我所認識的八大核

護四丁   49號  陳富

一般臨床護理技能: 要能具備各專業科目知識、能在第一時間確實評估個案並根據護理評估的結果進行個別化護理、要能正確執行的護理技術，及正確收集與個案病情有關之資料，並能對個案的治療方案從護理角度提出建議。
*基礎生物醫學科學: 能正確判讀基本臨床檢驗數據，並了解正常值與異常值之意義、能統整基礎醫學各學科之知識根據個案的臨床症狀及徵象做整體性評估、能解釋人體的結構與生理功能、病理機轉，能描述藥物作用及其應用、並能藉由個案身體評估之實際結果，在其生物醫學方面，然後做說明。
*批判性思考能力:能判別護理問題之優先順序、能針對問題思考並提出可行之解決方法、能反思護理相關問題、能說出各種解決方法之優缺、並能運用臨床推理能力確認個案的護理問題。
*關愛: 能站在對方立場、隨時注意個案情況，並提供照護、要有利他的服務精神、要有同理心，視病猶親，根據個案的心理狀況提供心理支持、主動發現個案需要並滿足其需要、能充分利用和發揮個案的家庭和親友的支持作用促進個案早日恢復健康。
*倫理素養: 尊重個案的價值觀及隱私、只做符合道德規範及法律的行為。
*溝通與合作: 能傾聽病患及工作夥伴的意見及需求，並給予回應、以分工的態度積極主動參與護理工作、尊重與包容不同意見甚至是少數人的意見。
*克盡職責性: 能主動、準時完成工作，以利他人不求回報的付出、提供符合個案安全的照護，盡心盡力的完成自己的工作、給予個案最高的舒適，將個案照顧到最好。
*終身學習: 能多利用資源進行學習、能懂得如何蒐集及運用資料、能主動參與學習活動、具有查閱專業相關資訊之能力。

