| 文章內容 |
八大核心 4604 2014-09-22 23:43:37
八大核心
五護四乙52號楊晴喻
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
我覺得我在三年級期間的技術做得不是很好，流暢度也不太夠，所以我之後希望可以多多再去練習，提高技術的熟悉度，也能使病人的舒服感提高，不會因為我的不流暢和技術練習得不夠感到不太舒適。至於我和同學應該算是不錯的，我可以熟悉知道病患想要的，就像是朋友一樣，因為我常常陪她聊天 ，她有甚至有時候會開開我小玩笑呢!剛開始可能會聽不懂老師們的講解，但是只要花時間去了解和多背一些術語，就會變得比較有成就感了。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
三年級上課時可以了解很多的症狀，雖然沒有學姐她們那麼的清楚，也不太可能馬上想出解決的方法，但是至少知道個案哪裡不舒服，可以暫時怎麼解決個案的不適，實習就是學習，會比上課更快，學習效果也會更好，看書只會知道大概要怎麼做，但是實習一定能知道該怎們做，因為是臨床實務，護理不能知道大概怎麼做，而是確定要怎麼做，把事情做到0失誤才是最重要的，
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
只要病患一有哪裡不適不舒服，我們幫忙他(她)解決以後，我們必須想他(她)還有可能會有什麼症狀，或是服藥以後可能會有哪些副作用，這些都是我們應該要注意的東西，並不是解決以後就一定都沒有任何問題，解決以後我們也應該要記錄或是特別關注，並保持著「大膽假設，小心求」證的精神去執行。
(四) 關懷(caring):
我們必須要讓個案感到舒適以外，還要讓他感到關懷及溫暖，就像家人一樣，解除來醫院就是要治療的刻板印象，關懷不但能使個案感到窩心，對個案的病情也能更快復原，我們也要對於個案的要求給予適當的回應，這樣個案才知道我們都有在傾聽他(她)的想法和問題，並且盡我們護理人員能做到的力量去協助個案。
(五) 倫理素養(ethics):
在照護病人期間，我們必須職守護理人員的專業，維護個案的隱私，因為我覺得每一個人都有他(她)不想要去公開的事情，何況是醫療的資料，內容有關於個人的生理狀況或是病情及服藥紀錄，如果公開後果可能不是我們能去負責的，所以我們必須把病人資料慎守，不可以放在外人輕易取得的地方。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
護理人員之間的相處應該是要合作然後去使個案能有一個好的健康品質，要建立良好的同儕關係才能去照顧病人，像在做報告時，我們會互相幫忙量Vital signs，也會幫忙找出問題以及解決問題，但這種關係不能習慣，因為以後工作時不一定是團體行動，所以我們應該要去學習如果沒有夥伴該怎麼自己找出問題以及如何完成。
(七) 克盡職責性(accountability)
當護理人員必須堅守自己的崗位，去照護每一個病人，使他(她)們達到好的院內品質及照護品質，就像南丁格爾女士一樣，盡我能的全力去照顧個案，具有責任感、獨立、負責任的性質去完成自己的義務，別把護理當成一份工作來看待，不要只是聽，而是盡力及警慎的去做，雖然我們現在還是實習生，但是我們也是要有這種觀念，這樣以後才會有負責任的心去做每一件事情。
(八) 終身學習(life-long learning):
每個人都必須保持學習的心，這樣才能有更多的知識，也能比別人懂得更多，「養兵千日，用在一時」，如果以後須要用到的話，也不用比別人花更多的時間去尋找答案，寧可求知不可求饒!像我們現在是實習生，但是我們有很多不懂的地方，我們都可以去尋找答案，這樣會讓記憶更加深刻。
|
103學年度第1學期暑假作業 9588 2014-09-22 23:40:44
