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暑假作業癌症 9825 2014-09-22 21:22:41
失眠是癌症病人非常普遍發生的事情，正常且足夠的睡眠是人類的基本身理需求，有良好的睡眠品質才能發揮最佳的身心功能狀態。失眠困擾著癌症病人且發生率占30％~50％左右，約48％的癌症病人敘述失眠常出現於診斷癌症前6個月及診斷癌症後18個月。失眠困擾的治療方式有分為兩大類，藥物治療、非藥物治療，藥物治療可能就是服用安眠藥，可以促進睡眠常被用來治療失眠的藥物，苯環類（benzodiazepines, BZD）是使用最廣的一類藥品（Xanax、Eurodin、Ativan），此類藥物可以有效的降低病人的焦慮、緊張，克服睡眠障礙，另對抗焦慮、失眠或是其他身心疾患亦有幫忙。鑑於傳統安眠藥副作用太多，使得非苯環類（Non-benzodiazepines）的安眠藥逐漸成為用藥的趨勢，它包括有（Zolpidem、Zopiclone、Zaleplon）。 Zolpidem（stilnox），它具有藥效快，促睡效果佳，無白天殘留效果，無失憶副作用，無停藥後失眠回彈現象，無耐受性且依賴性較苯環鎮靜藥成癮性也較小，Zolpidem的副作用主要是出現在中樞神經與胃腸道，最常見的副作用是頭昏、暈眩、腹瀉，隨著年齡及劑量的增加，副作用的發生機率愈高。非藥物治療有多層面睡眠護理措施，1.睡眠衛生指導 2.睡眠刺激控制法 3.限眠療法。癌症病人因疾病、營養不良、活動能力等因素，發生壓瘡的比例高達約20%。對於癌症病人而言身體的疾病已經夠不舒服了還要接收一些治療等等，若又是因為長期受壓缺血、摩擦、或受到大小便、分泌物之刺激導致皮膚損傷造成壓瘡，又多了一個傷口應該更無法承受。若是臥床的病人因定時的翻身不應只有局本在受壓這樣照成壓瘡的機率就會更高。壓瘡的照護首先要先評估傷口的大小、深度、分期，壓瘡傷口分四期，接著就是要保持傷口的乾淨務必要確實的消毒換藥。在營養照顧上，對於癌症病人而言，可能因為疾病因素需要禁食，或是治療副作用導致食慾不佳或噁心嘔吐，故飲食內容需與病人討論，採精緻飲食的調配，例如高熱量、高蛋白奶製品補充，綜合維他命的攝取，傷口局部使用膠原蛋白的塗拭，以代替高蛋白無法足夠攝取的問題，甚至傷口使用含鋅成份的製劑，促進傷口癒合。癌症病人的自殺危險性比起一般人口要高出許多發生率為0.12% 病人罹患癌症，是病人面對死亡威脅的一種情境。接受治療以延續生命，或是已至癌症末期，終以接受死亡，都是醫療場域中常見的情境。然而，有些癌症病人並不選擇多數病人面對死亡的模式，而是以自殺結束自己的生命。