個案是一位29 歲紅斑性狼瘡併發末期

腎病的患者，因為得知必須終身藉由透析

來維持身體功能，加上對透析方式的不瞭

解，出現抉擇衝突的矛盾，引發其一連串

的情緒反應；因而激發筆者想深入探討首

次接受透析患者照護上的需求。透過羅氏

適應理論模式來協助個案正視必須長期接

受透析的事實，讓個案瞭解不同透析方式

的差異後，藉由一對一的教學、回覆示教

與放鬆療法，讓個案能以正向的態度來面

對漫長的透析生活。希望藉由此次的照護

經驗，提供護理人員在照顧此類個案之參

考。

文獻查證

一、全身性紅斑性狼瘡與末期腎病

全身性紅斑性狼瘡是體內免疫調節機

能的異常，產生各種自體抗體，抗原與抗

體相結合的免疫複合體經由血液傳播，沈

積在腎臟組織後就會吸引許多白血球浸潤

、釋出許多發炎介質、腎絲球與腎小管細

胞壞死、甚至組織纖維化因而合併末期腎

病約有5-22%紅斑性狼

瘡的患者，會因狼瘡性腎炎在發病的10 年

後進展至末期腎病當併發末期腎病時，是指

有功能的腎臟組織不可逆的減少，腎臟功

能衰退至只剩下正常人的百分之十，導致

體內代謝廢物與水份的聚積，造成電解質

和酸鹼值的不平衡

二、血液透析與腹膜透析的差異

血液透析是利用擴散及超過濾原理，

藉由透析機器將血液中多餘水份及代謝廢

物排除。優點為較易快速有效清除廢物，

且由醫護人員在透析中心執行，家中不必

準備透析用品。缺點為需受扎針之苦，加

上每次需要4小時，每週要到醫院2-3次，且

需要配合醫療院所的透析時間，也容易在

透析中、透析後發生低血壓、頭痛、抽筋

、透析後疲憊感等不適症狀

腹膜透析則是在腹部植入一永久性矽

膠導管，透過人體腹膜的毛細血管為半透

膜，將透析液注入腹腔，利用擴散、過濾

、滲透與對流原理，將血液中代謝廢物移

除至透析液後再排出體外。優點為透析過

程中患者仍可自由活動、可提供患者自我

照顧居家治療，減少其日常生活及工作之

影響；血液動力學變化慢，對心臟血管影

響較小，較易維持血壓之穩定；不需扎針

、沒有血管通路及血液流失的問題；缺點

為透析液留置於腹腔造成外型改變、體重

增加、疝氣、腹膜炎、腹脹、活動與睡眠

之困擾

三、腹膜透析患者常見之護理問題與措施

面臨透析的患者會經歷拒絕、延遲接

受以及最終接受透析的過程，故陷入不知

如何選擇透析方式之抉擇衝突。當患者採

取腹膜透析時，亦會擔心自己無法勝任腹

膜透析的執行過程。加上透析後外觀的變

化所引發身體心像改變、擔心性能力與生

育能力受到影響，亦會因自卑感重、覺得

自己是別人的負擔而自貶為無用之人，進

而衍生焦慮、不安與情境性低自尊等問題 

學理上我們都可以在醫學書本上得到更多關於疾病的認識，可是林教授面對的學員大多是上了年紀的阿公阿嬤，所以用平易近人且生活化的方式來幫助他們了解這些疾病，其實想一想以後如果自己也是醫生了，也需要面對一般的病患及家屬，這項化繁為簡且不失去重點的上課方式，成了我學習的最好典範。其中讓我感到最驚訝的是教會的學員們，可以這樣坐在底下好好上課，可以說是「活到老，學到老」，想一想自己以前曾經不喜歡上課，因此常會翹課，自覺有點愧疚，但是假設自己年紀也跟他們一樣的時候，或許才能體會光陰如梭，時光飛逝，學習的機會漸漸快要沒有的可貴。之前聽同學的報告，有說到心理老化的因素，其中「婚姻與性生活」是說有結婚的比較健康，而林教授問到，如果是單身的宗教人士，那他們是如何呢? 難道比較不健康? 當時我聽到之後，是有點錯愕，的確，像是天主教的神父和修女或是自小就出家的和尚與尼姑，他們雖然有別於一般人，但是精神生活卻豐富許多，後來林教授說:他們是跟宗教(上帝)結婚。我更是深表贊同，結婚只是一般世俗人的觀念，如果一個人到了一定的年紀卻沒結婚，其他平凡人通常會想，他(她)大概哪裡有問題? 但是跳脫市井小民的想法，如果一個人可以透過其他的方式，使自己的心靈健全，無論是否結婚，可以是健康的。

三芝雙連安養中心

一路不算近的旅途，印入我眼簾的令人又驚又喜的樂園，我為什麼要說是「樂園」，就是在於他的整個設施與制度，跟一般的安養中心截然不同，打破一般的藥味或是老人味的氣氛，猶如一間高級旅館，但是比旅館更好，這裡有一個信念、一股力量，將原本快枯萎的花，重新綻放。在裡面可以去上課，可以有自己的房間，可以做自己喜歡的事。我看到的是，這個地方讓老人家充滿生活的喜悅，人老了不會變沒用，反而更可以重新看到自己。他們有個理想就是希望可以推廣這種安養的制度，讓政府來實行。我個人是覺得這種想法實在很好，因為無論你有多年輕，最終會有老的一天，當人老了，如果沒有規劃，就有可能會有一些類似被子女遺棄或是變成流落街頭可憐老人的社會事件發生，甚至有些是獨居老人，自己過世了好幾天都無人發現。

像是這類新聞常常可以見到，將來社會人口老化更嚴重，豈不是變成司空見慣。但是試想，如果自己是那個落魄老人的時候，會有多麼驚恐! 以前我聽過一句話:「機會是給有準備的人。」雖然我們都知道為未來做好準備，但是以一個國家社會的立場，更應該為他的國民做好準備。更要避免這些社會案件的發生。當天在會議室有討論到關於這個安養中心是否可以適用全國，艾琳達教授就提出了一些疑問，我想我可以體會到一些更困苦人家的困難，或許雙連是個很理想的概念，但是卻很難在現階段可以普遍實現。這個議題很大，因為要規劃與實行會跟很多其他議題牽扯。

但是我自己的想法是:如果是對的，就要堅持下去，總有一天會實現的，最重要的是，要以人為本!