《 生命：因挫折而精彩》這本書中，讓我知道，心理認輸了才是失敗，目標是分階段的，每一個階段都不一樣，在沒有足夠實力的情況下，就不會有更大的慾望，一生中總是要做一點自己的事，如果機會來了，你沒有把握住它，懶懶散散，那麼過去就過去了，你也就錯失機會了。而《快樂悲傷選邊站》這本書，它告訴我們，哭哭啼啼是一天，嘻嘻哈哈也是一天，千萬不要因為一時不順遂，就用悲觀的態度來看待自己的未來，悲觀是一天，樂觀也是一天，所以我們為何不用樂觀的心態，來面對即將到來的挑戰。每個人都有痛苦的時候，我們之所以會痛苦，其實是因為不知道有人比自己更痛苦，人們在比較的時候，通常看到的總是別人的歡樂，總拿別人如意的地方和自己不如意的地方相比，所以才會總是覺得自己比別人差，人與人之間的幸福來自於無限的容忍與互相尊重，沒有尊重的世界是可怕的，在這世界上最重要的是要學會尊重每一個人。
看完這兩本書，我覺得自己在面對事情的心態上有很大的進步空間，不管遇到什麼事情，絕對不要不相信自己，就算過程真的很辛苦，遇到很大的挫折，也要勇敢的去面對各種艱難的挑戰，沒有經過這些歷練就部會成長，相反的，當你撐過了就是你的了，很多人總是在遇到困難的時候就退縮，不願意學習又或者不敢去學習，可是都沒有發現，其實當你在退縮害怕時，就是在把機會讓給別人，久而久之，你還停留在原地，卻有越來越多的人超越你，我覺得不要害怕失敗，有志者事竟成，只要相信自己，勇敢去嘗試，把握住當下，好好珍惜每一次機會，第一次沒有成功就是第二次，第二次沒有成功就試第三次，很多事情都是熟能生巧的，當然也不用因為沒有成功而氣餒，不要總是用悲觀的心態來面對事情，難過是一天，快樂也是一天，如果都一樣是一天，那我們為什麼不讓自己活得精采一點，也讓自己過得愉快，身邊的人也會因此而感染到快樂的氣息，生活中有太多小奧妙，是我們平常不會特別去注意的，也因為這樣我們錯失了很多美好的景象，在平時生活中細心觀察，在平淡中能夠發現深刻的智慧，在看花中能夠悟道，甚至在風景中也能成佛，自己在心境上不要衝動不要急躁，好好的去體會每一樣人事物，活出屬於自己的人生，而我想成為一個不怕吃苦不怕挫折不怕失敗，不悲觀看待事情的人，也許現在的我沒辦法完全做到，但我告訴自己要遠於嘗試不要怕這個怕那個的，期許自己在未來能夠成為這樣子的人，也能夠成為其他人的榜樣，希望大家都能快樂的過每一天，都能夠相信自己而不是否定自己，也祝福我身邊的每個人都能夠成為自己期許的那個樣子，一個自己也可以以自己為驕傲的樣子。
|
大腸癌 4575 2014-09-22 23:34:58
大腸癌是常見的消化道癌瘤之一, 其病因主要有內外兩方面因素：素體虛弱，脾腎不足是內因；飲食不節，情志不暢，起居不慎，感受外邪是外因。脾虛濕毒瘀阻為大腸癌的最主要發病機理。癌症自民國71年起連續29年蟬聯國人十大死因之首，其中大腸結腸癌位居癌症死因第三位（行政院衛生署，2011）。
癌症末期病患面對疾病及治療所帶來的症狀困擾，如疼痛、營養、疲倦、憂鬱等問題，其身、心、靈等各方面都面臨極大的挑戰及調適，護理人員提供持續性的支持與傾聽，可增進病人的信心及安全感，可以幫助病人減少困擾及恢復調適，緩解症狀困擾將有助於生活品質的提升。化學治療在癌症治療中扮演極重要的角色，，以往病人必須住院才得以接受完整之化療，近年來隨著醫療型態改變，治療方式日益多元化，病人經由醫師評估後，利用攜帶型化療輸液器在門診接受居家化療，即可獲得與住院治療相同療效，居家化療已成為歐美先進國家大腸癌病人治療之最佳模式，除讓病人能及時接受治療外，並可為病家省下龐大的住院費用，減少照顧者往返醫院之不便，而居家化療期間，使病人能兼顧化療及時性與居家生活節律，進而提升病人與照顧者生活品質。首次接受化療病人與照顧者常會因對化療的認知不足、預期性的擔心、面對治療的不確定感、缺乏健全的支持系統及心理壓力等原因，在決定治療的初期即萌生退意，研究指出提升癌症病人對化療的認知程度，除可提高接受治療的意願。