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我所認識的八大核心素養之心得 4564 2014-09-21 17:08:13
我所認識的八大核心素養有批判性思考能力、一般臨床護理技能、基礎生物醫學科學、溝通與合作、關愛、克盡職責、終身學習、倫理。批判性思考能力是指藉由對事物的理解和認知，由質疑開始、運用邏輯思考去分析及確立問題，判斷所獲訊息的可信度，做正確的推理和合理的價值判斷，來解決問題的能力，如：打針時應該使用何種針頭，抽血時又該使用何種針頭，遇到任何問題都要判斷和分析，找到正確的結果。一般臨床護理技能是指在一般的臨床照護情境下，運用護理的知識執行或完成護理照顧工作的能力，用以滿足個案之包括維護其生命、健康、安全、舒適等需求的護理知識、態度及技能等，如：肌肉注射90度下針。基礎生物醫學科學是指為臨床醫學理論基礎，指與醫療照(預防或治療疾病、促進或恢復健康、減輕身體機能障礙等)相關學門的知識，如：生物學、解剖學、營養學、生理學、藥理學、病理學、微生物學、基本護理學、內外科護理學、兒科護理、急症護理、產科護理學等等。溝通與合作是指能將彼此的思想、知識或感情，應用語言和非語言的方式，相互交流，包容不同意見，平等對待他人、積極主動關懷並遵守團體規範，與他人共同努力、相互扶持，朝所訂之群體目標一起努力，如：觀察與個案談論病情和生活作息等語言及非語言反應，也要包容個案的想法，並朝所訂的目標邁進。關愛是指在與他人互動中，表達出真心、關心、接納、同理的態度，並依對方的需求提供實際切合的協助，如：適時關心個案身理與心靈上的問題。克盡職責是指謹守工作場域之相關規定，忠於職守，做好職務份內的事，如：護理工作(給藥、換藥、打針等等)。終身學習是指個人不分人生階段，有目的或有意的透過各種管道或方式進行學習的行為模式或態度，有助其潛力的發揮及專長的成長，如：閱讀護理相關資料(雜誌、報導、書籍等等)。倫理是指個人在醫療照顧過程中，為維護病人及家屬的權益，並能秉持尊重、信任、公平、保密(個人隱私)等道德原則，如：做相關技術(小量灌腸、床上沐浴、會陰沖洗等)時需為床簾保護病人的隱私。我覺得這八大核心素養是護理人員和醫生必須具備的，當病人生病去看醫生時，就是希望能夠重回健康，不再因為病痛而改變生活習慣、規律等等，護理人員和醫生應該運用所學的知識，幫助病人的身心靈恢復健康，雖然有些疾病不一定會完全治療好，但至少能減輕疼痛。護理人員發藥時應該觀察所發的藥物是否能給病人吃，或病人當下是否有其他不舒服，應立即反映給醫生，並做處理，不然可能發生其他副作用等等。對於護理工作應該保持認真的態度，並不斷學習。在這三年我學到很多，不只是護理知識，還有如何學習會更有效率，雖然我的課業不是很好，所學的也不能全部都學以致用，但我盡力在學習，說不定有一天我會想通，例如說我曾經數學不好，但後來又學了一次我就會了，某些數學公式以前用背的，但在學一次，可能就懂了，就會運用了，在學校所學的，不斷再重複學習，甚至學更深，以後就能靈活運用，雖然我沒辦法所有都吸收，但至少學到了不少知識，對於護理有不同的想法和看法，能夠幫助更多生病的人，所學的很多，能幫助身心靈不健康的人，這也是護理人員和醫生的責任吧！我覺得護理老師教導學生的觀念也很重要，好的觀念能使學生有好的發展，例如學生對所學的護理知識想法和方法，有所不同時，應該提出問題與自己的想法，如果這個想法是好的，大家都能學習，如果是不好的，就要找到錯誤的根源，並說出哪裡不對，找到對的，這樣的態度才是對的。

