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103年暑假作業 9657 2014-09-21 23:28:38
我所看的文章是在探討與自尊和交朋友的人際關係，先說自尊方面。
文章中有提到，自尊是自我意識加上自信的產物，擁有良好的自尊才能了解什麼對自己是需要的，但卻時常會有人將它與自私或自大混淆，拒絕考慮他人感受或不在乎別人的想法。相信自己並不等於否定他人，因為有時，對的可能是別人。
有良好的自尊就瞭解自己需要什麼，但也會去了解別人的需求，在與他人成為朋友時，自尊可能會時常幫助到自己，讓他人瞭解自己的感受，也明白你會去了解他的意見，屎別人更容易與你成為朋友。不過，自尊有時會在與朋友的相處中消失，當情緒低落時，或想做一些與四周的人有所不同的是時，就很難繼續保持自尊，但是這時，卻可以幫助自己學習有關果斷的技巧。
交朋友有什麼用?我們自己的意見有時並不正確，須要有人在你犯錯時紙出錯誤點，在你有想髮石隻持你，人時常迷網，迷網時最需要的就是週遭他人的意見，但他們答案卻沒有所謂的對或錯，這僅僅是幫助你做出各種不同的決定。
想買新的衣服會徵求誰的意見?選科系或在找工作時，會找誰商量?他人的答案雖然沒有影響你決定的權利，但卻會影響你在做選擇時鎖考慮到的事物與條件。雖然沒有對錯，但卻能幫助自己。
會選擇與誰做朋友?與自己的興趣相同、對他的第一印像是什麼又或者能夠瞭解你的想法，這都會成為選擇朋友時做出的不同決定。
有些人可能認為，朋友就是要一大群，有些人可能覺得真心的幾個就夠了，這是個人的想法，但對於朋友的意見，最後做決定的依然是自己，不能為了順從朋友而忘了自尊，這時需要的就是果斷。
雖說果斷大多數時是好事，但怕是有前提的。要以不傷害及尊重他人、直率而不是威脅與不拒絕自己權利的方式，具有這些的人，大多都能做出理性的判斷。
但要記住，果斷不具攻擊性，也就是說，表達自己的想法時不能夠包含任何生氣、輕蔑、傷害、壓倒以及惡意的成份在內，雖然有些具備以上條件者在多數時間時常被推為領導者，但對團體來說，時常會帶來負面的影響。
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我所認識的八大核心 4547 2014-09-21 23:24:18
我所認識的八大核心素養
1.關愛(caring):在照護每一位個案時不只要有耐心同時也必須兼具同理心，我們要主動詢問個案有沒有哪裡不舒服，因為有些個案會不敢將不舒服的地方說出來，這樣有可能會造成個案的情況更加嚴重，在執行任何技術時我們也要問問個案這樣的力道會不會疼痛，或許我們會覺得這樣根本就不會痛，但是每個人的疼痛閾值不一樣，我們不能以自己的角度套用到個案身上，而是要站在個案的角度為他們想讓他們達到最舒適，那樣才會達到關愛。
2.基礎生物醫學科學(basic biomedical science):從一年級到三年級讀了很多專業科目的書也學了多的技術，目的就是為了就是讓我們在臨床能有效的協助個案達到舒適緩解疼痛，雖然我們不太可能會記得整本課本的內容，但是至少最基礎的概念一定要記得一清二楚，我們現在所讀的書都是護理的最根本所以必須扎實的建立基礎。
3.一般臨床技能(general clinical skills):像是在做任何技術的時候，每個技術必定都會有要遵守的規定不可擅自更改的，例如:無菌、儀器的壓力、溶液的濃度、入針的角度、管子插入的深度還有選擇管徑的大小。這些都是最必備的知識，如果這些都不會是要如何做好一個技術幫助個案，任何一個小小的疏失都有可能傷及一條生命的，所以我們要正確的執行好每個技術並且協助個案達到舒適。
4.溝通與合作(communication and team work capability):在臨床上護病關係非常重要如果與個案溝通不良有可能會造成個案的不信任，如果互相不配合不合作這將會造成更大的問題，將無法執行任何技術，進而無法協助個案恢復健康，當然臨床上不只護病關係重要，和同事、同學之間的溝通合作固然重要，畢竟大家都是一個團隊，團隊最重要的就是互相溝通、幫忙、合作與信任。
