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個案報告讀後心得 4803 2014-09-20 09:44:54
*文章: 全身性紅斑性狼瘡病患的精神症狀與照護 作者: 林文香(W. S. LIN) 出處: 護理雜誌，45(4)，1998
*文章: 一位全身性紅斑性狼瘡合併第四型狼瘡腎炎患之護理經驗 作者: 簡美雯．方美玲．蕭雯娟．孫美華 出處: 長庚護理25卷2期，中華民國103年6月
*文章:一位初診斷紅斑性狼瘡青少女個案之護理經驗 作者:徐釋卿．蔡佳玲 出處:長庚護理21卷2期，中華民國99年6月
[讀後心得](1000字): 全身紅斑性狼瘡為一種慢性自體免疫性的疾病，由於免疫機能亢進，產生自體抗體引起復合體沉積，導致多種身體器官的病變，它可侵犯中樞神經，呈現神經精神症狀並且會引起一些症狀的發生，例如:抽蓄.精神病.憂慮.焦慮等等...。早期認為神經精神狀況與疾病的活動性相關，從99年已來發現誘導的原因很複雜，造成紅斑性狼瘡的病患精神上的原因，有可能為CNS-lupus.或類固醇的副作用或其他器質性腦病變及調適的障礙。紅斑性狼瘡的患者可分為功能性及毒性器質性，大多患者為功能性，而功能性的症狀以情感性障礙為多數，他們所呈現的症狀大多數都是憂慮及焦慮。紅斑性狼瘡的患者長期承受疾病帶來的痛苦，疲倦和疼痛對他們來說是最大的困擾，已嚴重影響到他們的睡眠品質，患者們多以退縮.逃避的行為來因應。紅斑性狼瘡它好發於年輕的女性，而最危險的是罹患紅斑性狼瘡的青少女個案，常會出現高危險性的感染和身體心像之改變，多數青春期個案被宣判罹患此疾病時多為感到茫然.恐懼.失落.對人生沒有希望，認為已經沒辦法用自己的想要的方式生活下去了，對自己感到很失望.對未來感到絕望，而家屬一開始多認為這是一種絕症，這些都是因為他們都對此疾病並不了解，當個案與家屬明白紅斑性狼瘡的症狀及治療，並看到症狀及療效的關係，對於紅斑性狼瘡就不再像原本一樣害怕了。例如我找的文獻裡有一篇是寫關於一位初診斷為紅斑性狼瘡的青少女之護理經驗，當她知道她得到此疾病並開始住院治療時，由於她對於此疾病是不了解的所以當護理師要對她做一些侵入性治療時，她一定會要求要知道做這些治療的用途.目的.過程，疾病的症狀和類固醇藥物的副作用造成她身心不適，這主要是她的壓力源，而外觀由於雙頰出現蝴蝶斑，所以出門一定帶著口罩，還有因為類固醇藥物的副作用會使她的體態變腫，所以她每天都固定要量體重，而因為她現在處於青春期，所以對於異性較為關心，她都會問:我臉上的斑甚麼時候會不見，我可不可不要再吃那個類固醇的藥了我看起來越來越胖好醜，我這樣去學校上課會被同學笑，這樣下去我都不敢去上課了，由此可發現她的身體心像出現了改變。所以評估是首要的工作，紅斑性狼瘡患者的精神評估應該要有疾病史.症狀.徵象.治療.和是否有中樞神經病史，是否有出現譫妄.抽蓄.意識不清等情形，而心理上的評估則是要詢問她是否有何事讓她感到焦躁不安.她主要的壓力源是來自於哪裡等等…。患者的精神上的症狀是無可避免的，但是早期的發現與確定導因.盡早治療效果會是比較好的。
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103暑假作業 10482 2014-09-20 02:50:17
護理科二年級暑假作業心得
班級:二年甲班 姓名:莊芷柔 學號:1015101369
書名:護生初次臨床實習「關懷照護」學習經驗之探討
資料出處:華藝線上圖書館