三年級升四年級(100級)暑假作業 4637 2014-09-21 17:01:33
*個案報告文章：小兒異位性皮膚炎中醫治療病例報告作者: 黃子玶出處: 北市中醫會刊； 18 卷 3 期 (2012 / 09 / 30) ， P19 - 23 *個案報告文章：過敏兒童異位性皮膚炎的照顧作者: 顏大欽出處: 臺灣兒童過敏氣喘及免疫學會學會通訊； 1 卷 2 期 (2000 / 04 / 01) ， P11 - 12 *個案報告文章：兒童異位性皮膚炎治驗三例報告作者: 顏戊邨出處: 中醫兒科醫學雜誌； 6 卷 1 期 (2004 / 08 / 01) ， P77 - 81 【讀後心得】：台灣是濕熱的海島型氣候，悶熱的氣候環境，使人昏昏沉沉，皮膚容易敏感的人，常會覺得不適，對有異位性皮膚炎的人來說，更是常常搔癢難耐。異位性皮膚炎又稱異位性體質，是一種是皮膚的功能或機能有先天的缺陷與遺傳及環境有關的小兒常見慢性、復發性、瘙癢性的皮膚炎，最常發生在二歲前的幼兒。寶寶最初的症狀是臉部先出現紅疹，還會不時用臉去摩擦上肢、母親的衣服或者枕頭，隨著年齡的增長，皮膚侵犯的範圍可能會侵犯至頸部、前胸、四肢。異位性皮膚炎除了紅疹之外最大的特點就是「癢」，特別是夜裡，常會陣發性的發作。長期搔抓的結果皮膚容易出現苔癬化，皮膚外觀顯得粗糙乾燥，過度搔抓造成的傷痕也容易使皮膚受到感染，特別是葡萄球菌與疱疹病毒的感染，指甲剪短可以避免搔抓引起感染。異位性皮膚炎與中醫文獻中的「奶癬」、「濕瘡」、「浸淫瘡」、「四彎風」等描述相類似。從中醫的角度來說，治療異位性皮膚炎需根據體質調整，臨床上發現異位性皮膚炎的患者大多數為脾虛濕熱型體質，伴有脹氣、胃口不佳、便秘或腹瀉等腸胃症狀，濕熱鬱積在體內過久後，進入血份及體表，因此過度激發免疫反應，使體表的皮膚產生紅疹，因此中醫的治療方法著重於緩解症狀及調理體質，認為此病與風、濕、熱、瘀等病理因素有密切關聯，所以中醫的治療原則以清熱燥濕為主，常使用黃柏、苦參、黃連、爐甘石、大黃、石膏等藥物。異位性體質同時可能以氣喘，過敏性鼻炎(乾草熱)或過敏性結膜等臨床表徵，這些臨床表徵合稱為異位性三合症。異位性皮膚炎要注意皮膚的乾燥程度擦乳液、凡士林或嬰兒油等潤膚劑使皮膚保持水分，增加皮膚的耐受性，一天除了洗完澡後應多擦幾次保持皮膚的濕潤。在照顧異位性體質的病童時，除了保持皮膚的完整性外，也需要注意可能會引起氣喘、過敏性鼻炎等過敏反應，病童的家長也必須注意孩童對於哪些事物會發生過敏反應，讓孩童遠離那些過敏原才能避免抵抗力下降，而使得異位性皮膚炎反覆性的發生，必須去除環境中的過敏原，尤其是小朋友的房間，避免病童接觸空氣中散落於床上的塵蟎、花粉、貓狗皮屑等過敏原，可改善皮膚及呼吸道症狀，孩童的穿著以純棉寬鬆舒適的衣服主；食物中也有過敏原像是花生、蛋白、海鮮等，嚴重的話可能引起過敏性休克。如果家族中有過敏史，母親在懷孕及哺乳期間，要盡量避免攝取高過敏食物，例如少吃蛋、少喝牛奶等，並限制過度辛辣刺激的飲食，寶寶出生後盡量哺餵母乳，六個月後才開始添加副食品，可減少抗原性，降低過敏的發生率。

暑假作業A-心得 4749 2014-09-21 17:01:11

