暑假作業－個案報告心得

我自訂的題目為骨折，之所以訂這個題目是因為骨折在生活中很常發生，老人家因為年邁身體狀況不如以往，骨質脆弱容易骨折，而青少年跟中年人骨折則是常發生於突如其來的車禍意外，這次我所閱讀的三篇骨折個案照護經驗皆是出自於車禍造成的各部位骨折，我對其中一篇因為車禍造成頸椎骨折而放棄治療選擇死亡的病患特別有想法。此病患在高速公路開車途中發生連環車禍，遭後車撞擊，全身無外傷，但四肢知覺喪失，頸部向前突出，由119送至急診，瞭解手術治療後，最佳情形是終身癱瘓並依賴呼吸器，即向案妻表示自己身體已有病痛多年，也曾有插管經驗，苦不堪言，回想已過逝的朋友也是躺在床上靠機器過活的景況，不願意自己過那樣的日子，太沒有尊嚴，毅然決定要放棄治療，不想以醫療延長生命。我對此個案的選擇非常佩服，此個案是家中的主要支柱，家中大大小小的事都會跟個案討論由個案做決定，個案做這種選擇並不容易，但因為得知最佳預後必須在病床上仰賴機器延續生命，不想拖累家人造成家人的負擔而選擇放棄治療，是非常勇敢的。自個案簽立放棄心肺復甦術意願書之後到個案死亡的這段時間，案妻以及個案的家人一直陪伴在個案的身邊，從一開始會望著病患哭泣，擔心來會客的時候發現丈夫已經走了，常常失眠睡不好，到了後面一起陪著個案面對，幫個案使用薰衣草精油乳液按摩肢體及穴位按壓，以及止痛劑使用，改善神經阻斷後所造成的不適感，促進個案舒適，心態上也有了很大的改變，病患以及案妻已經可以從容訴說從前的往事以及未來的生活規劃，但案妻仍會傷心落淚。病患也向妻子及兒子表示希望病危時，能在家中臨終的心願。兒子聽到後向個案表示會擔負起照顧媽媽的責任，個案點頭說：「我很放心」。 由此照護經驗文獻讓我學習到對於這種個案的照護主要以降低不適感為主，給予止痛劑，或者使用薰衣草精油乳液按摩肢體，並配合穴位按壓確能減輕此位病患之疼痛，並促進其睡眠，以及照護選擇放棄治療的個案時可以常常請其家屬在一旁陪伴他，傾聽個案的內心想法，這時候家人的陪伴尤其重要，因為病患已經選擇放棄治療了，一定有很多話想交代，所以這時候個案的心理層面需要特別注意。

資料來源

溫蕙菱1/郭憲華2˙一位頸椎骨折放棄治療選擇死亡病患之照護經驗˙新臺北護理期刊；１４卷１期﹙２０１２／０３／０１﹚，Ｐ６７－７６

陳怡惠 萬美倫 洪曉佩˙一位顱骨凹陷性骨折青少年之加護病房照護經驗˙志為護理－慈濟護理雜誌；１０卷５期﹙２０１１／１０／０１﹚，Ｐ８８－９７

李雅雪˙照護一位多處骨折病患之復健護理經驗˙高雄護理雜誌；２４卷２期﹙２００７／１１／０１﹚，Ｐ３０－４６

1.  一般臨床技能:

就是在我們學習過程中，將所學習到的技能加入知識，用於一般的臨床護理上，就像是我們在學一個技術前都會先上課然後了解這個技術的學理然後再加上技術的步驟，不斷重複的練習，讓自己熟練這個技術，這樣在幫病人做技術時，才能讓病人能夠感到最舒適的感受。

2.  基礎生物醫學科學:

就像是我們在練習打針時，又分成很多種，有肌肉注射、皮下注射、皮內注射等等不一樣的注射方法。要先了解每一種注射方法的運圖，然後搭配我們的身理解構，像是打Vitaminc為什麼要用肌肉注射，然後要怎麼打入，部位在哪等，不是隨隨便便記可以亂插亂打，要拿出我們所學習的專業技巧。

3.  批判性思考能力:

遇到一件事時，首先要將所學習的知識融會貫通。像是在處理一個營養不良又呼吸道阻塞的病人，想想看哪一個必須先優先處理會危害性命的。

4.  關懷:

不管是對病人還是同學甚至自己的家人，都必須要有關懷的心，事時的關心他們、傾聽他們的需求、小小貼心的提醒、或是一些小動作，都會讓他們感到很溫暖，在學護理過程中，是我最拿手的一項。這是一個護理人員必須都該擁有的。

5.  倫理素養:

我覺得每個護理人員也必須要擁有倫理素養，因為他非常重要，像是維護病人的隱私，作技術時有沒有每個步驟都確實，該無菌的有沒有遵守無菌，不談論鼻人的隱私等等。

6.  溝通合作:

在實習時或是在學校友團體活動時，溝通合作是一個團隊最重要的事，每個人都要把自己的意見或是想法哪出來討論，然後再互相幫忙分工合作。

7.  克盡職責:

就是對於自己、對於別人或是對每一件事，都必須要負起責任，不可以隨隨便便的。

8.  終身學習:

學習護理是要不斷的更新，像是在實習時，學姐們早上在跟阿長開會時，會說到誰誰誰還沒去進修等等的，我覺得終身學習就是這樣，當上了護士還是必須去進修一些相關知識，這就是終身學習。