精神病的照護

精神病是在醫院很常見的一種疾病，同時在我的親人裡，就有人罹患了這種疾病，精神分析牽涉了複雜的心靈生活的探討，牽涉了主體與他者之間的微妙關係，更牽涉了西方世界複雜的哲學史、思想史與知識論的脈絡。觸及了主體、認同、性別、國族狂熱、文化他者、族群仇恨、思想禁忌等文化議題，對於當代學術思想影響廣泛，值得我們重視。
國外在去機構化的推展中，發現要為病患找到適合且有支持性的住所非常困難，無家可歸的精神病患遊民增多，社區心理衛生中心並未負擔起照顧嚴重精神病患的責任，而使社區精神醫療得不到社會支持，衛生署於2006年開始辦理精神病患社區關懷照顧計畫，期望能協助衛生所護理人員的對社區精神病患的追蹤管理，服務對象是社區中的非住院、也未在社區復健機構、康復之家、日間病房、護理之家接受照顧服務的精神病患。溫暖關懷訪視收案的條件為⑴醫院住院個案，二週後即將出院，經出院準備計畫評估需個案管理服務之精神病患；⑵生活面臨多重問題且無法自行解決之精神病患；⑶家庭或社會支持系統薄弱，需重建社會支持及資源之精神病患；⑷病情不穩定且自行就醫及服從醫囑有顯著困難者之精神病患；⑸獨居之精神病患；⑹主要照顧者為65歲以上之精神病患；⑺經強制住院後出院之精神病患；⑻家中有二位以上精神病患；⑼其他經衛生局轉介之個案，這些是在社區中屬弱勢或高風險的個案，更需要密切與專業的協助。

了解了些許的精神疾病後，我印象最深的是妄想性精神病，拉岡在歷史性評論中探討「精神病」─特別是「妄想症」─在德、法精神醫學史中界定的困難與缺陷。他指出：「妄想症在當時精神醫學中為一意義最廣泛，但定義最不明確的詞彙」是人們逐漸地放棄以疾病演化與預後的方式考量，而改以「能力缺失」作為衡量「癡呆」的標準。同時據此能力缺失去尋找相對應的器質損傷，從而建立起一套癡呆性精神障礙的「精神─器質平行論」。反之，所有不符此「精神─器質平行論」之精神障礙，即無任何記憶、運動、感覺、方向、語言等能力缺失，均被歸類為精神病。

看完了這些文獻，我知道了每個精神病的不同與它的獨特性，更了解了要如何關懷他們，而不是嫌棄他們，害怕他們，也看過了每個學者對精神病的看法，讓我對精神病有了不同的見解，他們是一群非常需要被關懷的群體。

(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):

自己覺得自己在學校上課跟在臨床上，臨床護理技能不是很好，但在學校課本中還是有讓我們先了解到其中的重要，在臨床上很多技術，都是需要有老師的陪同，流暢度很不夠，一次就能完成的事情就會被我分成好幾次去做，或是一直執著在那個點上，明明知道該怎麼做但到頭來都是因為粗心，之後才在後悔到時候怎麼沒有這樣做，我想如果自己能多多看書把一些重要的背熟且加練習甚至回家練習，就能讓整個技術過程可以變得順暢，也較不會緊張，能夠幫助自己技術提升，也能夠提高病人的舒適。

(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):

一定要先看書，像是醫護術語，當看過個案的病例後，才會了解到的診斷或症狀是什麼意思，遇到不是很清楚的診斷或症狀時，我們也可以上網查或問老師有關的學理，能更了解個案的身體狀況及一些治療或衛教。

(三)批判性思考能力(critical thinking):

應依優先順序完成護理活動，什麼事情該先做，什麼事情可以不用那麼急，都應該要了解知道，若有兩個病患同時有症狀產生，應先評估出個案的情況了解他的輕重度，在去決定應該先去處理哪個個案。

(四)關懷(caring):

關懷在於課本當中是最死的，但在臨床上可以很自然而然的表現出來，在做技術給藥要緩解個案不適還有使個案痊癒以外，也要讓個案感到關心以及溫暖也是很重要的，讓個案來到醫院，不單單只有在做治療，也要讓他擁有像在家一樣的溫暖，給予個案鼓勵以及關懷，讓個案能開心一點，仔細以及用心去聽他想說的，他心裡所想的，也會讓他有被重視的感覺，雙方達到信任感。

(五)倫理素養(ethics):

照護個案的同時，我們也要遵守自己的倫理道德，並保護個案的隱私，不隨便跟他人透漏個案資料，以及在公共場所談論個案資料或病情，再做某些會暴露個案身體的技術時，屏風需要圍上，在訪問個案問題時，也要先思考，這個問題個案能不能夠接受，再發問，以免有侵犯隱私的狀況出現。

(六)溝通與合作(communication and team work capability):

在跟個案、老師、學姊、同學、家屬之間，我們應該學習尊重及溝通，都該互相合作，遇到不懂得可以一起討論一起解決，要建立好彼此的關係，才能共同照護病人，如果遇到一些學理的問題，我們自己是知道的，也可以告訴同學，可以培養好彼此的感情，但是如果遇到需要自行解決問題的時候，我們應該去學習獨立解決，不能一直依靠同儕

(七)克盡職責性(accountability):

既然選擇護理工作，就要盡力的投入下去，並守好自己的位置，那麼就可以在這方面用心下去，也不要為了一些小事情，就去影響整個工作，每個工作都要謹慎去做，更何況是護理，因為是人命，所以要更加的嚴謹，並盡力做到最好。

(八)終身學習(life-long learning):

