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103學年度四年級暑假作業心得 4504 2014-09-24 22:25:39
103 學 年 度 四 年 級 暑 假 作 業 心 得
江瑞坤……等(2005)‧鼻咽癌末期病人之照護：一個案報告‧安寧療護雜誌‧10(1)‧P75-82
林曉君、王淑貞(2007)‧末期口腔癌護理：一個案報告‧安寧療護雜誌‧12(1)‧P74-86
鄒玉珍(2004)‧罹患口腔癌病患之照護經驗‧榮總護理‧21(3)‧P278-286
心得:
頭頸部癌末病人有較長的存活期和住院時間較長，且不易控制的疼痛、呼吸困難、視聽平衡障礙和潰爛傷口等身體症狀，進而引起憂鬱和社會生活中斷等心理社會性問題，甚至產生自殺與懼死的靈性危機，造成整體性痛苦，在看完這三篇文章後，這三位個案在得知癌症及做完手術後都患有身體心像改變的徵象，本身這三位都是家中的經濟支柱可是自從入院到做完手術都無法繼續負擔家中的經濟對此心中都感到相當自責。對這幾位病人最重要的是傷口的疼痛能夠獲得改善，以及家人朋友的陪伴還有護理人員在一旁給予協助，其中有一位病人的兒女還小家中經濟狀況也不好，護理人員以及醫院都幫忙協助各項可以補助的事項，以及用愛及讚美讓他們了解偷竊是不好的行為，在他們放學時護理人員及社工也會一起叮嚀作功課這讓我覺得當你生病時有許多人在一旁關愛你協助你的感覺是非常好的，這些協助也讓那位病人能夠放心的離開人間，另一位病人則是家庭經濟良好，但得知得了口腔癌後產生了身體心象的改變，對於自己是家中的決策者但今天卻變成一個連自己的口水都控制不住的人感到非常憤怒，但經由家人的陪伴護理人員的幫助之下病人順利的出院，在這中間宗教信仰也是非常重要的，在住院期間病人都會與妻子一同前往寺廟祈福，在出院後病人對於日後的飲食習慣也獲得了很大的改變，現在也更注重自己的身體健康，也不時的會去寺廟拜拜乞求健康，第三位病人是口腔癌末期病人，在發現腫瘤時也積極得治療但腫瘤越來越大甚至壓迫了視力與聽力，疾病的進展，腫瘤慢慢的壓迫而影響身體的功能，造成了病人在身、心、及靈性的困擾讓他也向妻子述說多次的自殺念頭還自行拔出鼻胃管，因為身體慢慢的喪失功能讓他覺得自己拖累了家人，經過了家人及護理人員勸導下自殺念頭也漸漸沒再出現過， 最後病人在安寧療護的團隊照顧下，陪伴病人及家屬渡過生命的最後一段時間。甚至在病人往生後，團隊仍不定期的以電話及家訪關懷病人的妻子，病人的妻子也到病房擔任志工，陪伴其他末期病人，讓作者深深感到身為一位護理人照顧末期病人的意義及對護理工作的肯定。
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三生四暑假作業 4623 2014-09-24 19:25:19
聖母醫護管理專科學校
班級:護四丙
姓名:林巧涵
學號:1005101122
題目:多囊性卵巢
1.鍾欣伶、陳亞玲、李慧玲［2012］。照顧一位多囊性卵巢症候群併發痙攣年輕女性之護理經驗。安泰醫護雜誌，8 卷 2 期， P23 - 36
2.姜禮盟（2006）。多囊性卵巢症候群與流產。北市醫學學誌，3（4），331-338。
3.陳星佑、余堅忍［2006］。多囊性卵巢症候群的手術治療。北市醫學雜誌, 3(4),359-366。
