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二升三 暑假作業 9603 2014-09-21 10:29:14
聖母醫護管理專科學校
二年級升三年級 (101級)暑假作業
肺炎的臨床特徵典型的特徵包括咳嗽、有膿的痰、呼吸急促、肋膜胸痛、發燒和發，較高的呼吸速度、心跳和呼吸道堅實化。老年人，症狀會變得較模糊不清，可能會伴有頭痛、不安、腹瀉、意識不清、跌倒和食慾減少。胸部X光是診斷的標準。
肺炎已是國人十大死亡原因的第四位，其中以老年人爲主。肺炎的臨床診斷，如果有使用呼吸器則歸爲呼吸器相關肺炎。文獻資料發現先前住過院者、住在安養院或長期照護機構者、曾經接受針劑抗生素、化學治療、傷口照護的病患，洗腎的病人等，有可能得感染的肺炎，但是這些病患過去通常被歸爲社區肺炎。美國胸腔醫學會與感染症醫學會根據菌株感染的不同，對此提出健康照護相關肺炎的新概念。目前有關健康照護相關肺炎的研究結論相當分歧，健康照護相關肺炎菌種分佈也不一致，可能和收案條件與研究的方法不相同或病患嚴重度差異大有關。然而健康照護相關肺炎和社區肺炎比較時，不管在嚴重度、合併症的比率、住院天數、死亡率、和菌種分佈都不同，證實社區肺炎和健康照護相關肺炎是不同的疾病。但從這些資料也顯示健康照護相關肺炎病人的多樣性，加上台灣老年人口增加，長期照護機構的設置，醫療的方便性，台灣的健康照護相關肺炎應有其特殊性，必需進一步研究以利臨床肺炎診治。
有多種方式可以預防肺炎。適當地治療潛伏期疾病能夠降低患肺炎的危險。戒煙及避免二手菸也很重要，不僅僅是因為吸菸及接觸二手菸都會造成肺部損傷，而且因為吸煙及二手菸會影響身體對肺炎的自然抵抗能力。
引起肺炎是肺部因病原菌引起感染發炎稱肺炎許多細菌、病毒、黴漿菌、
或黴菌等，都會引起肺炎。常發生在酗酒、吸菸、糖尿病、心臟衰竭、
慢性阻塞性肺疾病、免疫力弱的人及老年人。
應該要注意少抽菸和拒絕吸二手菸，以減少對呼吸道黏膜的刺激。可以深呼吸咳嗽、背部叩擊或蒸氣吸入，或是抽痰方式清除呼吸道分泌物，維持呼吸道暢通。無限制液體水份攝取，每天飲溫水3000~4000c.c以稀釋痰液。臥向患側、下床活動時按住胸部以減輕疼痛，促進舒適。補充足夠的營養，如蛋白質（蛋、牛奶、魚湯）、維生素群（蔬菜、水果等）的攝取，以增加抵抗力；若有咳嗽現象不宜進食冰冷刺激性食物。藥物治療以鎮咳、祛痰劑、抗生素為主。
平常打噴嚏或咳嗽時就應該要衛生紙遮住口鼻。疾病恢復期，不要到公共場所以防再度感染。
參考資料文章出處:
Airiti Library華藝線上圖書館
www.airitilibrary.com/
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103年四年級暑假作業我所認識的八大核心素養 4529 2014-09-21 07:14:24
我所認識的八大核心素養
班級:五護三甲 學號:1005101027 姓名:韓喻合
(一)一般臨床護理技能(general clinical skills):
在3年內學習我最印象深刻基護實驗的是在執行皮內注射時，首先必須先跟個案解釋目的和過程，每個步驟都要非常熟悉，目的是要測試否對該藥物過敏，所以劑量很重要，我向個案解釋時不是很清楚， 所以我覺得要向個案解釋時要很明確讓個案知道為什麼要做這個測驗的目的和注意事項，下次我可以向個案這樣說明:「✖✖✖小姐，你好?因為醫生幫你開penicillin的藥，所以要測試你是否對藥過敏 」，在打針時手會一直抖，這時會最好把手輕輕靠在個案的手上避免太緊張弄傷病人並固定，而且要注意個案注射後的反應，對於每個注射技術都要了解如何選擇注射部位也是護理人員的專業。
