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109-2兒科實習心得 14113 2021-05-28 20:46:37
實習總評值及總心得班級：護四丁學號：1065101 學生姓名：陳鵑自習日期：110/04/26~110/05/14 實習單位：門諾醫院7B 指導教師：柯欣怡一、八大核心專業能力之自我評值 (一) 一般臨床護理技能(general clinical skills) 這三週接觸到的病人都是一樣的診斷，支氣管性肺炎，個別性的照護病童，如依醫囑給予藥物，噴霧治療及胸腔物理治療等照護，剛開始要照護個案時，先與個案家屬解釋照顧目的及詢問願不願意給我們照顧，覺得與個案互動，最重要的是先建立良好的治療性溝通，這樣後面的治療個案也比較不會有那麼點恐懼，我的病人有兩個是6個月一下不產生陌生人焦慮，，所以常常都是與家屬聊天收集資料的，在評估個案時，我都會先解釋現在要做什麼，雖然聽不懂，但我感覺上覺得多少有幫助，讓個案不要有害怕恐懼的心情，在衛教時，需要收集好學理知識及技能，才能很清楚又很流暢的向家屬教導衛教內容。 (二) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science) 每每次接新個案時都事先了解個案的病理、藥理等相關知識，才可以知道如何去照護這位病童，如了解個案診斷、入院原因、用藥原因等資料，也可知道個案臨床檢驗值的判讀，如白血球過低可能是因為感染，以上這些資料都是對照護上有幫助的 (三) 批判性思考能力(critical thinking) 我照護的個案的健康護理問題都有高跌及呼吸道清除功能失效，可知道呼吸道是要優先處置，如個案在吃藥時發生咳嗽情形，須先側臥，避免嗆到，或者是教導拍痰技術及注意事項，也知道拍痰的時間點，不會與吃飯時間撞在一起。 (四) 關懷(caring) 病童若在哭時，會問問怎麼了拉~雖然他聽不懂，但他會短暫的時間聽我在說甚麼，很像很認真一樣，好像都聽得懂一樣，也會詢問家屬個案從入院至現在的狀況改變如何，在實習期間會主動關懷同學，會詢問在執行DDST時需不需要幫忙，或者有問題時都會互相討論，協助彼此找出答案，或者是拍痰時，可以幫同學的個案轉移注意力 (五) 倫理素養(ethics) 在實習期間可保護個案隱私，如果有要看病歷的時候，人在哪裡病歷就在哪裡，不可隨便亂放，人就掉了，除非放回格子裡，也能尊重個案及家庭的照護習性與宗教信仰，護理過程可運用護理倫理與法律去照護每位個案。 (六) 溝通與合作(communication and team work capability) 能與老師討論個案的健康問題去解決問題的方法，如衛教拍痰技巧，可運用治療性護病關係及人際關係與個案及家屬溝通，有問題時也會找老師一起討論問題，也會與老師討論如何去照護個案。 (七) 克盡職責性(accountability) 每天上班準時到達單位，且完成每天的學習目標，例如，給藥、拍痰、寫護理紀錄等，個案的吃藥時間有掌控好，不延後一小時過後，除非在睡覺中，拍痰的話，比較難控制時間，有時候都在睡覺，所以沒有拍到的機會比較多。 (八) 終身學習(life-long learning) 在照護個案時，有不懂的地方會去查資料去了解找答案出來，例如從課本上找學理，拍痰的技巧也是要多練習，才能有效到達拍痰的目的及效果，但我都是用拍擊器較多，我的手去拍的話還需要有很大的進步空間，需要多練習我的手去拍背才行，才可以真正的去拍在個案身上。二、心得感想三週的兒科實習，說短不短，説長也不長，大老遠的跑來花蓮門諾醫院實習，說真的，以往的實習我真的不會感到緊張感，而且就順其自然的去面對實習，但這一次不一樣，我很擔心宿舍還有那裡的環境，因為發生什麼事時不能隨時回家，剛開始覺得兒科應該是那種很多小孩嬉鬧玩耍的笑聲，護理人員像天使一樣的溫柔，但發現其實他們做治療的時候會崩潰大哭，有的還沒下針就已經先哭了，第一星期的時候真的跟不上腳步，很多東西都來不及反應，很慌，都不知道自己在幹嘛，第二週有比較慢慢的跟上軌道，也比較知道如何去應付小孩，我覺得我的第二個個案是與我相處最久的，也是讓我比較有成就感的，在餵藥、拍痰的技術都是越來越進步，剛開始餵藥真的很爛，寶寶都會用舌頭吐出來，我也抓不到訣竅，之後慢慢的抓到他的吞嚥頻率，很快的一下子就把藥給餵完了，在拍痰技術方面，我接觸到的個案幾乎都是用拍擊器拍的，所以很簡單，但用手的話就是還沒抓到訣竅，需要再練習練習，這三週雖然學習到不多但成就感蠻大的，除了技術上的方面，還有如何與家屬溝通，如何讓家屬可以安心的給我們照顧，畢竟孩子們都是父母的心肝寶貝，然後也是很謝謝老師不斷的提醒我們一些小細節、同學們的互相幫忙以及阿長學姊們的幫助，讓我可以這麼順利渡過這三週的兒科實習。