近半年我的月經非常亂讓我感到很困擾，於是就去看了婦科，醫生診斷為多囊性卵巢，一開始覺得沒什麼，應該就是吃吃藥就好的病吧?對這疾病沒有過多的了解，後來跟同學談到時，才知道這個會造成不孕，害我對未來感到害怕；因為身為女生應該都會有機會結婚生子吧!深怕以後結婚會很辛苦，所以呢藉此機會，來查查這個疾病到底是甚麼，這病真的有那麼可怕嗎?還是只要好好接受治療，就能痊癒了吧。而多囊性卵巢的病因不明，機轉為卵泡在卵巢內釋放出來的過程中因雄性素增加導致卵子無法排卵，多顆卵泡均堆積於卵巢中稱之；當合併無月經、肥胖、多毛、青春痘、胰島素阻抗症狀、子宮內膜增生時則稱為「多囊性卵巢症候群」，當雄性素過高時會導致黃體素過度分泌，會出現排卵減少或不排卵，因而會增加不孕的機率，而且文獻顯示即使懷孕也必須面對偏高的自然流產率，甚至變成習慣性流產。一般人懷孕後的自然流產率保守估計約為15%，多囊性卵巢症候群的婦女則約為25%至60%。第一篇的個案他有多毛、肥胖和痙孿等問題，因為太胖所以覺得很困擾，並且說自己腿毛多沒關係，他比較在意身材，他是一個22歲的學生，還沒結婚所以沒有不孕的困擾，而他在短時間呢爆肥20公斤。且個案很少運動，有時候壓力大時喜歡暴飲暴食。這證明了，規律的運動，以及生活型態對身體健康很重要，而醫生也常常提醒，不要熬夜，壓力不要太大，不然都會使疾病越來越嚴重。如果多囊性卵巢的病患，懷孕之後也不用太擔心，雖然多囊性卵巢症候群導致流產的機轉目前還不清楚，較難對症下藥。但經過詳細的檢查以釐清病因，排除其他可矯治的因素後，可施行誘導排卵。以Metformin為首選藥物，可加上clomiphene。Metformin可在懷孕後停藥，也可以在整個懷孕期間使用，可降低流產率及妊娠糖尿病的發生率。除了吃藥控制外，還有一些保守性的治療，也就是前面所說的生活型態，多囊性卵巢的病患有些體重會過重的問題，所以減肥及運動是很重要的，文獻顯示若在短期的時間內，減少了約5%的體重，有機會使得卵巢得以恢復排卵，因而使得月經變得規則。同時，減重成功以及良好的運動也可以改善胰島素抗性的問題，也因此使得高胰島素血症的情況獲得改善。口服避孕藥可以避免因子宮內膜長期處於增生的狀態而轉變為子宮內膜癌，也可以改善經期不順，使月經規則也可以減少月經的量，也可以改善多毛症及青春痘的問題。當這些內科治療都無法達到成效時，還有外科手術治療，施行腹腔鏡式卵巢鑽孔術後，病人的排卵率可以達到92%，並且有58%的懷孕率，但手術必須承擔一些風險，例如手術後的粘連、手術時傷到卵巢造成卵巢的衰竭或者使用麻醉藥的副作用等。但多囊性卵巢的病人在施行腹腔鏡卵巢鑽孔術後，大多數效果均能維持約至9年。
我所認識的八大核心
八大核心素養含
1.批判性思考－能發現與分析問題，並提出處理方案
2.一般臨床護理能力－能提供安全舒適的護理照護
3.基礎生物醫學科學－能運用基礎醫學知識評估個案身心狀況
4.溝通與合作－能運用聽說讀寫能力與團隊合作
5.關愛－能自愛並能提供他人心理或情緒的支持與協助
6.倫理素養－能表現符合專業規範的行為
7.克盡職責－能表現自我負責的行為
8.終身學習－能學習生活技能與發展專業學習計畫
在學的這幾年，對這些東西都只有字面上的了解，並沒有去做太大的表現，不知道為甚麼我到現在對八大核心還是充滿著疑問與困擾，因為現在並沒有常常接觸到臨床的病人，雖然老師上課前都會一直提醒著，這門課可以學到八大核心的哪一些，但還是沒有具體的理解，平時很少會運用到八大核心，只有偶爾會在課業上，或者生活上運用到八大核心。
批判性思考，要有足夠的知識與豐富經驗，才能在判斷思考時，找出真正的問題以及解決方法，現在雖然沒有常常在臨床上運用到，但我想想日常生活中，在面對挫折或困難時，我們不斷的在想解決辦法就是在慢慢訓練批判性思考了吧!