(二)基礎生物醫學科學(basic biomedical science):
皮內注射最長施打的位置是前臂中段內側，以5～15度角插入表皮與真皮之間，100IU 0.1ml，呈直徑約0.8公分的小泡，施打完勿按摩、勿反抽針心。
(三) 批判性思考能力(critical thinking):
在施打的同時個案會很痛，要在心裡常常問自己手要放在哪一個位置或姿勢，才可以減輕個案的痛苦，還有要用藍筆在水泡周圍畫圈時怎麼減輕個案的疼痛。
(四) 關懷(caring):
在施打完要10分鐘後與醫師協同看結果，在施打同時要觀察個案臉部表情，肌肉繃緊的程度，可以跟個案說:「放輕鬆，不要那麼緊張或者在施打前請個案吸一口氣來減緩疼痛。 」，更好的是個案家人在旁邊陪伴，用另一隻手握住個案的手，給於支持與肯定，施打後可以給肯定的話語鼓勵他。
(五) 倫理素養(ethics):
在做技術時要考慮個案的自尊，要圍床廉和關病房門，高危險群的病人，要考慮個案的安全性，一定要圍床攔適時掛上護理治療牌，有些個案會不喜歡有太多人圍觀，做技術的人應2~3人。
(六) 溝通與合作(communication and team work capability):
溝通對我來說是比較困難的，與個案溝通時不能講專業術語，要用比較可以理解的話來解釋給個案知道，而且個案與我對話時是講台語，大部分都聽不太懂，要好好訓練自己說台語的能力，可以多與老人聊天。
(七) 克盡職責性(accountability)
隨時掌握自己個案的身體和心理狀況，以及個案當天要做什麼治療和檢查，克項檢查數值和身體評估，。
(八) 終身學習(life-long learning):
對我而言是溝通技巧很重要，盡量考慮個案和家屬的感受，盡量把傷害降成最低，不要因為自己的口不擇言而去傷害他們，對於打針時可以詢問老師或學姊怎樣注射才不造成太大的傷害，可以在打針前熱敷減少疼痛。
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103學年度四年級暑假作業心得 4529 2014-09-21 07:11:55
103學年度四年級暑假作業心得
*個案報告文章：末期淋巴癌之護理：一個案報告
作者:林幸姿 王淑貞 石世明 王英偉
出處:林幸姿、 王淑貞、 石世明、 王英偉(20006)，末期淋巴癌之護理：一個案報告,
Taiwan Journal of Hospice Palliative Care，11（3），299-311.
*個案報告文章：照顧一位慢性阻塞性肺疾病病人的護理經驗
作者:劉玉蓮 李雅文
出處:長皮護理14卷4期
劉玉蓮、 李雅文(2003)，照顧一位慢性阻塞性肺疾病病人的護理經驗，Chang Gung Nursing，14（4）428-238.
*個案報告文章：失能臥床老人的靈性護理過程:一個案報告
作者: 林瑞珍 邱緞莉 顧雅利
林瑞珍、 邱緞莉、 顧雅利(2012)，失能臥床老人的靈性護理過程:一個案報告Taiwan Journal of Hospice Palliative Care，17（2），222-232.