暑假讀書心得 9790 2014-09-22 21:22:41
書名:疾病的希望作者：托瓦爾特．德特雷福仁，呂迪革．達爾可譯者：易之新出版社：心靈工坊剛開始讀這本書的時候深深覺得作者的觀點非常不一樣也有點不太能夠接受，和普通心理類的書籍說法以及想法還有所描述的理念大有不同，看到論說的其他讀者言語中一再強調作者表示這是一本很難讀，甚至會讓人感到不舒服的，需要一讀再讀才能理解以及認同作者與眾不同的觀念以及想法，也讓我產生了一點的煩悶感，雖然有很多看不懂的地方，也不能非常認同作者這樣的理念，但也看了下去，剛開始看的時候也覺得作者很煩一直灌輸他的想法還有觀點給讀者，但是後來覺得作者有自己另類的觀點也沒有錯，畢竟我和作者之間不論是想法思考或觀點又或者是經驗實在差異太大了，而且我只是一個念了護理科兩年的學生和一個專業研究有相當足夠經驗的心理學家的理念差別甚大也是應當的吧，因為和平常學校所學的想法以及理念實在大有差異，所以一開始看這本書的時候真得很難接受它。而這本書是描述人的疾病和人的心理是有一定的關係，所以形成了有器官和身體部位的意義這樣子的對照，當人患有疾病時是心理有個相對部位有不舒服或者是生病的地方產生，說明了身體是意識的表現，讓人類不要因為環境或者氣候等等後天的因素找生病的藉口，也的確因一些醫療經驗驗證了人體意識層次對身體層次強烈的影響力這樣的結果。所以作者希望當生病時我們能把疾病當作自己的真誠的好朋友一樣對待，坦然的對待自己的心理，和他對話以及培養感情治療自己心理的不平，使自己達到了可以自己療癒自己的身體的目的，重要的更是當療癒的過程中你也會發現自己心理方面的傷口，所以也就能夠間接的療癒心理。在這本書理我覺得作者用人類的疾病或者是症狀來描述人類在生活上的情形還有遇到事情的處理方式，又或者是人們因為太害怕自己某個部位或者是器官所可能發生病症表現出來的恐懼感，引發出來的疾病，這是我第一次看見有作者這麼大膽的用這樣的方式來解釋一個疾病以及症狀，雖然在敘述的情況來講我的感覺上是蠻合理的，但是我覺得我還是沒有辦法被作者的理論給說服，像是為什麼會因為恐懼就引發病症呢，而且有些方面感覺作者沒有解釋到，像是天生就有疾病或者是有殘缺機型的人如果放進作者這種的理論中又該是怎麼樣的說法，是該說那個人上輩子犯了罪大惡極的事情又或者是他自己活該嗎，又例如家中有遺傳疾病的人們又該是什麼樣的理論阿，全家道德不善嗎，這樣實在對那些人太不公平了，雖然覺得自己的想法有點偏激也很故意不太想要承認作者的觀點，所以舉了一堆例子想要表達作者不是正確的，但是也可能是我自己知識淺薄或者是經驗不足等等才會看沒看懂就隨便批評這樣的觀點，總之這本書讓我看見了一個心理學作家很不一樣有一個自己獨特的觀點，又令我對很多事情來講可能有很多不同的意義，雖然不能夠支持作者的想法，但是還是讓我有開了眼界的感覺。