研究探討居家治療和醫院治療病人的差異，指出生活品質是選擇居家化療的重要因素，且居家化療可取代住院並持續受到治療，達控制病情的目的，病人不必因等候床位而延後治療、減少院內感染機會，使醫院周轉率提升，以讓急重症癌症病人順利住院，並可節省住院開支、減輕家屬及照顧者負荷；增加病人與家人相處的時間，維持病人正常工作及日常生活作息，減少因住院引起的相關焦慮等，實有優於住院治療之優勢。面對未來居家化療病人與日增加之趨勢，如何提供主動、持續性之醫療團隊照護，使能更貼進病人需求，達到居家化療無後顧之憂的境界，建議未來應積極建構一套癌症居家化療照護教材，以多媒體居家護理指導方式讓病人帶回家重覆觀賞以緩解其不安並提升病人之認知與技能，並以個案管理模式輔助癌症居家化學治療療程，設置居家化療病人24小時諮詢服務專線，並以病友會活動型態鼓勵病人與成功完成治療之病友分享，呈現病人努力成果以正向強化病人接受治療價值，藉此提昇居家化療之服務品質，讓「抗癌帶著走」之照護模式作為我們未來共同努力的目標，幫助癌症病人走出醫院治療藩籬，順利成功的完成治療。
參考資料:
腫瘤護理雜誌 ； 12 卷 2 期 (2012 / 12 / 01) 洪嘉憶 蘇怡華 梁麗麗 洪世欣
長庚護理 ； 22 卷 4 期 (2011 / 12 / 01)林紋麗 陳淑銘
中華中醫藥學刊 ； 23 卷 10 期 (2005 / 10 / 18) 曹洋 ； 劉展華 ； 陳志堅
|
個案報告心得 4596 2014-09-22 23:30:21
糖尿病有很多的的病發症：
1、大血管病變：
腦、心臟及足部等部位的動脈硬化可照成腦中風、心肌梗塞及足部病變；足部的血液供應減少，照成間歇波行、足部冰冷、感覺異常、足部易感染、傷口癒合慢。約有一半的截肢病人腐糖尿病病人。
2、眼睛的病變：
糖尿病是照成成人失明的主因，常見的病變有白內障、視網膜病變、青光眼。
3、神經病變：
包括自主神經或週邊神經的短期或長期受損。引起心悸、腹脹、便秘、腹瀉、失禁、小便困難、姿態性低血壓、性功能障礙、手腳發麻及刺痛、感覺遲鈍。
4、腎臟病變：
引起水腫、尿蛋白、血壓升高等症狀，甚至腎衰竭引起尿毒症，而需要終生洗腎。
以上的症狀都會發生
預防方法：
1、良好控制血糖、血脂肪和血壓。
2、至少一年檢查一次眼睛。
3、多做足部運動。
4、經長檢察足部，預防足部受傷。
5、預防尿道感染。
6、早期偵測尿中的「微量白蛋白」，早期治療。
糖尿病雖然無法治根，只要治療正確控制得宜，應與常人無異，雖然給個案帶來身心有很多煩惱，生活有些不便，但相反的有了糖尿病，生活上也使個案增加很多警惕與小心，並且衛教良好的習慣。
(一) 按時作息:早睡早起不熬夜的習慣。
(二) 定時用餐:每天定時定量用餐，不大吃大喝，注意營養均衡。
(三) 注意衛生:每天洗澡，注意腳部保養。
(四) 不吸菸、不喝酒、不時零食、多糖飲料不喝。
(五) 勤勞多動的習慣:不要讓個案認為有疾病，而什麼都不做，讓他們知道要活就動，避免身心變化，糖尿病加重，影響身心健康。
藉由這些的文獻查證，可以讓我們清楚的知道糖尿病的病變，還有預防的方法，並且能夠運用在之後的實習衛教病人身上，我想這也算是一個很棒的學習方法！
|
肺癌 4604 2014-09-22 23:25:18
肺癌
五護四乙52號楊晴喻