心得:COPD是屬於不可逆慢性疾病，因為潮氣容積和每分鐘換氣量減少，無法呼吸到足夠身體所需的氧氣，導致呼吸困難，加上二氧化碳排除量減少，導致呼吸衰竭。支氣管擴張劑與類固醇主要的藥物治療，給予低流量氧氣治療改善呼吸困難，避免使用高氧治療，作者運用羅氏適應護理模式評估，呼吸困難會增加用餐時的疲倦，導致COPD病人食物攝入量減
少、厭食及體重減輕時的狀況，所以在照護期間要注意食物攝取的熱量，在這篇文章有用BMI去換算理想體重，COPD病人要仔細評估是否有營養不足，增加每餐熱量，仔細寫出食物的熱量，教導運用噘嘴式呼吸以緩慢呼氣，預防肺泡塌陷，可以提高肺部氧氣濃度，最重要的是評估自身的活動耐受力，而功能性活動程度之分級是屬於第三等級，我覺得個案在文中因為無法自主而有無力感，而護理人員請家屬探視、自我照顧訓練增加了信心，對於食慾不振則是讓他進食前休息30分鐘，多喝水稀釋痰液多喝湯減少脹氣這些事我覺得照護的重點，而在文中有提到個案想自殺的想法，護理人員介紹相同疾病的病患給個案經驗分享這是我覺得對於心靈層面我們也要時時刻刻注意，可以互相打氣分享照顧時的技巧。在一位老人長期臥床且場感到孤獨感，護理人員希望可以加強人生回顧，並鼓勵家人和朋友多予探視，進行宗教治療活動計畫，讓他相信而不再害怕死亡，個案行動不便認為出門會麻煩家人，所以長期在家看電視，宗教信仰是基督教，由信仰帶領個案看待生死並引道使他不再害怕，願意將生命交給上帝，重新省視自己對生命的價值觀，肯定自己人生的價值也是很重要的，讓家人的關愛和陪伴還有教友們來到家裡進行活動，讓個案不再孤單，減少孤獨感，對我來說陪伴看似簡單但是我們要有多一點的愛心陪她想要做的事或是每天跟他溝通引導他說出自己的感受，讓他完成自已的心願，多多讓她出外走走放鬆心靈，最後一篇則是講末期個案在文中看到作者是以羅氏適應評估，使用安寧療護和輔助與另類療法，在當中我看到比較特別的護理措施像是使用精油腹部按摩促進腸蠕動、按摩內關及合谷穴位，預防因為嗎啡引起之嘔吐及緩解疼痛，對於癌症病患睡眠護理問題，評估方面寫得很仔細，有評估午睡睡幾個小時和平均睡眠和評估吃安眠藥睡眠的情形，最特別的是芳香燈使用及背部按摩三十分鐘(薰衣草2 滴+葡萄仔油10cc)，運用按摩放鬆身心靈來促進睡眠，而個案會有害怕以後不能走路的情況，害怕生病以後男友會拋棄她，害怕不能為他生小孩子，對未來有不確定感，而護理師則是安排志工媽媽每天陪伴她3小時，還有男朋友的陪伴，在生命快到終點時，醫療團隊讓她男友送花送戒指來完成她的夢想，而最後捐贈大體，她希望捐出自己身體的身體可以讓更多人受惠。
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心得 10599 2014-09-21 06:51:59
書名:南丁格爾與近代護理
看完這一本書後,我真的深深認為南丁格爾是一位很厲害的人,他不求回報的心,在戰爭中辛苦的照顧傷患,忍受了許多鄙視,他卻始終堅持的努力下去,對上帝的那一份心也始終屹立不搖,這一份心,是我們平凡人難以望其項背的。而且他照顧病人的並不僅此於身體,他更是許多士兵們的心靈寄託。
白衣天使,在現代的我們都認為這是一件理所當然的職業,可是我沒想到,在古代歐洲,竟然是一個如此下賤的工作,在現代的社會之中,如果沒有護士的幫忙,一定會是一團糟,要是沒有南丁格爾的出現,在那麼漫長且痛苦的黑夜一定會再持續下去,溫暖的太陽也不知道會何時探出頭來對我們微笑,我只知道,我們一定要發自內心的感謝他,感謝他的努力和付出,感謝他對護理的犧牲和奉獻。
南丁格爾,他所做的一切,也讓我更進一步的了解到「努力」的重要性,雖然努力不一定會成功,但是如果沒有努力,成功也永遠也不會出現在我的眼前的,有了南丁格爾的努力,才讓近代護理能夠拓展開,他在這麼艱困的環境下仍能夠將自己的精神集中在護理這項工作上,要是不付出這麼多努力,怎麼能夠擁有這一切呢?