5.倫理(ethics):我們在做任何技術前都必須向個案解釋清楚過程和該注意的事項並且達到知情同意，做技術過程中我們必須保護個案的隱私，要幫個案圍床簾並且給予適當的鋪蓋，對於個案的基本資料、病情我們更是不可以隨便向任何人透漏。
6.批判性思考能力(critical thinking):我們在學校課本所教的和在安妮身上操作技術有些都是死板板的，但是臨床上都是活的甚至還會有很多意想不到的變化，我們不能只有單單的靠著課本所教的還需要具備一點批判的思考能力，做技術的過程中個案的每個反應我們都要去思考為什麼，因為他有可能是在表達不舒服，這時候我們更要去思考是哪些動作造成他們的不舒服，並且加以改善，臨床上很多學姐都會提供一些小技巧讓在做技術上可以更加方便但又不失原則，所以具有批判性思考能力是很重要的。
7.克盡職責性(accountability):在照護每個個案時，負責心是很重要，不論我們是在給藥還是在打點滴做任何技術我們都要老實地做完，不要因為趕著下班還是想趕快休息就隨便做完，或者像寫護理紀錄也是，不要因為自己的怠惰就寫假紀錄，寫假紀錄一旦發生任何事自己也必須要負起法律的責任。
8.終生學習(life-long learning):護理的知識是隨時在推翻更新的，所以我們也要常去翻閱新的書，當然不只閱讀有關護理的書也可以多去涉及一些別方面的書來增加自己的知識。
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個案報告讀書心得 4547 2014-09-21 23:23:16
個案報告讀書心得
從二年級到三年級我們學了很多專業科目也學了很多疾病，這次的個案報告我是選了三篇有關燒燙傷的個案他們的醫療處置和照護的生活品質跟其他相關因素的檢討，我會選擇這個主題的原因是因為燒燙傷在生活上是很普遍的，燒燙傷不只會對我們的生命造成嚴重的威脅，而是對於身、心、靈都會有所重大的影響，有燒燙傷的個案同時引發患有憂鬱症的案例在臨床上也是很多的，而會誘發憂鬱症原因有很多，有可能是因為身體心像改變或者家中的經濟能力當然也會擔心以後出去社會工作眾人會不會用異樣的眼光看著他們，不過現在有陽光基金會的成立也幫助了許多燒燙傷的個案在癒後能走出陰霾讓他們對自己更有自信。有些人在被燙到或不小心燒到的時候都會選擇置之不理，他們也許認為這只是小傷而已擦個藥過幾天就會自己復原了，但是他們卻不知道這樣的想法和行為將會造成很大的危險，報告指出台灣每年大約有17萬燒傷的個案，而每年因為火災而受傷和死亡的人數大約有一千名左右，由此報告我們可以知道燒傷的個案是很常見的，一位燒燙傷的個案他們從發生到復健這一整個過程對他們來說是既漫長又艱辛痛苦的，當發生火災時緊急的處置就是先排除造成燒傷的熱源和脫去會阻礙循環的一些首飾和物品，當然最重要的還是要維持他的呼吸道通暢我們要評估他是否有出現吸入性損傷的徵象，例如:鼻毛有燒焦或聲音嘶啞或者是呼吸有喘鳴聲，還要給予靜脈輸液補充液體的流失，如果必要的時候就要給他插入氣管內管，然後盡速的送到醫院，輕者可能到門診換藥治療嚴重的有可能需要植皮，植皮後還需要穿壓力衣，穿壓力衣的目的是為了以壓力來減少疤痕，然而在這過程中想必他們也會感受到許多的疼痛，造成疼痛的原因有可能是因為傷口原發性的疼痛或者是在換藥、清創、水療、植皮等原因，這時候我們就要幫助他們緩解疼痛，報告提到緩解疼痛的方法有分藥物類跟非藥物類，藥物類的話就是依醫囑使用鴉片類的藥物併用抗焦慮藥物或者用PCA止痛法，但是目前PCA止痛法沒有健保給付需要自費，對有些經濟方面比較有困難的個案來講是很大的重擔，而非藥物的方法有肌肉放鬆法、催眠還有音樂治療與針灸，然而心理的方面也是很重要的，我們可以多陪伴他們和他們聊聊天說說內心裡的話。我打從心底的敬佩這些燒燙傷的個案們，因為他們所承受的壓力是我們無法想像的，而他們還可以如此堅強的撐過那些過程，現在很多人因為遇到一些小事就想選擇自殺來結束生命，而自己也常常因為遇到一些挫折就覺得煩躁、心情不好，但是看看那些個案再看看自己就會覺得自己遇到的其實根本不算什麼，因為還有很多人正在面對的是更大的挑戰。