精神病患者對於自我概念的認識多寡，是影響患者罹病重要因素。那麼自我概念是甚麼呢?「自我概念」是指個人對自己特質的認識與知覺，並包含這些知覺的價值與信念。它區分為身體心像、理想我、自尊、角色完成及個人認同五個層面。護理人員若能夠了解自我概念的發展，便能預測個案面臨壓力情境時潛在的問題，也較能協助個案去發揮自我概念中有利於適應的強處，進而提升調適技巧。精神疾病慢性化過程常導致個案自我及社會角色認同的喪失，加上長久以來，大眾傳播媒體常以負面角度對此疾病及病友進行報導，患者長期承受著來自社會的負向看法與態度，影響其對自我的評價，因此慢性精神病患普遍自我概念不佳、自信心低落、無望，影響他們復健動機及回歸社會之可能性。負向態度不僅威脅患者自尊、安全感、認同感與生活希望，更影響病患社交互動，導致士氣低落、就業機會下降，出現沮喪、傷害、生氣、憂鬱情緒，而自覺健康問題嚴重者更容易形成低自尊。標籤化理論強調，接受精神疾病這個疾病標籤，個案會感受到較高的烙印及低自尊感，且會表現較差的社會功能。但從另外一個角度看，精神病患愈能接受自己罹患精神疾病這個事實，愈能有效去適應疾病且有良好結果。所以在照顧精神病患者時，應給予鼓勵，讓他知道其實自己很有用，幫助他找到優點，不可以放棄活下去的機會，其實這個世界其實很美好的!

我所認識的八大核心素養 4637 2014-09-21 16:59:16
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills): 1.正確安全執行護理技術。例如:把用過的針頭，丟進針頭收集器內 2.與個案建立良好的治療性人際關係。例如:與個案建立性任感讓個案願意讓我們照顧 3.辨識個案個別需求與收集資料。例如:找出疼痛的原因並加以解決 4.確立個案之護理問題，並列出優先順序及執行個別性護理指導。例如:幫孩童量血壓的時候要採漸進式的方式先量呼吸、脈搏、血壓 5.正確執行各項護理活動，並能依據成效進行評值。例如:評估傷口的大小是否越來越小，傷口狀況是否有改善 6.完成各項紀錄並參與交班。例如:病人每天的I/O量 (二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science): 1.應用相關基礎醫學知識於個案照護。例如:傷口換藥時，由內往外環行消毒 2.應用相關基礎醫學知識於個案臨床檢驗值判讀及分析。例如:耳溫超過37.5℃算發燒 3.應用相關基礎醫學知識擬定個案個別性護理指導。 (三) 批判性思考能力(critical thinking): 1.判別臨床照護事件的輕重緩急。例如:先解決最危急生命的問題，如缺氧先給氧氣罩 2.應用專業知識評估個案，確立現存及潛在性照護問題。例如:個案必須絕對臥床休息，可能會有壓瘡的潛在性問題必須定時為個案翻身 3.擬定及執行個別性護理計畫。 4.評值個案個別照護成效，適時調整照護計畫。 (四) 關懷(caring): 1.主動關懷同儕。 2.察覺個案及家屬之需求。例如:個案傷口很痛時給予止痛針 3.運用同理心給予適當的回應。例如:告知個案緊急救護鈴放在床旁，有事情可以按鈴 4.主動協助個案及家屬展現關懷行為。例如:時常去關心個案的狀況，展現關懷的行為 (五) 倫理素養(ethics): 1.維護個案隱私。例如:替病人傷口換藥時，圍床簾，並給病人是當的覆蓋衣物 2.於執行照護時，尊重個案及家屬，充分解釋。例如:告知家屬及病人給氧的目的及過程，以減輕病人及家屬的焦慮感 3.應用專業倫理與相關法律於臨床照護過程。例如:檢查前或開刀前給病人及家屬簽定檢查同意書 (六) 溝通與合作(communication and team work capability): 1.適當表達想法、接納資訊及意見。 2.與同儕合作相處融洽。例如:練習技術時，輪流練習 3.與醫療團隊人員建立良好的人際關係。 4.與醫療團隊共同合作。