「堅持下去不放棄」,我想也是南丁格爾能夠成功的條件之一吧,雖然承受許多痛苦,他仍永不低頭,在逆境中也不放棄護理,依舊朝著那前進,即使中間艱困痛苦,又經歷了許多波折,還是沒有輕言的放棄,也雖然遭受到許多言語上的攻擊，但她卻能夠心平氣和的回應對方,為了使護理能夠被大家接受,這麼一些挫折是必需過程。
這本書,對南丁格爾的介紹十分的詳細,能讓大家更深入的了解了他不同於人的人生,他對主的信仰永不改變,對護理的堅持也是無人能及的,能夠為護理盡那麼多心力
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讀書心得 10599 2014-09-21 06:24:00
書名:安寧伴行
從出生到死亡是每個人必經的一切,也在安寧伴行這本書中所集結的是與臨床上結緣的人生故事,來教導我們人生的最後一個階段,要以崇敬的心看待死亡、準備死亡、面對死亡,進而提供有尊嚴且能使身體心理思想平安的安寧醫護服務。
現代人對死王都會有一些害怕和一些誤解,是因為小時候從未接受過任何有關的死亡教育,即使長大後受高等教育的人,仍然會對死亡有一些莫名的恐懼和非理性的觀念,而醫療科技並不是絕對的,常被人誤以為醫學萬能、人定勝天，殊不知醫療科技是有期限的,也是為人的生命及福祈服務謀取到最大的福利,有時候用盡了所有的醫療科技,不見得能挽救病人的生命,反而會增加病人的痛苦,卻還被醫療器械綑住,就只為了一分鐘的呼吸與心跳,這時應該讓病人增進生活品質、保持人性尊嚴,而活出生命的價值,而不是靠醫療機器的輔助。
當如果失去親人時,我覺得因該要保持冷靜的態度去面對,而不是不願去承受這些是事實,要以樂觀面對死亡的階段，也要在人要瀕臨前做好全能的心理準備,死亡是不能隱滿、欺騙的,我認為誠實告訴事實,身為長輩或晚輩,都必須學習的一門重要課題,就像現在的新聞報導常常報導有關死亡新聞,這些人就是因為不願接受事實而情緒激動大哭,不然就說:「他死了我也不想活」這些話,我只能說死亡是每個人醫生必經的過程,只是不知道神麼時候會到來,隨時都要做好準備.這樣可以避免ㄧ些負面情緒等,
有一次國文課老給我們看送行者,電影裡面每個人死亡後的遺體都是打扮的清清爽爽、漂漂亮亮,安祥尊嚴地走向另一個新生命的開始,是一件無與倫比的美好工程,然後在遺體護理也須要引導病人感恩、懺悔、放下,引導家屬向病人說些讓病人寬心、祝福的話,給家屬最後一次親自照顧病人的機會,協助家屬渡過急性哀傷期。
安寧醫療是藉由一群受過專業訓練的醫療團隊,提供「全人、全家、全程、全隊」的積極治療與照顧,而提升了病人的生活品質,不但能使病人的生命延長,還可以使延長的生命更有意義,而且快臨終的病人心理與普通人一樣,需要自尊與信心,相信自己有尊嚴、有價值、值得被愛。當外貌被疾病摧殘而變形時,常會自慚形穢,害怕自己不再被愛,而產生不合邏輯的一些行為,經常將真正的理由放在心底,因此要讓病人相信無論有多麼衰弱難看,仍然是被在意、被珍惜的。
信仰多少也會帶來一些特別的力量,有極為懸殊的人生觀、價值觀或信念,沒有人會有相同的生命史,因此也不能用刻板印象來期待宗教人在臨終期應的表現,要以給予照顧或協助,總之,死亡不等於失去,應該迎向下一個新生活的,開始擴展新生命。
看完這本書讓我覺得,面對在安寧病房的病人因該要適時的給予鼓勵讚美的,不因該要讓他們覺得自己因為活不久了而每天心情不等..看完真的覺得我要好好的活在當下,不能再失去任何能活在當下的事了,
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