心得內容: 「關懷照護」（caring）是護理的本質，亦為護理教育學者強調的情意教育重點。而臨床實習中所要學習的不只是學理以及技術方面的事情,關懷個案也是很重要的一環,如果沒有用心去關懷個案沒有向個案噓寒問暖就如同沒有靈魂的軀殼,這樣個案也會不想與我們交談更不會願意讓我們操作技術,所以說關懷個案這件事也是不可忽略的!對於關懷照護的詮釋有很多護生都各有各自的說法,例如: 「關懷最好的解釋就是接納、包容、尊重、體恤病人的痛苦、擔憂、憤怒等感受，並協助適當的治療」,「不論是誰，只要有困難或無法自行解決問題時能夠幫助他，且是不求回報的」,「我覺得護理的工作就是關懷」,「關懷的原則是在幫助他人的情況下不傷害到自己，不是絕對的犧牲奉獻，例如：病人的要求超過了我們專業與工作範圍」, 「所有的人都認為護士很偉大，要像南丁格爾一樣無私的奉獻，沒有說『不』的權利。」,「關懷是要建立在護病關係上的責任與義務，不是只有單一方面的付出。就像SARS爆發，護理人員是否有權利選擇要不要照顧病人？我覺得這跟個人道德、正義感或者使命感有關吧」,其中大家一致認同的是最後一位護生的說法,而我也覺得這個說法很好,護病關係中,護理師對自己接手的個案要負起責任,病人也有義務要聽從護理師的勸告,在不傷害病人的情況下,就像病人有義務要把藥物吞下去一樣。而這個關懷照護在護生的角色也有實際操作於臨床實習,例如:每天早上跟著學姐一起交班去向個案打招呼時,我們也會詢問個案的身體狀況,飲食及睡眠生活,每天都會問個案有沒有吃飽阿,有沒有解便,並且替他們測量生命徵象,在上班的空檔時間也會去病人單位多與病人做互動,像是聊聊病人家庭狀況或是聆聽病人的心事煩惱等,我相信這樣可以與病人更加親近,也會讓病人不會對我們產生抗拒而不讓我們學習操作技術,而且有些病人床頭有陪伴卡,那樣的病人就急需要我們的陪伴,我們也要常常和她聊天,並且盡量帶給病人正面的能量和開心的情緒,能消除病人的孤獨感和不安感。另外關懷照護也帶給我們很大的幫助,實習完之後我們也將關懷融入生活化了,會時時關心家中成員,看見家人有不舒服狀況時,我們也會替他們量血壓量體溫脈搏,而且對於家中長輩也會特別注意他們高血壓的情形,盡量每天都定時幫他們測量血壓,而且也會多多和家人聊天,分享自己所發生的事,也會聆聽他們所分享的各事物。在這次基護實習完畢之後,我真的學習到很多從未接觸過的事情,讓我增添了很多豐富的經驗,這種充實的感覺很好,針對於關懷照護這件事來講好了,其實我本身是一個很內向的人常常不知道怎麼與人聊天也不太會找話題,就連找人搭話的勇氣我都沒有,所以這次實習再接個案的時候,我是有點害怕,起初的關心是沒有缺少只是氣氛很僵,而且我的個案奶奶好像時常在休息或是外出散散步,所以我要找奶奶的時間就很難喬的來,不過我還是盡量在給藥完後,找奶奶聊一下天,漸漸的我慢慢失去信心,因為奶奶想要休息所以我也沒有待在病人單位很久,每次下班後我最煩惱的就是怎麼跟奶奶聊天,後來我還是放下心中的恐懼,再次上前和奶奶聊天,奶奶話有變多了之後也很配合我要做的報告,回答我的疑問,讓我更有資源可以打報告,奶奶的笑容也逐漸明朗,真的很開心和奶奶相處的時光,經過每天的關懷,在實習要結束時,我也特別去找奶奶跟他說,我已經實習完了,以後會有別的實習生來照顧你,而奶奶也在那天跟我講了一些話,奶奶一直叫我要加油啊,以後會遇到更難的技術,那時候我很感動奶奶跟我講這一席話,讓我覺得這幾天的相處還是有感情的,而且從挫折中爬起來又覺得更有成就了,在實習中,因為一次的巧合也讓我認識了一位奶奶,他是講台語的,可能也是因為這樣所以我覺得他特別親切吧,他床頭就有放陪伴卡,所以我常常去找他聊天,那個奶奶很會跟我聊天很會跟我提起他家人他以前的事,奶奶也常常拍拍我的肩跟我講人生的道理,雖然我台語不是很流暢也不是很會聽,但我每次都很認真去聽懂奶奶講的隻字片語,而我回應奶奶時,台語都講得很慢,但是奶奶還是笑笑地聽我把話講完,所以我又對奶奶做到關懷,奶奶也有對我做到關懷,其實關懷最大的用處就是給人溫暖,所以我們雖然要給病人好的技術,但也不能輕忽關懷,因為醫院是需要溫暖的照亮病患,而不是冷冰冰的器材給予病患生命,在基護實習學到這麼重要的關懷照護,也讓我學習怎麼與人溝通,如何建立良好的人際關係,希望未來的我也能將關懷照護充分發揮,點亮每個個案的心燈!