一般臨床護理技能，現在我最常用到他時，就是在練技術，或者當家人生病時，我給他的一些緩解疼痛或不舒服時的措施吧!
基礎生物醫學科學，在學校上課時，就不斷的再增加這類的知識，所以呢，這是我們熟悉的，也是最缺乏、最需要長期的去學習的。
溝通與合作，在學校各式各樣的團體報告，還有與朋友間的互動，是我們現在最常碰見的溝通與合作。有時打工時，與同事間的關係與互相扶持是很重要的，在一個好的工作環境，也需要大家彼此之間的互相照顧、讓步、成長。
關愛，是一個最常碰見的吧!每當有人心情不好時，我們總會給予慰問，與幫她解決困擾，每當自己身體、心理不舒服時，總會有人陪你渡過這些時候。
倫理素養，這是從小到大就該培養的吧，現在也有許多課程，常常提到…倫理道德，宗教也常常在宣導人應該怎樣，不應該怎樣等等的…倫理素養就應該不違背自己的良心，做對的事也要做的很圓融適當!
克盡職責，每個人一定要有的就是責任感，當你是個學生時，就該做好學生該做的事，當我現在是工讀生時，就該做好份內的事，當我是個護生時，就會做好護生該做的事，每個角色都有他一定該做到的東西，就應該謹遵規定，不要任意的為被規矩。
終身學習，從小一出生，就開始學習，學習講話、走路、吃飯等等的..現在的我要學習的是去服務別人，充實自己，學習自己不懂的地方，學習學校教的課程，不斷的..去學習，活到老學到老。
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我所認識八大核心素養 4685 2014-09-24 18:59:50
我所認識的八大核心素養
1. 關愛(caring):
我覺得關愛是人與人之間最基本ˋ最簡單開始去建立良好關係和拉近距離的方式. 簡單的問候:「昨天晚上睡得好嗎?」ˋ「有覺得哪裡不舒服嗎?」以問候的方式表達關心,讓人覺得被受重視ˋ有個可以依靠或者有個可以詢問ˋ討論的出口,不會再感到徬徨不安ˋ不知所措,且還能當病患的心理或精神上的支柱. 關愛很簡單也很重要!
2. 基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
過去3年所學的ㄧ些學理和技術,可以讓我們找出疼痛的病因(如身體評估)ˋ護理措施以及如何去預防等等.所以要好好善用運用這些學理和技術.
3. ㄧ般臨床技能(genral clinical skills):
在學校,不管是課堂上或者是夜練時的技術練習,每次練習都是奠定往後對待真正一個”人” 長久累積下來的技術和熟練度,在臨床上是無法容忍犯一個小錯誤的,所以這是何其的重要阿!
4. 溝通與合作(communication and team work capability)
在臨床上與病人的溝通很重要,執行任ㄧㄧ項技術或者是要給藥時,病人有”知”的權力,而我們也必需主動告知,依病人不同情況做些改變(例如:在臨床上所接到的個案懷有身孕,想做子宮頸內診,必須先詢問意見是否同意)等情形. 另外,不管在學校或臨床,老師的指導和同學的合作很重要,會幫助一件事情的順利和達成,以及有助於每個人在不同事情上有了不同的處理事情的辦法ˋ經驗交流和成長.
