保護內部組織、防止水份和電解質的喪失、調節體溫及排泄、吸收和感覺的功能。而燒燙傷、身體固定不動、營養狀態與循環改變易導致皮膚完整性受損,其護理目標為個案出院前能重獲皮膚完整性,維持良好營養狀態能使血液的組織水合及正氮平衡有利身體健康及傷口癒合,並教導個案及家屬有關皮膚護理、治療的運做及機轉、攝取足夠營養的重要性,因個案與家屬參與照護計劃可增加自我照護之知識及技術並使計劃更易成功。而燒燙傷不單單只需要考量生理部份,也需去注意個案心理層面,尤其是二度及三度燒傷,為能促使傷口癒合深二度以上的傷口大多需要植皮,易導致身體心象紊亂。可觀察到個案無法注視身體的改變部位、逃避或拒絕社交接觸、對身體改變或喪失存有偏見等。個案將經歷衝擊impact、退縮retreat、承認ack-nowledgement及重建reconstruction,四個連續且相關的階段,其護理措施著重於協助個案表達感受及感覺,尊重並接受個案於身體外觀改變後出現的否認情緒,以降低其心理傷害程度:亦需以溫和的方式使個案去接受身體真實的改變:並會診社工人員,以協助個案解決出院後進入職場及工作調適之問題。此次八仙塵爆事件,考驗的是醫護人員的危機處理反應,以醫院為基礎的危機管理與災難緊急醫療應變機制,已成為國內醫療機構自身與各類重大災難應變與緊急災難醫療救護重要環結之一。 參考資料 鄭惠瑩、丘周萍 (2008).運用羅氏適應模式於一位嚴重燒傷病患之護理經驗.源遠護理, 2(1),75 - 82。 曾瓊瑩、游淑貞、吳佩蓉(2011).燒傷病人疼痛護理改善專案.長庚護理,22(1),62-72。 蔡秉蓉、梁惠婷、宋珍玲、戴雪玲(2013).提升燒燙傷病人植皮手術前後照護完整性之改善專案.長庚護理,24(2),163 - 175。
      
暑假作業-讀書心得  10620  2015-08-20 13:04:53

暑假作業-閱讀心得

書名:交的朋友吧

書名:第一句話怎麼說

書出處:聖母醫護管理專科學校

班級:護三丙 座號:21 學號:1025101121 姓名:吳倩蓮

溝通,在我們的生活當中真的無所不在,任何人與人之間的交流都要靠他來聯繫。所以有良好的人際溝通,是有良好的人際關係的基礎


有些人在溝通常常失敗,因為他們有一種覺得自己高高在上,不能讓步,這樣其實就不叫溝通了;溝通是要雙方討論,聽進去別人的意見,思考,再做出回應,不斷的交流才會有最好的結

果。
我覺得自己在溝通上,很大的問題是,溝通到雙方意見不同,到最後撕破臉,變得夠能溝通,當下一次要在溝通時,就會勾起之前溝通上的不愉快,導致一次的溝通又無法完成。

但,在我讀進護理科這一系之後,發現溝通對我們護理人員說,極為重要,沒有好的溝通,無法好好說服病人,還會導致家屬的不信任狗與反感,當下一次要在位次個案做技術時,可能家

屬都會考慮。

今年暑假我就要開始第一次的實習了!心中百般的緊張與焦慮,緊張是因為我們開始要接觸的實體真正的病人與家屬,不能再用在學校的技術練習教室的態度去面對,然後技術也要更熟練

更純熟,讓家屬與學姊、老師放心、驕傲,而焦慮是有太多太多的溝通技巧要發揮在病人與家屬還有工作夥伴身上,害怕做不好被責罵與嫌棄,害怕讓家屬不信任我,在離實習還很久的一

二年級時,心中都是充滿期待地想要進入醫院場所,拿到實習服的一瞬間想法也是充滿開心的心情,加冠完的時候更是知道自己身上背著重大的責任就是順利實習五年後考上執照平安地在

醫院工作,這就是我目前對自己的期許,希望順順利利的實習平平安安的畢業。

溝通這兩個字看似簡單,時做起來卻很難,就像要你對父母說聲我愛您,可能比次都會很彆扭,而溝通也是一樣的,要彼此都冷靜好好坐下來講事情,對我這個個性衝的人來說,可能講個

一兩句意見不和我就不想談了,但是當我慢慢地長大然後從護理學導論、心理學、人際關係、基本護理學、生命教育,從這些書裡面學會如何溝通或如何說話來說服,溝通可使對方了解你

