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文章內容

暑假作業 4634 2014-09-16 14:05:32

*個案報告文章：運用懷舊治療於失智老人照護

作者: 高潔純、林麗嬋

出處: 護理雜誌, 49(3), 2002

*個案報告文章：老人或失智老人跌倒危險因子之初探

作者: 黃惠璣、林季宜、王寶英

出處: 1 國立台北護理學院護理系所

2 台北市私立聖若瑟失智老人養護中心

*個案報告文章：家屬陪伴失智症患者門診就醫之生活經驗

作者: 石又敏陳玉敏曾月霞

出處:1 財團法人佛教慈濟綜合醫院台中分院護理師

2 中國醫藥大學護理系副教授

3 國立台中護理專科學校護理科助理教授

【讀後心得】：

現在的社會裡老年人口越來越多了，而其中失智的老人占了一大半，所以我們要多多的去學習如何照顧他們，不管是在生活上，心理上，他們必須要比其他健康的老人多花很多的心思陪伴他們，雖然有很多的家庭都把他們送去失智老人中心去給人照顧，但就像文章裡歸納出的六個生活經驗，包括：(1)摸索出陪同就醫的工作方式，(2)令人措手不及與困窘，(3)漫長、枯燥與不安的等待，(4)就醫環境的不友善，(5)診療之時效性不足，(6)缺少失智症專科化醫療照護，在這些我們看起來不是什麼太大的問題裡，但在老人的心理應該覺得很不好受，因為這些地方人多嘴雜、他們又不熟、診療的時間又很短，所以時常要來，而他們又對這種地方很有排斥感，所以他們想趕快治療好也沒辦法、想安靜卻也沒辦法，想聊天也沒辦法，因為在那的護理人員一次又照顧很多個個案也無法依依的聽完他們的心聲或想法就衝忙得離開，所以使他們越來越覺得寂寞也很孤單，如果我們不把這些老人送去失智老人中心的話，在他原本熟悉的環境裡(家)他們應該會更開放一點，因為家中種有一些微小的事情讓他回憶起一些事，這樣反而可以幫助他回憶氣一些開心的事也可以使他比較開心，而在家的他們也比較知道東西、位子在哪，如果突然給他換了一個新環境反而傷害他更多，例如:跌倒、孤單、寂寞…等，所以我們還是把我們最親近的家人留在身旁自己照顧吧!雖然照顧他們真的很累、真的要注意很多事，不管是回去複診或怎樣，把他們留在身邊唯一的好處是，他們想聊天、想做什麼都會直接說，如果是個外人照顧他，老人真的很愛面子，他一定都會把事情逼到很急的時候才會說，這樣反而會讓他們的心理越來越寂寞，到最後有可能也想不開等等的，所以我們身邊如果有失智老人的話或是自己的家人有失智的話，我們要多注意他生活的每個小細節，因為他們的不小心很有可能就成為他們的跌倒因素，例如:廁所太滑、門口的小門檻、家理沒有扶手、燈光過暗…等，都會使他們跌倒，所以我們要多多留意，而我們要盡量做到他們覺得得到這樣的病家人們並沒有要拋棄他或是想要他快點離開等等的想法，我們要讓他知道他自己是一個很多人關愛，不會被嫌麻煩的人，這樣他才會快快樂樂的活著。

三年級暑假作業 4540 2014-09-16 12:56:17
個案報告文章：初次急性心肌梗塞之急診護理經驗作者: 李金媛徐玉枝蔡佳樺　出處:華藝線上圖書館個案報告文章：急性心肌梗塞合併肺水腫患者之護理經驗作者:蕭存芳廖如文張秉宜吳品萱　出處:華藝線上圖書館個案報告文章：ާ照顧一位急性心肌梗塞合併心因性休克病患之加護護理經驗作者:許玉鈴　孫良雯　出處:華藝線上圖書館心肌梗塞發生原因為供給心肌血液之冠狀動脈阻塞，造成心肌局部缺氧、受傷、壞死使心肌功能缺損，影響心肌收縮功能，使肺組織及肺泡內滲出液增加，形成急性肺水腫，以24-48小時內死亡率最高。通常是突然發作且伴隨劇烈胸痛，冒冷汗、焦慮不安、虛弱無力、噁心、嘔吐、眩暈與呼吸困難，急性期常見併發症為心律不整、心因性休克、肺水腫，嚴重則導致死亡。急性心肌梗塞患者因對疾病的不確定感容易焦慮，產生很大的壓力，包括：突如其來的致命性胸痛、對檢查程序的不熟悉、不了解病情的進展、症狀持續的時間及加護病房陌生吵雜的環境等，均會使病患精神受損，因此護理人員應協助去除病患對疾病發作的恐懼。對於病患焦慮時，護理人員可採取主動關懷、親切照護、傾聽、協助和指導，讓病患說出心中疑惑、害怕及感受，接受憤怒及不悅的情緒；亦可配合放鬆療法如肌肉放鬆，治療性觸摸如擁抱、按摩等，皆可有效減輕緊張和焦慮感。常在報紙中發現某位名人猝死，其原因大多是急性心肌梗塞發作，而且發病年齡有越來越低的趨勢。此種病人除了本身有些危險因子(如高血壓、高血脂、高血糖、抽煙、家族的遺傳、中心型的肥胖、體質因素、和活動量少等)沒有早期注意或是不能控制外，也常見飲食習慣不佳(如常使用高熱量、高鈉、高脂肪、酒精、低鉀、低鎂、低葉酸、低維生素、低鈣、以及攝取蔬菜水果量過少)以及吃得太快等，也是急性心肌梗塞的危險因子，所以我們要從飲食和生活各方面開始做起才能有效的預防。