5. 倫理素養(ethics):
病人的隱私很重要! 在學校雖然練習的對象是安妮,但我覺得還是必須把安妮當做是在臨床上會面對到的病人一同對待,不該有差異! 在校或臨床上執行一些技術會需要做些適當的暴露,這時應該先跟個案告知ˋ然後圍床廉.或者是個案要執行一些較私密的護理,不想有他人在現場觀摩學習,這方面也是要注意和尊重的!
6. 批判性思考能力(critical thinking):
像是平常的培養也很重要,例如:技術練習或考試時,老師會丟出情況題,讓我們去思考和判斷應該要如何做. 我想在臨床上除了思考該怎麼做還要在這急迫切的時間思考ˋ批判和取捨什麼是對個案最有利且傷害做小的. 批判思考的能力也是在面對處理事情能力以及關係到個案生命存活關建很重要的ㄧ環.
7. 克盡職責性(accountability)
在實習過程中有很深刻的體會這四個字的涵義.必須在限有的時間內跟同學們量好這區病人的v/sˋ詢問排便次數,而學姊也等著要這些數據,根據著這些哪些藥可給不可給,馬虎不得ˋ擔誤不了,因為是一個一個環節緊緊相扣.我們自己發藥的時候也是要準時備好藥,然後準備給藥,或者個案什麼時候該去量血糖,動作要快,不然有些個案肚子餓等不了,先吃,這樣測出來的數據就不準了.
8. 終生學習(life-long learning):
醫療資訊日新月異ˋ變化快速,需要不斷增進自己對護理的認識和技術上不同以往的做法,我想就是不斷的去學習吧~像是再升學或是把自己既定認知上的技術和觀念因隨環境改變有了不同做法和改變,讓自己不管是在學理上或技術上都能夠更精益求精!
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個案報告文章 4685 2014-09-24 18:58:09
個案報告文章:
糖尿病的大血管病變 Macrovascular Diseases in Diabetes Mellitus
曾慶孝(Chin-Hsiao Tseng)
中華民國內分泌暨糖尿病學會會訊 ； 13 卷 2 期 (2000 / 01 / 01) ， P8 – 18
出處:華藝線上圖書館
個案報告文章:
糖尿病人的無痛性心肌梗塞
葉啟昌
中華民國內分泌暨糖尿病學會會訊 ； 17 卷 1 期 (2003 / 10 / 01) ， P37 – 42
出處:華藝線上圖書館
個案報告文章:
Evaluating Dietary Quality in Diabetes by the Healthy Eating Index
以健康飲食指標評估糖尿病患者之飲食品質
Şevket Direktör ； Emel Özer
Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition ； 22 卷 4 期 (2013 / 11 / 01) ， P620 - 625
【讀後心得】
糖尿病大血管主要成因與動脈粥狀硬化有關,易有心肌梗塞ˋ心絞痛還會出現無症狀心肌缺氧情形.通常女性罹糖尿病率比男性高. 需要長期注射胰島素者,可能是因為血糖控制不良ˋ高血壓ˋ肥胖ˋ賀爾蒙改變等等原因. 糖尿病不能痊癒但可以藉良好控制,避免其他併發症發生. 通常發生大血管疾病預後效果較差. 所以糖尿病患者的飲食也是控制血糖穩定很重要因素,少糖ˋ低油ˋ高纖維,例如可攝取: 麥片ˋ燕麥ˋ堅果類食物,水果可吃奇異果ˋ芭樂. 再來,規律運動不僅可以幫助食物消化也能幫助糖類代謝變得有效還能降低體重,避免發生大血管疾病. 每天定時量血糖知道其變化也是能良好控制的因素之ㄧ. ㄧ般空腹血糖值為:70~110mg/dl. 正常飯後2小時血糖值為: <80~120mg/dl.