三軍總醫院由民國72年5月至82年12月共有51例年齡小於40歲之肺癌患者。所有患者發現時皆有症狀。其中27例為女性，24例為男性，最年輕之患者年齡為21歲，中間年齡為34歲。所有抽煙患者皆為男性。組織分類上有36例患者為腺癌，6例為鱗狀細胞癌，4例為小細胞癌，3例為大細胞癌及2例為分化不良癌。肺癌分期上2例患者為第1期，1例第2期，4例為3a期，44例為第3b期或第4期。只有6例患者接受了完全切除手術。全部患者由1年至5年之累計存活率分別為31.4％，13.8％，9.81％，6.54％，3.27％，但接受完全切除手術之患者5年存活率為60％。單變相分析存活之預後因子發現在不同之年齡、性別、組織分類，疾病分期及治療方式與存活率之間存在有統計學上有意義之差異。肺癌合併皮膚轉移並不常見，但皮膚病灶的確認則很重要，因為它有可能是肺癌的第一個表徵。我們回顧研究從2000至2003年間，12位曾在本院接受治療及追蹤的肺癌合併皮膚轉移的病人之病歷資料。其中有6位病人病理切片證實為肺腺癌，有4位為肺鱗狀上皮癌，小細胞肺癌則有2位。最常發生皮膚轉移的部位為前胸壁及腹壁。皮膚病灶的表現可以是單一結節，多發性結節，或斑塊。有一病人則是以少見的蜂窩性組織炎合併膿瘍來表現。12位病人中有11位病人在接受皮膚切片或細針抽吸時，已有遠端轉移。自皮膚轉移確定診斷後，平均存活期為2.9個月（95%信賴區間，0到5.8個月）。有3位病人在出現皮膚轉移後，存活時間超過一年。我們的結論是，肺腺癌是肺癌合併皮膚轉移最常見的細胞型態。其預後很差，因為它通常是生命終末的表徵。由於影像學技術的進步，使得放射線診斷成為檢查肺癌最常用的工具，但若要取得確定的組織切片，則需要侵入性的方式。縱膈腔鏡為目前最常採用的手術切片方法，具有傷口小，易於取得組織，病人恢復快等優點。自1992至2001年間共有四十五位病人接受縱膈腔鏡手術，大多數病人術前皆無診斷，我們回溯四十五位病人接受縱膈腔鏡並比較電腦斷層之結果。手術時間平均五十分鐘，術後住院平均日數為二日。二十五位病人為縱膈腔腫瘤或良性淋巴結增生，二十一位為肺腫瘤併縱膈腔淋巴結腫大，其中十位病人是小細胞肺癌，六位病人是腺癌，三位是鱗狀細胞癌，二位是良性細胞增生。這二位病人其中一位接受左下肺全肺切除及縱膈腔淋巴結擴清術，但病理診斷有縱膈腔淋巴擴散。另一位病人接受開胸手術，肺腫瘤及縱膈腔淋巴結均為小細胞癌。此二病人為縱膈腔鏡偽陰性結果。所有病人皆無術後死亡情形，三個病人產生併發症，二位是輕微淋巴液洩漏但無傷口感染，另一位病人發生氣胸及皮下氣腫，需插入胸管治療。
縱膈腔鏡是診斷肺癌及分期的一種良好的工具。現今大多於電腦斷層發現有縱膈腔淋巴結腫大情形之後，用縱膈腔鏡進行切片確定。若有淋巴結擴散，則肺葉切除手術可能無法達成，如此可減低不必要的開胸手術以減低手術併發症及死亡率。但縱膈腔鏡有其偽陰性的可能，此時可以胸腔鏡為切片方法以降低此一發生率。
資料來源: Mediastinoscopy in the Diagnosis of Lung Cancer縱膈腔鏡於肺癌之診斷
周宜平(Yi-Pin Chou) ； 許宏基(Hon-Ki Hsu) ； 張晃宙(Huang-Chou Chang) ； 管毅剛(Yih-Gang Goan)胸腔醫學 ； 19 卷 1 期 (2004 / 02 / 01) ， P1 - 9
Lung Cancer with Skin Metastasis: Report of 12 Cases肺癌合併皮膚轉移：12病例報告
柯皓文(How-Wen Ko) ； 林裕清(Yu-Ching Lin) ； 黃秀芬(Shiu-Feng Huang) ； 蔡熒煌(Ying-Huang Tsai) ； 陳志弘(Chih-Hung Chen)
胸腔醫學 ； 19 卷 5 期 (2004 / 10 / 01) ， P346 – 351
Mediastinoscopy in the Diagnosis of Lung Cancer
周宜平(Yi-Pin Chou) ； 許宏基(Hon-Ki Hsu) ； 張晃宙(Huang-Chou Chang) ； 管毅剛(Yih-Gang Goan) ；
胸腔醫學 19卷1期 (2004/02), 1-9
|