暑假作業 4632 2014-09-22 21:11:56
個案報告文章：末期直腸癌護理：一個案報告作者：鄭珮伶(Pei-Lin Chei) ；黃惠美(Hui-Mei Huang) 出處：安寧療護雜誌； 12 卷 2 期 (2007 / 05 / 01) ， P221 - 235 中文摘要：本個案是一位罹患直腸癌末期中年婦女，面臨身、心、社會及靈性衝擊，照顧期間爲95年7月10日至95年7月20日，採Gordon十一項功能性健康型態評估作爲工具，經由直接照護，運用會談、觀察及生理評估等技巧，收集主客觀資料，過程發現病人有疼痛、噁心及嘔吐、睡眠形態紊亂、潛在危險性跌倒、預期性哀傷等五個護理問題。在照顧過程初期，團隊與病人因相互不了解導致治療關係未建立良好，互動變得很緊張，經由團隊用心陪伴處理症狀，才能與病人建立良好的信任感，進而了解病人及家屬對疼痛控制之看法，澄清疑惑，在適當的溝通後進行疼痛控制，改善症狀。也引導病人與家屬彼此分享內心的不捨及情感，能互相道別及交代後事，最後平順往生。本個案報告希望藉由書寫照顧經驗來分享，並提供護理人員日後照顧的參考。個案報告文章：失明糖尿病個案接受截肢手術之護理經驗－個案報告作者：林佳琪(Chia-Chi Lin) ；蔡衣帆(Yi-Fan Tsai) ；楊式辰(Shih-Chen Yang) 出處：北市醫學雜誌； 11 卷 2 期 (2014 / 06 / 01) ， P206 - 218 中文摘要：本文旨在報告一位70歲糖尿病病足個案，因傷口感染再接受右膝下截肢手術之護理經驗。護理期間自2011年4月27日至5月18日，運用Gordon十一項健康功能型態及觀察、會談與身體檢查收集資料。結果發現個案有（一）現存性感染與糖尿病病足清瘡傷口呈紫黑色、滲血有關；（二）急性疼痛與接受截肢手術傷口有關；（三）知識缺失與個案及案女缺乏截肢照護資訊來源有關；（四）身體心像紊亂與右膝下截肢之主要健康問題。經抗生素控制；教導正確執行傷口照護；使用止痛藥、搖高床尾抬高患肢；以「截肢術後自我照顧評量表」評量截肢照顧認知，利用截肢術後護理指導手冊圖示及實際示教等護理措施，終使截肢後傷口未發生感染；疼痛由9分降至2分；「截肢術後自我照顧評量表」評分由10分提升至100分，個案也能正向的面對殘肢的事實。期許此照護經驗能做為護理同仁日後照護相關個案之參考。個案報告文章：口腔癌末期病患之護理經驗：一個案報告作者：俞美莉(Mei-Li Yu) ；周繡玲(Hsiu-Ling Chou) 出處：安寧療護雜誌； 9 卷 4 期 (2004 / 11 / 01) ， P393 - 406 中文摘要：目前國內嚼檳榔人口逐年增加且年輕化。根據研究報告口腔癌與嚼檳榔有關，口腔癌病患常造成顏面外觀的改變、嚴重的口臭，而影響人際間的接觸。本文為探討一位口腔癌末期病患之護理經驗，筆者藉由Gordon 11項功能性健康型態評估，對個案進行身體、心理社會、靈性等整體性評估，加以整理分析發現個案有口腔黏膜障礙、營養不均衡：少於身體需要、身體心像紊亂等健康問題，而這些健康問題與良好的口腔護理有密切的關係，經由與個案建立良好的信任關係，使用口腔評估指引(Oral Assessment Guide, OAG)來評估口腔問題，經提供適切口腔護理，使個案口腔黏膜障礙情形得到改善，進食自己想吃的食物，同時藉由醫護團隊對個案的主動關懷，使個案能接納口腔癌對身體心像的改變，進而重新走出自我。個案報告讀後心得：為什麼會想去閱讀這幾篇文章，是因為台灣目前的十大死因包括癌症及一些慢性疾病，像我們身邊有一些人因為喝酒得了肝癌，抽菸得了肺癌，吃檳榔得了口腔癌，因「飲食不正常」或吃一些加工過的食品而增加大腸直腸癌的機率。此外經過高溫烹煮的肉類(燒烤、炸)會產生有毒的化學物質，也會增加罹患的機會，「缺乏運動」也會增高罹患大腸直腸癌的機會，過胖的體重會增加罹患大腸直腸癌的可能，尤其是在男性，還有「抽菸」比不抽菸的人有更高的機會得到並死於大腸直腸癌，「長期酗酒」的人會造成體內葉酸的缺乏，而有增加罹癌的可能性。遇到這種疾病的個案，或許會面臨身、心、靈的衝擊，現在想想，在未來如果我們遇到這類的病人，而我們所能給予的協助又有甚麼呢? 八大核心我所知道的八大核心就是由一般臨床技能、基礎醫學科學、批判性思考、關愛、溝通與合作、倫理素養、克盡職責、終生學習所組成。關愛是能以同理心與尊重的態度，來知道服務對象的需求，並給予人性化的照護溝通與合作是能運用溝通協調技能，建立醫療團隊合作與護病關係批判性思考是能展現批判性思考之知能技巧及情意，達到有效決策與解決問題的能力基礎醫學科學是能應用基礎生物醫學科學之相關知識於臨床照護一般臨床技能是培養護理專業知識，技能及關懷態度，使能展現解決健康問題的技能倫理素養是具備倫理素養，可自我反思並執行合宜的倫理決策克盡職責是認同護理專業價值並熱愛護理工作，可善盡其角色與職責終生學習是能主動經由多元學習管道，持續自我護理專業成長我所知道的八大核心是如此的死板板，我又該如何將我所知道的八大核心完完全全的利用在我的生活裡或是臨床上呢? 在聖母專校我已經待了三年，轉眼間，已經要邁入第四年了，從學校上課學習一直到去真正臨床上學習，我學到了很多，在這過程中當然也發現了自己的不足，無論是在臨床中的我亦或是在生活中的我，首先要培養自己能擁有一顆熱忱的心，能熱愛生命，主動關懷及照護需要被照護的人，並保持健康的身心狀態來提供被照護者健康照護的服務，最重要的是能擁有肯定自我價值的信心，接下來將要迎接告護的實習，期許在未來的我能夠有更多的成長，能夠成為關心病人並與團隊及個案有良好溝通的護理人員，最重要的是希望自己是個有倫理素養又能盡忠職守的好護理人員。