另外,有抽菸者可以考慮戒菸,抽菸不僅有健康的危害還會把二手菸帶給他人,如果能有效的戒菸還能幫助血糖下降,一舉兩得. 如果沒有良好控制,糖尿病病人得到心肌梗塞約四分之ㄧ的機率不會有胸痛症狀.糖尿病越久越易伴有其他微小管病變,例如像是視網膜病變,如果水分跑出來會形成黃斑部水腫.血管內的血糖太高,也會造成造成血管管壁增厚或形狀變形,進而造成血管阻塞,導致造成視網膜缺氧而影響了視力. 然而20位無胸痛糖尿病人有15人接受微小血管病變篩檢，其中就有10人伴有微小血管併發症. 有研究顯示透過控制血壓、治療高膽固醇血症、給於抗血小板擬集藥物、及戒菸等方式可以預防冠狀動脈疾病與腦中風的死亡.所以,按時服藥ˋ控制好平常糖類攝取ˋ規律運動ˋ遵守少糖ˋ低油ˋ高纖維,還有定期為診,能讓病情獲得穩定地控制,進而不會有併發症會發生的危機,也就不會有往後太多的顧慮以及不安. 由於家中有長輩也是糖尿病患者,所以我特別注意和關心這方面的資訊及文獻,不僅能增進對護理和糖尿病的認識,進而我還能帶著對糖尿病更多的認識去幫助家人使他們能了解和重視,將來在醫院實習或者是工作,我也能向家屬或病患做衛教和說明.另外,糖尿病屬於慢性疾病,所以它無法痊癒,只能好好的去控制使其不會惡化,這也是很重要的認知
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102暑假作業 我所認識的八大核心素養 4582 2014-09-24 17:55:03
題目：我所認識的八大核心素養
心得：
我所認識的八大核心素養，想到八大核心就想到自從剛上聖母專校的護理科一年級就一直在說八大核心，實習或寒暑假也都會寫到八大核心，課堂上所學習到的也和八大核心密切相關，八大核心包括了1.一般臨床技能2.基礎生物醫學科學3.批判性思考能力4.關愛5.溝通合作6.倫理素養7.克盡職責8.終生學習。一般臨床技能：運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力，熟練技術，好好的在學校練習，最好能夠做到不需要想就能知道下一個步驟是什麼，如此一來到了臨床實習才不會被個案看不起。基礎生物醫學科學：從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識，經過基護實習後，我發現要和在學校上的學理密切結合運用、實際操作，並且懂得隨機應變，這樣才能應付病人的突發狀況。批判性思考能力:是一種以目標為導向的思考活動，經由內省的過程，理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應。批判性思考能力對於我來說是一件非常困難的一件事，因為我這個人非常的死板，做任何事都非常死腦筋、一版一瞪眼，所以在這項技能中是我需要花時間去學習的。關愛:透過道德的約束與人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護，關愛不管對什麼人都非常重要，視病猶親就是一種關愛的表現，關愛可以說是培養護病關係都必要條件。溝通與合作:能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，且能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力，不只用在病人身上，不管是醫生、護理人員都是一個團隊，而不是個人隻身奮鬥，所以溝通顯得相當重要，良好的溝通才有好的合作，好的合作也需要有好的溝通，這是一個構成良好團隊的首要條件。倫理素養:能尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動，並維護執業能力的水準，現在的個資法保障人民的權益，在臨床實習也要維護及保護個案及家屬的隱私，所以要做任何技術或訪談都需要徵得同意才可以執行，否則可能會影響到護病關係的平衡。克盡職責性:能夠忠於職守，主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則，做好自己該做的事，不拖累整個醫療團隊。終生學習:能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長，活到老學到老，科技的日新月異，時代的變遷，每天都有不同的產品上市，或改良的機械，就依我們身邊最常使用的手機來說是相同的道理，不斷的更新、進修自己吸收所有的知識，不只造福病人也可以幫助到自己甚至是自己的家人。
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