例如:病人有任何異常時立即告知學姐 (七) 克盡職責性(accountability) 1.準時出缺勤。 2.熟悉實習單位環境及設備。 3.期完成每日的護理工作。 4.積極主動學習，具責任感。例如:有問題可以向老師學姐詢問，或者自己找尋相關資料 (八) 終身學習(life-long learning): 1.能主動搜尋相關資訊。例如:藥物不知道作用時，可以查詢藥典 2.使用實證資料解決個案問題。例如:可以查看與個案相同症狀的個案報告資料解決個案的問題

三下暑假作業 - 血液透析 4761 2014-09-21 16:52:55
聖母醫護管理專科學校 103年暑假作業【血液透析】出處：血液透析患者生活品質相關因素探討．程淑媛(Shu-Yuan Cheng)；澄清醫護管理雜誌；5卷2期(2009/04)， 31-40 出處：以歐倫自我照顧理論護理一位血液透析患者之經驗．黃淑貞(Shu-Chen Huang) ；詹惠雅(Hui-Ya Chan)；臺灣腎臟護理學會雜誌5卷1期 (2006/06)，54-66 出處：照顧一位首次接受血液透析患者之護理經驗．劉家妤(Jia-Yu Liao)；劉怡萍(Yi-Pi Liao)；蔡月英(Yung-Ying Cai)；張翠芬(Cuei-Fen Jhang)；領導護理，15卷1期(2014/03)，61-70 >>>血液透析的影響血液透析患者ㄧ個禮拜需至洗腎中心接受2-3次的透析治療，雖然維持病人身體的功能，但在透析的初期常會出現透析不平衡症候群，透析中也會產生如高血壓、低血壓、噁心、抽筋等合併症，長期的透析會導致腎性骨病變、續發性副甲狀腺功能亢進、周邊神經病變等合併症，血液透析病患受腎功能衰退的影響，大部分的病人會出現貧血情形，甚至有疲倦感的狀況。此外腎功能衰竭伴隨內分泌改變，病人性慾降低、男性病患不易勃起、育齡女性提早停經不易有生育力，而且每次透析時都須扎針，造成疼痛不適，還需擔心透析管是否通暢，上述種種皆會影響血液透析病患的生活品質。血液透析病患一方面依賴透析維持生命，另ㄧ方面又需學習自我照顧產生依賴與獨立的衝突；病人因疾病而改變與家人互動關係，也因身體外觀及功能改變造成身體心像改變的壓力，除此還需面對不確定感及死亡的威脅，這對病人來說是多麼的恐懼啊！ >>>血液透析的照護研究顯示規律運動之訓練可提升生活品質。此結果可能因病患藉著運動，除了參與活動外亦可擴展社交生活，運動又可讓病患維持較佳的身體狀況，紓解壓力、維持較佳的活動功能，根據美國運動醫學會建議：每週運動3-5天，運動強度為最大心跳數40%-60%，運動時間為30-60分鐘，運動形式為大肌肉、韻律或有氧性運動，其中走路、快走、慢跑、及腳踏車、游泳皆屬之，護理人員可提供適當的運動原則衛教病患，好自我健康管理，減少其他慢性病的併發症發生，以維持良好身體功能及活動能力提高生活品質，護理人員要不斷注意個案狀況外，還要依個案健康狀態，予以不同的護理措施。 >>>心得運用Orem 理論進行有系統的評估後，經由與醫生、患者及家屬共同討論或透過病友經驗分享，確認了病患的主要護理問題，並提供部分代償性護理與支持性教育護理措施，使病患能由初罹病時呈現的悲觀被動的接受治療，轉而能以樂觀主動的方式，學習各項自我照顧事項，使體液容積過量導致的水腫情形獲得改善，並且還是能安排自己的生活，參與各項家庭與社區的活動，這樣的護理專業服務會更貼近患者的需求，是一個很好的照護方式。

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