兒科實習總心得 14104 2021-05-28 18:30:10
班級：五護四丁學號： 1065101149 學生姓名:曾緗羚實習日期： 110/04/06~04/22 實習單位：聖母醫院A8兒科病房指導教師：林慧珍老師一、八大核心專業能力之自我評值 (一) 一般臨床護理技能(general clinical skills): 在臨床實習中，我運用到許多一般臨床護理技能，我照顧的第一個，由於弟弟在三歲時患有熱痙攣的過去病史，此次又復發再次入院，做了檢查診斷為支氣管性肺炎，住院了一個禮拜多，因為護理技能中提到照顧病人也需要照顧及聆聽家屬的感受與想法，才能達到以家庭為中心的照顧，我就主動關心案母，案母表是示：「終於感覺有點放鬆了，住在醫院照顧弟弟久了，心好累，也擔心弟弟又一直發燒沒辦法出院。」由於個案一家人不是在地宜蘭人，加上沒有輪替的照顧者，案母就非常的疲倦及無奈，也害怕個案持續的發燒，護理照顧中運用同理心我也能感受到媽媽內心的聲音，在飯後我也會叮囑個案按時服藥，補充水分，也能教導個案如何使用噴霧治療氣，及教導家屬CPT的技巧，及觀察評估個案每日的狀況，且每日書寫護理紀錄確立護理問題，了解到病人是否有在逐漸變化，也會透過繪畫方式與個案溝通，了解到個案喜歡火車，將來想到列車長及想趕快好起來才能繼續完成夢想。 (二) 基礎生物醫學科學(basic biomedical science): 每日都需給予個案口服藥、點滴加藥、噴霧治療等等狀況，在我期中兩位個案都都罹患支氣管性肺炎，依照發病年齡均在此範圍內，都是因黴漿菌所以感染，（因監測Myco Pneumonia IgM定性法，確定為黴漿菌感染），兩者特徵都為乾咳，視診無使用呼吸輔助肌及鼻翼煽動等，聽診時痰音重，為濕囉音，依醫囑給予MediconA(鎮咳、袪痰)、Vena（緩解過敏反應及皮膚搔癢、鼻塞、流鼻水）、Cefa（抗生素，抗細菌性感染）、Actein（痰液溶解劑，減少呼吸道黏膜黏稠度）、5%-0.33%G/S（補充體液解質），護理措施給予每四小時評估個案的呼吸型態及次數，追蹤個案服藥狀況，鼓勵家屬讓個案每日攝取足夠的水分，以利於痰液的稀釋，教導正確的拍痰時機，為飯前1小時前，飯後兩小時後，在評估個案的呼吸型態。 (三) 批判性思考能力(critical thinking): 依照個案的病情進展，我針對這些尋找他們的護理問題，利用身體評估而收集到，個案是一位會乾咳的人，我抱持著好奇心尋找答案，尋找到現存性感染：無效性呼吸道清除功能/因分泌物滯留，由於會危及生命，所以安排至第一個護理問題，第二個護理問題一個是潛在性感染：潛在危險性感染/與靜脈留置針有關，因個案注射打針部位疼痛，給予視診發現個案靜脈注射部位，是呈發紅狀態，無腫脹，無發熱，無疼痛，也能依照個案病情發展，給予妥當的護理措施及適時調整照護計畫。 (四) 關懷(caring): 由於病房的小朋友很常因靜脈留置針的施打，造成對於別人碰觸他的留置針或是bag、set等都會有大大排斥現像，會哭鬧、會掙扎、想躲藏，當然要好好安撫這位小客人，所以剛開始都會告訴他們，乖你好棒喔！這樣不痛不痛喔！，如果真的在沒有用，我就會使出貼紙大全，吸引他們的注意，雖然真的會心疼他們on IC的時候，但如果沒有這樣，他們的疾病會更慢好起來，所以這些我覺得都不比他們的健康重要！，有些是姐妹一起入院的，但家屬可能會因爲妹妹比較小，偏袒照顧妹妹，姐姐可能就晾在一旁，比較少安慰及擁抱接觸等等，我會告訴家屬他們個案現在階段的問題，並且請他們平等對待兩位個案，每個人都是獨特且重要的，以及我也會主動關心我的同學隊友們，每天告訴他們一句加油，說不定今天她也會非常有動力的繼續一起好好努力加油，要互相扶持，拉把手一起成長，才能使這世界充滿愛。 (五) 倫理素養(ethics): 面對家屬在用大聲呼叫方式，我也會盡可能告訴他們不能這麼做，需要嘗試溝通慢慢了解雙方狀況，有些家屬會聆聽的就會做到這些，但我們也不排斥理念與我們不同的家屬，這些都是我們對家屬的尊重，面對個案的小地方思想，例如我有一位個案就喜歡叫我阿姨，因為在她認知當中護理師就是阿姨，即使爸爸媽媽要她改口，但我還是會告訴她沒關係妹妹，妹妹也只想按著自己的想法去表達自己的想法，也會利用我的道德倫理做不傷害個案的事情，例如藥物劑量一定要核對清楚等方法。 (六) 溝通與合作(communication and team work capability): 面對書寫護理紀錄，有些時候會有不清楚的地方，我的隊員們，有些有相同疾病的個案，他們也會稍微幫我分析一下，哪一些寫進去才是對我最好的選擇，或是在面對做各種技術時，能在旁協助我，如拆IC等等⋯，我們都會禮尚往來，互相幫忙協助，我也會尊重每個人的想法，與他們一起解決目前所遇見的困境，能透過良好的溝通及非語言方式，與個案及家屬達到一個共識及平衡，協助個案能儘早康復，也建立最好的護兵關係，與他們當朋友。 (七) 克盡職責性( accountability): 我們每天都會有反思日誌，我經常在內分享及檢討自己，我是一個自卑又容易擔心焦慮的人，會顧慮非常多事物，例如我擔心我入院護理做的不好，或是因為自己英文不好，導致在交班有困難等等⋯。類似的形況，都能造成我難過很久，但我也會從挫折中走出來，變得越來越好，剛開始可能對於照顧個案會有挫折，但我逐漸上手，發現自己其實是有能力能做好的，雖然還是有些地方沒有補足，我也能自己熟能生巧變的更獨立更厲害，可能每天沒有沒辦法準時繳交護理紀錄，但我們一定會在今天內寫完讓老師過目才會下班，今日事今日畢。 (八) 終身學習(life-long learning): 由於老師說我們這自己梯次，缺少了一點好奇心，但我們還是會講不知道的所以事物查詢一次，讓自己清楚明白告知老師，如答案錯誤一定會找到全部找到為止，我希望我們能一直持續著個精神到以後，就算自己能讀當一面了，但還是要學校如何照顧自己及保護自己，充實自己讓自己的技術能越來約精熟。二、心得感想經歷了這一次的兒科實習經驗發現，我已經能夠自己獨自去尋找正確答案，並且矯正錯誤想法，也學習到非常多的知識技巧，能知道自己的腦袋是能好好運作，用來對這社會大眾有需要的地方，貢獻給大家，而不是退縮面對現實世界，每個人都是被需要的，只是位於需要你的角度位於哪裡，是自己應該去尋找探索找到並且發現去完成自己的使命的，或許可能作用不大，可是能慢慢的改變一些事物，人總是要往前的，不能一直停在半路，沒有人能替你成長的，由於我們這一梯次一開始都沒有進入狀況，導致老師被我們氣到身體不適及傷口不舒服一直去看醫生，我就覺得為什麼我們大家會這樣，是不是應該多少互相幫忙，所以在結束第一個禮拜時，我學會與隊友們一起檢討，我們今天做的哪些事情是不應該出現的問題，及如何減少出錯的機率發生，觀察哪一些是同學不太會的事情，大家一起協助她一起完成，一點一滴累計下來的，我們也領悟到每個人都是一起開始一起結束的，自己也要找到我們應遵守規定，之後的我們又平安的渡過第二個禮拜，有發現老師氣色比較好一些了，也應該多少有看見我們的緩慢進步，在護理站的我們，也是隨時待命，等待鈴指的到來，一開始的我們也是害怕學姊，我是非常擔心我搞砸讓學姊覺得我們是一個負擔，所以面對學姊我總是三思而行，會把事情做到最好，詢問問題能立馬解答學姊問題，生命徵象及大便次數，非常準時繳交給學姊，藥物作用副作用倒背如流，就只怕自己被學姊盯上等等的⋯，習慣一個禮拜後，緊接著第二個禮拜，我覺得這個禮拜是我最得心應手的一個禮拜，因為我覺得我自己所有技術非常熟練，學姊需要幫忙也會立馬過去，老師要我們給藥也是馬上到，我非常開心，而且在照顧個案過程中，也是收穫滿滿，其實一開始的我是沒有非常喜歡小朋友的，不知道是不是因為兩個姐姐都各生了兩個小孩，都非常頑皮不好照顧，但後面漸漸發現，其實小孩是最好哄的人，也是最天真無邪可愛的人，我也很慶幸自己沒有下定決心的一口否決兒科，我有發現自己也挺適合兒科的，我不敢說自己非常厲害，但我也是真的很會跟小朋友玩，也挺好奇為什麼兒科的疾病，還記得我們老師有說過兒科就像是在學成人的小內外，所以我也非常得心應手，也謝謝小朋友們這麼努力的在陪我渡過這一次的難關，也謝謝同學及學姊和護理長，最重要的人物是慧珍老師的細心教導，才會有現在的我，你的教學用心我都有看見，也希望老師能不被抹滅掉最後對兒科的教學熱忱，辛苦你了。

我改好了 15939 2021-05-28 14:09:20
老師我改好了

1 15562 2021-05-26 20:05:42
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我的網站 13576 2021-05-25 00:24:42
大家好，我是呂皇霖歡迎來到我的網站

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