很多事情都是需要花時間去學習的，沒有什麼事是不需要學習就能了解跟學會的，對不懂的應該抱持著學習的心去學習，遇到一些不熟悉的技術，也應該多加練習，保持一個學習的心態，不懂的可以由課本網路就可以學到很多的知識，像是實習，看到了些從未接觸的東西，回去就可以去查，更加了解它，得到新的知識。

*個案報告文章：與洗腎機共存：末期腎病變病患之生命經驗

作者: 李碧娥(Bih-O Lee) ； 林秋菊(Chiu-Chu Lin) ； 吳淑鈴(Shu-Ling Wu) ； 徐惠禎(Hui-Chen Hsu)

出處: 長庚護理 ； 15 卷 2 期 (2004 / 06 / 01) ， P121 – 130

*個案報告文章：一位末期腎病患者在面臨洗腎時社會心理障礙之護理經驗

作者: 蘇美禎(M. J. Su)

出處: 護理雜誌 ； 46 卷 1 期 (1999 / 02 / 01) ， P95 – 100

*個案報告文章：洗腎病患促進運動訓練之衛生教育

作者: 劉淑樺(S. H. Liu) ； 鍾信心(H. H. Chung)

出處: 護理雜誌 ； 47 卷 6 期 (2000 / 12 / 01) ， P83 – 87

在許多地方可以了解到洗腎的原因，除了先天性的遺傳病外，最多的還是因為年輕時沒有好好的保護腎臟所致，像是工作時憋尿、少喝水、晚上熬夜不睡覺，或是食用多鹽、多糖、多油的食物等，而有少部分的病患則是因為聽信偏方服用來路不明的藥物，結果腎臟不堪負荷而必須洗腎。

近年來可以在臨床發現，因慢性腎衰竭，或吉他疾病導致罹患末期腎病在醫院中以不再是少數人而已了，加上因社會大眾對於腎病的了解不深，使得接受洗腎的患者面臨重大的打擊及壓力。

要讓一位處於震驚、不安、害怕、逃避…等不平衡狀態的患者，能接受洗腎且心平氣和的與醫護人員配合溝通，是很不容易的，而我們醫護人員要在考量到病患的不適及情緒上的焦慮不安進行治療，也是我們的一大考驗。

我們應該適度的理解病患的憤怒，引導個案說出內心的想法，且採取同理心對待鼓勵病患發洩情緒，表達內心的恐懼與害怕，並在個案失落或哀傷的時候，默默的陪著他讓他不會感受到孤單無助。

洗腎病患常因偏低的運動耐力而影響其獨立活動、就業能力及心理健康，而透過運動運練可改善病患之身體功能，使個案自覺體能改善後，日常活動可自理更加獨立，對自己較充滿信心且認為未來較有希望感，並養成規律運動的習慣，為洗腎病患打開復健希望之門。

長期寫意透析對病患來說，心理的疼痛與心理不適，接著受苦來自醫療情境中感受到的不愉快經驗，最後，受苦來自於與疾病的共存經驗，此時個案對生命及死亡可能會有正向或負向的感受。

研究指出，接受血液透析對病患而言，依賴洗腎機器而活代表了失去身體正常的功能及生活型態的瓦解，及一種喪失自我的意涵在，但長期接受透析治療是唯一能將腎障毒素排出，才能使生命延續的唯一方法。

許多洗腎患者定期接受每周三次，每次四到五個小時的血液透析治療，這種周而復始的生活型態，不但生活受到限制，也帶來許多麻煩與不方便。這種必須受限制的生活，往往使個案在心理產生一種厭煩感或厭惡感，但血液透析又是病患延續生命必要的治療，他們必須依靠洗腎機器直到生命結束的那一刻，家人與配偶的支持對個案而且是很重要的，因為漫長的洗腎歲月需要家人與配偶的支持與鼓勵。

最後看完這幾篇的文章，看的到他們如此「辛苦」地洗腎，而且每次都要花四到五個小時在洗腎上，身心理都不好受，我便會告訴自己要好好地保護自己的腎臟。

聖母醫護管理專科學校

班級：護四丁

座號：30  

姓名：林博紳

學了三年的護理並不適只讀到書本裡雜亂的文字，因為書本裡的有的方法不一定需要到臨床才能真正的了解及運用但是在醫院實習的是真病人所以完全不能開玩笑，所以都會很專注於病人，或許這就是我的熱忱八…

讀三年的護理對於八大核心有學到一些 當然也是頗有心得的~在基礎生物醫學方面，我學到很多人體的知識，包括結構、功能、疾病...等，這些都是未來在醫院要幫助病人恢復健康的必要條件之一，當然不只在醫院，有時也可以跟家人、親友聊聊，讓他們了解人體的奧妙。再來是一般臨床護理技能，經過基護實習後，我發現要學的東西絕對不止於課本密密麻麻的文字，還需要靈活運用跟實際操作，懂得隨機應變才能應付病人的突發狀況，重要的是要以病人為中心。還有批判性思考能力有時候病人面部的一些表情就可以判斷病人是否哪裡不舒服或疼痛或是檢驗報告有錯的時候，溝通真的很重要包誇與同學之間與學姊和病人之間溝通都是不可或缺的在來是克盡職責要知道自己在幹嘛做好護生的本分，有時候會看到病人在哀號或是疼痛可以關心即使不是自己的病人還是一樣~我想這就是關愛吧

實習真的有累有高興有歡笑，實習也不難就看自己怎麼準備而已，這幾天也很謝謝老師這樣的照顧，帶著我們八個病房跑透透，技術做透透，雖然有時候也讓老師不高興或傷腦筋可是我相信會越來越好，因為畢竟我們多了許多臨床技能而這些技能都是受用無窮的!!!