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我所認識的八大核心素養 4533 2014-09-20 00:52:28
在聖母的這三年我學到了很多譬如靜脈注射這個技術讓我學到八大核心中的關愛像是打靜脈留置針時要問她哪裡有沒有不舒服，或者執行身體評估要觀察身上是否有疤痕或者是瘀傷，觀察傷口是否有感染或紅腫熱痛和基礎生物醫學科學應該知道施打的部位跟施打的靜脈在哪裡，還有知道身體的器官在身體的哪一個部位跟一般臨床技能要先評估施打部位肢體是否有禁做治療，皮膚是否有紅腫熱痛和溝通與合作可以適當表達自己想法、接納別人資訊及意見而且可以與同學共同合作，像是要與同學共同合作點班還有收拾技術用品，提出作技術中有不同意見時要加以統整，還是不清楚的話要問老師，接受別人的意見，不要以自我為中心還有倫理是能尊重他人的價值觀、保護個案的隱私，像是不要透漏個案資料或跟不是照顧她的人說她的病情，協助她恢復健康，時常要充實自己的知識還有批判性思考能力是以目標為導向的思考方式，經過自己反省的過程，去檢視自己的想法，對現存或潛在的問題給予適當的回應，時常要問自己為什麼要這麼做，培養批判性思考能力和克盡職責性是自己能夠忠於職守，自己必須主動做好自己分內的事，像是要自己做好自己應該做的事上實驗教室時不應該拿手機，在規定的時間內去實驗教室，去實驗教室要做好點班跟恢復用物還有終生學習能經由多元的管道跟整合的資源及方法發展自我潛能，促進個人及專業兩方面的成長，像是多去圖書館找相關靜脈留置針的知識或者是它的合併症，或與同學或師長討論找出答案，也可以多去閱讀護理的文章還有大量灌腸的技術讓我學到八大核心中的關愛應該觀察個案反應如果有腹脹、頭暈，暫停30 秒再灌入液體，而基礎生物醫學科學採左側臥式，臀部要靠近床邊，凡士林潤滑肛管約 5-10cm，肛管插入肛門 約7〜10 cm，然後請個案說啊~使腹肌放鬆讓液體隨著大腸流入，過程中詢問個案還要保留灌腸液在腸道內15-20 分鐘後再排便，雖然灌腸會有點不舒服，只要忍15分鐘一定可以把肚子裡的宿便清乾淨，護理是為了病人達到舒適，恢復他的健康，有時候老師會跟我們說臨床上的一些實際發生的事情，有時候聽了覺得很不忍心，如果是自己的家人生病的話我應該也會很傷心的，希望家人能趕快好起來，每個人都會有關心和愛的人，如果能得到她們的支持，自己也會更加有信心而不是自己一個人孤軍奮戰，對她恢復健康是有幫助的
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趙可式的故事暑假心得作業 10595 2014-09-20 00:10:31
趙可式她在台灣推動安寧療護,而在我看完時最讓我震撼的是他為何走上安寧緩和醫療這條路?因為在她媽媽過世時她形容當下情況有多糟媽媽的大體被太平間的工人用摔的在不鏽鋼屍體車上我想這是什麼行為阿?為什麼一點都不尊重去世的人呢?而趙可式女士當下覺得中華民族對待這些過完一生的人行為很不禮貌,而且對象是自己的媽媽
所以她決定要找出一個適合的讓病人走的安然的答案
我自己也覺得如果今天是我的話,我會非常的傷心所以我很佩服趙可式女士,她不但要找出那個答案,還決定要終生為護理付出,我想這和南丁格爾一樣,都是在照亮別人燃燒自己,走上護理這條道路時,自己就要變得成熟穩重點因為未來的工作場合是有關生死我們本生就要比同齡的心智更成熟點,這真讓我醒悟了一番
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暑假作業 個案心得 4670 2014-09-19 23:34:06
看完這三篇個案報告讓我知道不可以因為小病就不去看醫生，胃癌是全世界僅次於肺癌的常見癌症，目前已知形成胃癌的外在因素 如幽門螺旋桿菌的感染、喜好食用燻烤及醬菜鹽漬物者，內在因素如宿主的癌症家族史，其常見症狀有非特異性的腹痛、食慾不振、嘔吐及體重減輕等胃癌早期無症狀，最常見為上腹部疼痛、食慾不振、體重減輕、解黑便、貧血等，利用胃鏡篩檢及診斷，治療則以手術切除為主 在這過程中會盡量跟大家宣導不要吃重口味的時候! 當個案想到死或瀕死過程，所產生沮喪、焦慮或恐懼等情緒，如神情緊 張、警覺性增加，稱之「死亡恐懼」或「死亡焦慮」會藉由陪伴在旁，傾聽心 聲，了解病人身心的問題，給予情緒支持，引導病患說出內心感受，並以真 誠、正向、仁慈與尊敬的態度回應問題。 根據研究指出恐懼越接近死亡會越加深，並伴隨著孤立、罪惡感與哀傷等心理困擾，將對個人形成前所未有的壓力，不同的個體對死亡恐懼的表現將有所不同，恰當處理死亡恐懼能促進個案心理層面的調適，對死亡有充分準備恐懼會減少 給予胃癌術後護理，從稀到稠，從量少到量多，從低熱量到高熱量，細嚼慢嚥，促進消化，保持心情愉快恢復胃動力
林雅婷(Ya-Ting Lin) ； 葉湘芬(Hsiang-Fen Yeh)(2012)‧照顧一位胃癌術後病患面對死亡恐懼之護理經驗‧志為護理-慈濟護理雜誌，11(2)，103-110。
鄭伊君(Yi-Chun Cheng)；李梅琛(Mei-Chen Lee)；高翡勵(Fei-Li Kao)(2007)‧一位胃癌病患接受全胃切除手術之護理經驗‧長庚護理，18(3)，451-462。
吳絡茜(Lo-Chien Wu)；張嘉蘋(Jia-Ping Chang)；林梅鳳(Mei-Feng Lin)(2009)‧一位老年胃癌病患的居家化療經驗‧護理雜誌 ，56(3)，105 - 110。 。
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