1022暑假~~~ 4608 2014-09-22 21:04:56

A:個案報告

工作強化介入模式及其成效之案例報告:職業導致椎間盤突出勞工

作者:蔡錦良；吳明宜；郭立杰；蔡佩倫；施陳美津；王淑美；張哲豪

出處:職能治療學會雜誌25卷1期(2007/07)75-85

脊椎邊緣骨折合併椎間盤突出:病例報告

作者:薛慶明；周正亮；施啟明；劉仁光；曾文杰；陳鴻樟

出處: 台灣復健醫學雜誌； 33 卷 4 期 (2005 / 12 / 01) ， P245 - 250

疑似Docetaxel引起的心律不整-案例報告

作者:傅慈雅；陳倉戌

出處: 澄清醫護管理雜誌； 4 卷 3 期 (2008 / 07 / 01) ， P33 - 39

讀書心得:

前兩篇文章是在講很多勞工因為一直從事搬舉重物或是長時間的坐姿所導致的椎間盤突出，現在社會上的人有些都因為想要多賺一點錢不故自己的身體而長期做重複的動作，一直到某天覺得下背疼痛全身不舒服時，才去了一趟醫院檢查這時才發現已經是椎間盤突出了，但這些患者都是因為沒有先將膝蓋彎曲所導致的疾病，如果要處理的話有多種方式可以治療主要有外科手術‧藥物及運動治療等方式，其中一項運動治療是對慢性下背痛的個案來做的，這對他們來說是一項很好的治療方式，可以讓個案慢慢矯正那不正確的姿勢，來放鬆自己，也可以做一些有氧運動‧穿著緊身衣及護腰的輔具，這樣也可以有效的幫助個案減輕下背疼痛在發生，另外一位個案也是因搬重物有一天發現下背部越來越痛感覺麻木外上小便時還有一點困難，個案是先去小診所檢查但在醫生的轉介下傳至大醫院做進一步檢查，發現原來是第五腰椎邊緣骨折合併了第五腰椎第一薦椎椎間盤突出所導致疼痛原因，但在手術順利清除碎片後個案的疼痛減輕一些，神經功能也恢復了現在只需做後許門診追蹤就可以了，所以我覺得人不要不顧自己的身體只為了錢就瘋狂的工作，現在都把身體搞壞掉了才知道人並不是鐵做的不能，賺在多的錢也沒有辦法將自己的身體好好修養回來

另一篇找心律不整是因為在今年夏天有很多人都因為胸悶喘不過氣而導致心律不整，這一位個案是因為覺得自己乾咳咳了一個月、最近一個月內體重也減輕10公斤、一直打噴嚏、也有哮鳴的聲音，而且還覺得好像有人在跟她說話，醫生安排做了進一步檢查發現個案是因為吃了Docetaxel這顆藥物引起他心律不整，所以醫生開的一些改善藥物給他吃但是還是沒有效果，醫師要在做進一步檢查，決定要讓病人做化療，但個案擔心化療會引起她有過敏的現象現象，所以醫師安排了病患家屬到陽光室告訴家人的情況，並且給予了Alimta® 1000mg和衛教的手冊之後，安排了Alimta® 的第一次化療，在這個時候個案因為右手有紅腫及壓觸疼痛情形，而且在前一天還有跌倒，在骨科治療有輕微骨裂，個案在出院之後有持續在骨科門診追蹤裂傷的部分，所以每個人不管有沒有生病藥是不能夠亂吃的一定要經過醫師看過藥物是否可不可以食用