參考文獻:
李德芬、林欣潔、吳佳玟、吳嘉純、林美珍(2004)，燒燙傷病患疼痛的處置，疼痛醫學雜誌•14(2)，74-85 。
羅淑芬、黃秀梨、劉雪娥、姚開屏(2002)，燒傷病患主要照顧者生活品質及其相關因素之探討，臺灣醫學•6(5)，625-636。
吳其炘、李明濱(2004)，燒傷之心身醫學觀，北市醫學雜誌•1(3)，252-260。
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暑假作業 4686 2014-09-21 23:18:56
書名：以羅氏適應模式照護一位糖尿病病足截隻患者之護理照護經驗
作者：廖淑楓
書名：運用Orem理論照護一位糖尿病足部潰瘍患者之護理經驗
作者：江秀娟
書名：糖尿病老人的足部照護
作者：靳燕芬
心得：
我會選擇和糖尿病有關的文獻，是因為現代的人都吃高熱量高膽固醇高糖的食物，所以造成糖尿病的機率也逐年增加！糖尿病在台灣地區十大死因當中有逐年上升的趨勢，於民國91年十大死因已增加至第四位！而糖尿病足部潰瘍是台灣地區糖尿病患者最常見的慢性併發症之一。糖尿病所造成的家庭、社會、經濟等方面的衝擊不容忽視！十分可怕阿。上次在影片中看到糖尿病病人腳截隻的畫面，看到他那痛苦的表情，和越切越短的腿!真的覺得好可怕><對於糖尿病足部潰瘍患者的照護，有研究指出適當的足部衛教可以降低糖尿病患者的截肢機率，也能增加患者正向的足部自我照顧知識及行為。所以以後在醫院遇到糖尿病病人時，要多跟病人衛教足部照護的知識。如：不能吸煙；穿鞋之前要檢查有無異物；新鞋子初次穿，不要穿太久；不可赤腳走路；腳部雞眼不可用刀挖；以潤膚油來保護雙足，以避免皮膚乾裂…等。對於糖尿病有視力不佳者，我們因該要教導他們其他方式來檢查足部：像用手觸摸襪子，感覺有無潮濕；或觸摸足部，感覺有無發熱點；按壓足趾與足底，有無疼痛或紅腫。還有病人的鞋子應合腳、軟皮、低跟、鞋頭圓而深，以容納足趾，鞋底需防滑。早發現足部異常，多注意這些小細節，利積極治療，主動提供糖尿病病人和其主要照顧者的足部照護護理指導，鼓勵病人積極執行足部的自我照護和檢查，促進病人足部之健康，提升生活品質，降低被截隻的機率，也可以降低醫療成本。
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護理典範:南丁格爾and德雷莎修女 10549 2014-09-21 23:17:50
我覺得南丁格爾很偉大，從小她就喜歡幫助別人，長大後勵志想當護士，竟遭父母的反對，而跟他們吵了一架，為了當上護士，南丁格爾很努力很認真的，終於成為了一位優秀的護士，之後他前往戰地去拯救那些受傷的士兵，她花了很多時間和精力，來進行改革工作，讓士兵能在醫院住的舒適又便利，因此進行改革計畫，還成立了改革委員會，大大改變了士兵們的生活環境，她也進行很多地方的改革工作，南丁格爾這些貢獻，得到了很多人的尊敬與愛戴，南丁格爾有一個綽號叫提燈天使，因為她去照顧那些士兵的時候，每天晚上都提燈去看看那些病患睡了沒，所以大家都叫他提燈天使，她真的很偉大，因為她就了很人的性命，她偉大的改革，改變了很多事，她溫暖了很多人的心，改變了很多人的人生，讓他們人生中出現了光采，我們應該要向南丁格爾學習。
我覺得德雷莎修女很厲害我很喜歡他這句話德雷莎修女曾說：「在別人 的需要上，看見自己的責任。」雖然我們所做的都 只是舉手之勞的事，但那就如同一份使命，一種責 任，而那受幫助而感激的眼神，是我們繼續努力的 活力
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