的心意,彼此將自己的感受說出來,可以避免很多不必要的紛爭與誤會,聽聽人家的意見,也要適時表達自己的看法,但不能過份固執、肯定, 否則人家無法接受你。細心聆聽他人的意

見,在表示自己的意見時,也要聆聽他人的意見,提出任何建議時,要先肯定別人的看法,再委婉提出自己的看法,人家才能接受,否則再好的意見,他也會因你的否定而拒絕接受。一個

真正精明的人,的確是看大處、掌握重點。與人相處,道理也是這樣。小地方不要太計較,但大原則要把握住。有好的人際關係培養幽默感也是很好的辦法,幽默 感是化解人際關係緊張場

面的萬靈丹,也是人際關係的潤滑油,時常的搞笑會讓雙方都處於良好的交友狀態,這對良好的溝通也是一個好辦法。

      
一位雙胞胎孕婦之護理經驗  9581  2015-08-19 23:01:44

作者:黃秀琴、郭憲華

看完了這篇文獻覺得媽媽真的很辛苦,尤其是生下雙胞胎的媽媽待產時那種被迫壓力的感覺,所以身旁一定要有一位可以適時的幫你分擔壓力的好先生。馬上就要開始實習了第一梯就是產科,所以特別挑選了這篇文章,如何做一位好的護理師、好的護生,我想應該是了解個案的煩憂和不適並且舒緩他的情緒,從這篇文獻裡來看因為這位個案是一位懷有雙胞胎且因腹部緊縮而到醫院安胎的個案,安胎的個案大致上都是要臥床休息的,就連上廁所也是要用便盆椅得但在上的時候和上完便盆如何處理都令個案感到不舒服,這位護理師除了給他一個隱密且安靜的上廁所環境外,還想出在便盆中滴幾滴除臭劑在讓個案如廁且如廁後用小塑膠方巾覆蓋,除了增加個案的信任感外且讓清潔便盆的會因有一位而感到不適。由此可見,這樣一個貼心的舉動在個案的心中肯定是大大加分。因胎兒重量還不夠且子宮又不定時在收縮導致個案夜裡常擔心到睡不著,這位護理師提出兩個減輕焦慮的方法聽古典音樂除了個案喜歡之外對寶寶的胎教也很好、第二個就是在九點後不要喝水睡前喝水會到致頻尿半夜一直起來跑廁所影響睡眠。個案會有情緒性低自尊的原因是別人懷孕五個月可以到處走走動動,自己卻只能躺上床上什麼事都不能做,覺得自己是不是上輩子做了什麼事,這位護理師提供個案早產的資料給個案做參考以增加個案的自信心。這位護理師從日常生活觀察個案的四個護理問題:第一個情緒性低自尊/與安胎絕對臥床有關、第二個焦慮/擔心早產的潛在原因、第三個排便型態改變/與絕對臥床和缺乏隱私有關、第四個睡眠型態混亂/與陌生環境和擔心安胎失敗有關。所以我想做一個能照顧個案並且聆聽個案的護理師,雖然臨床上有很多是往往沒有太多時間傾聽個案的心聲,但多多志工和護生還有家屬的協助下一定能使個案獲得更多的照顧。在新聞上或是網路上常常看到媽媽分享許多雙胞胎的文章,懷雙胞胎的機率少之又少但要注意的事項確很多像是雙胞胎的早產機率有54%所以得需特別注意,懷雙胞胎雖然可以一次擁有兩個小孩但做完月子後要帶小孩的過程是讓許多新手媽媽措手不及的。可想而知媽媽生我的時候一定也是既驚喜又害怕,寶寶是大家滿心期待迎接的媽媽則是背負著重責大任要迎接自己的下一代,生下寶寶的時候大家必定會將目光在寶寶身上但只要你多觀察多陪伴必定就會發現對媽媽說一句你辛苦了是多麼有支持力的阿,己史懷胎十個月在累再辛苦只要看到寶寶開心得笑容加上先生細心的陪伴在辛苦很都值得了。每個小孩都是媽媽懷胎十個月生下來的即使跟家人的不愉快還是家最好了,家永遠是我的避風港!!!!

      
暑假作業~淨山活動  9684  2015-08-17 15:47:07

六月十六號我們到學校後面的步道進行淨山活動,那天天氣相當好情朗無雲,有些炎熱,大家一邊走一邊撿身邊的垃圾,步道上其實蠻乾淨的,一些樹枝根菸蒂而以,但在學校旁的機車停車場就滿地垃圾,菸蒂、喝完的鋁箔包……等,希望我們大家都能果有公德心,雖然那邊沒有人在打掃,但是希望大家能一起營造一個乾淨的環境供大家使用

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