B:我所認識的八大核心素養

剛踏入護理科那時的我還懵懵懂懂，老師們總說總說唸護理的小孩一定要記住八大核心對我們來說是很重要的，當時想說聽一聽就算了，有一次還要我們被下來說要默寫考試，然後有一些作業還會叫我們用八大核心來寫，那時的我真的覺得好煩每次有什麼作業寫這八大就會讓我想很久，而且這八大對我們來說到底有多麼重要，到了二年級就有寫專業科目也會八大核心來做，像是基本護理學這一科目就輝開始學一寫技術了，也需用八大核心來做出這些技術，那時候想說就有將八大的意思了解了其實並沒有，因為在暑假的實習時要面對醫院的病人，這時在所有的事情才算真的了解，八大核心在護理屆來說是多麼重要的，還記得在實習時最先知道的是一般臨床技能，因為想要照顧好一位各案一定要先讓個案覺得你所做的一些技巧能夠滿足他們，讓他們感到舒適，第二個是關愛及倫理素養，因為不管在同學‧老師或是個案再任何地方與你說不能說出的秘密時，一定要有同理心來尊重他人的隱私，第三個是溝通與合作不管是在實習還是班上討論事情一定要勇於表達出自己的想法，任何人問你什麼問題一定要給予有效的回應，一起完成所需的目標，記得有一次剛接一位個案要他要打點滴，然後要算滴數但那時候學姊已經調好滴數了，學姊之後問我你知道要滴幾滴嗎，我停頓了一下才回學姊說我算玩在告訴您，算完了一直要找時間去告訴學姊結果忘了，這時我才真的了解溝通與合作的意義所在，第四個則是克盡職責和終身學習，我是覺得這兩個對我來說在臨床上是非常重要的因為總不能說自己份內工作還沒做完就跑去做另外一件是吧，假設在幫一位個案作護理然後做到一半跑去做別的事這樣不就會讓個案覺得這個人怎麼可以做一位好的護理人員呢，終身學習是我們現在都還在做的事，不管是在何處做錯了一件事，只要認錯被矯正回來就好，但是在對病人來說一定要小心謹慎不能隨便做一做就好，基出生物醫學科學包含了生理解剖的在為個案做任何技術前一定要先確認好正確位置才能夠做，批判性思考能力是在針對一個護理問題時，我們要很清楚的知道這些問題要如何去處理解決，但我想基礎生物醫學科學和批判性思考能力這兩項我覺得我需要多在臨床接觸才可以。老實說這三年來其實我一直都再抱怨為什麼又要我們寫這什麼八大核心想到就覺得很苦惱，但想來想去在怎麼抱怨討厭寫，未來如果真的走護理這條路在臨床上會碰到所以現在還是要將這八大核心牢牢的記住。

暑假作業 9785 2014-09-22 20:58:31
主題:馬拉松賽跑看完這些書籍、文章，覺得能健健康康的活在世界上真好，有些人因為身體疾病而感到痛苦，有些人是因為精神上的問題而感到痛苦，不只有這些生病的人會痛苦，在照顧、支持他們的家人朋友也會感到傷心難過，這些書籍寫到何謂精神疾病、病患及家屬的心理歷程、怎麼有效得面對一個精神疾病的病患，然而家屬又該怎麼去面對，這些書籍讓我知道「健康不僅表示沒有病，而是一個人在身體、心理及社會等各方面皆處於完好的一種狀態」，所以不代表身體健康就是心理健康。傳統觀念總是將精神疾病與瘋子畫上等號，且認為是不治之症，事實上，精神疾病也是種身體器官的疾病，有特定的界定方式與病因，在我還沒看這本書之前，我可能也是覺得精神疾病的病患是不治之症，只能維持吧，是治不好的。書中寫到每當自己患有重大疾病或病患的家屬時，都有可能會經過四期的心理反應，會先否認這個訊息是錯誤的，再來會生氣為什麼生病的是自己，之後會憂鬱，會覺得不管怎麼努力治療病情都不會改善，慢慢的就會接受了自己生病的事實，在這過程中，需要家人不斷的鼓勵及陪伴，給予病患支持，製造出和諧溫馨的氣氛，這樣才不會導致病患的病情惡化，我覺得不管是生甚麼病，照顧者及生病者，在某種程度來講我覺得各自都會累，若是以希望病患早日康復的目標去照顧，那一定會是很辛苦的，因為一旦病情不穩定時，家人的情緒必然會受到影響，那麼家庭氣氛將會晴時多雲偶陣雨，這樣對家人及病患都不好。所以要如何維持在照顧精神病患的家人們的心情是很重要的，因為這是個漫長的過程，所以只有提昇家人的生活品質才能營造出最佳的療養環境，書中提到，可以透過一些衛教團體，透過團體成員的扶持和回饋，可以學到照顧病患的技能，也不再孤獨、不再害怕、不再迷惑，當心情穩定了，精神就能獲得最佳的休息，這樣在這漫長的過程中才不會輕易的被打倒。我喜歡書中寫到的一段話「這是一場馬拉松賽跑，需以接力賽的方式完成，比賽結果的判定不在於跑多快，而是在於跑多遠及是否達到目的地。因此要做好照顧者的工作，首先要先把握方法及愛惜自己」，我喜歡這段話的原因是因為我覺得在照顧精神病患者是個艱辛的事情，本來就是需要藉由家人的力量來幫助，雖然路途漫長但有家人支持，會覺得這一路會走得比較輕鬆，可以慢慢走，但要走到目的地，這樣用辛苦換來的代價會很值得。

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