我所認識的八大核心(抽痰)心得 4540 2014-09-16 12:53:36
1.關愛 (caring)：我覺得抽痰是會讓個案覺得不舒服的一項技術，可以想像一個東西從嘴巴插進去的那種感覺，非常的痛苦。記得在基護實習的時候，看到學姐要幫一個個案進行這項技術，那個案的表情面目猙獰，還不斷的發出嘶吼聲，可想而知有多痛苦了，但我們能做的，就是可以在做這項技術之前先安撫個案的情緒並仔仔細細的解釋整個過程，使個案能降低焦慮及放鬆心情，且能再抽痰完後詢問個案過程中有無任何不舒服，要有同理心，諒解個案的感受，我相信這樣個案就比較不會畏懼這項技術了。 2.基礎生物醫學科學 (basic biomedical science)：老師所教過的流程和學理都要記熟也要不斷的複習加上練習，並且要正確的應用在技術上，如果有不懂的地方，一定要馬上提出來或詢問老師。 3.一般臨床技能 (general clinical skills)：所有的技術都要熟練，在執行前能夠知道抽痰的順序和使用的抽痰管的大小，並清楚的了解所有的流程，這樣才能讓個案和家屬放心。 4.溝通與合作 (communication and team work capability)：同儕間練習的過程中，如果組員有困難的話要彼此互相幫助，或是組員有做錯或遺漏哪個過程，也可以相互提醒並糾正。在交班的時候，要記錄抽痰的情形還有痰的量、性質、顏色、味道，好讓下一個照顧此個案的護理師能清楚的了解。 5.倫理 (ethics)：要確定自己是否有能力完成此項技術，不然會造成很多人的困擾，嚴重的話可能還會產生一些合併症發生。雖然抽痰這項技術沒有暴露個案的隱私，但為了要維護個案心理層面上的問題，如果個案有需要的話還是需要拉上門簾，並且看個案有什麼需求再做此項技術。 6.批判性思考能力 (critical thinking)：在病患或家屬對此技術提出問題時，能找出正確的解答，並藉由這些問題去發現自己在操作技術時有無需要改進的地方。 7.克盡職責性 (accountability)：要克盡職責，做好自己該做和分內的事情，最重要的是要把技術做好，而不是有做就好然後潦草帶過，畢竟在臨床面對的是生命而不是假病人。 8.終身學習 (life-long learning)：可以向比較資深的學姊或者向老師詢問有關抽痰的一些問題，重要的是自己有時間就要多練習，日積月累，熟能生巧，只要還是護理師的一天，就要不斷的搜尋抽痰的新知。

暑假作業--腦中風 4751 2014-09-16 11:07:59
腦中風由於人口結構邁向高齡化，慢性病已是目前最重要的健康問題之一，近年來腦中風在台灣仍高居國人十大死因第三位，腦中風後所造成的肢體功能障礙及後遺症是長期的，不僅影響其日常生活能力，對心理層面易造成重大的衝擊。腦中風患者的復健問題常是患者、家屬及社會需要關注的問題，面對腦中風患者複雜的生理、病理變化及情緒反應，如何發揮護理的功能，是臨床護理人員應努力達成的目標，因此由此篇個案報告來探討腦中風的護理及復健。腦中風（stroke）為腦血流減少或中斷而造成神經性缺陷或腦部缺氧或缺血，進而引起腦組織完整性受損，導致暫時性或永久性腦功能異常，主要危險因子為高齡、高血壓、糖尿病、心臟病、暫時性腦缺血發作及有腦中風的病史；次要危險因數如抽菸、喝酒、高血脂症與腦中風家族史等。罹患中風後大部分的病人會遺留肢體殘障而有身體活動功能障礙的情形，定期配合肢體復健是最重要的照護項目，中風後的前3個月是復健的黃金時期，約可恢復85%的行走能力，發病後3－6個月有自發性復原，行走和日常生活能力的復原會達顛峰狀況。隨著腦中風的患者逐漸恢復，通常也會合併一些的肢體障礙，而這些身體的障礙常常會帶給患負面的情緒，這些負面的情緒長久累積下來容易使患者陷入無力感及絕望中。腦中風患者會因為長及累積的負面情緒而對復健沒有持續，這更容易使患者的患肢體萎縮或退化中風所遺留下的感覺動作缺損，可能會影響生活功能及降低生活品質，復健的介入已成為中風照護的重要一環，可使患者更快的回復到原本的生活。將近70%的腦中風患者在急性期會有半側偏癱的現象，部分患者會遺留慢性的肢體偏癱問題，進而造成功能上的限制，甚至影響日常生活的獨立性以及生活的品質。腦中風後上肢動作的復健治療中，三大原則：(1)侷限健側上肢，以增進患側肢體的使用動機與機會；(2)提供患側肢體大量的練習訓練；(3)訓練時配合行為塑造技巧 (shaping techniques)。CIMT藉由矯治習得廢用(learned nonuse)的現象並且誘發使用性的腦部重組 (use-dependent brain reorganization)，進而增進上肢動作功能及使用頻率。中風病人復健期的護理目標為治療殘疾、協助病人發揮最大生理功能及達到自我照顧目的。常用的措施為:(1.)漸進性執行全關節運動及加強肌力訓練，可預防關節學縮或肌肉萎縮 (2)教導學習日常生活自我照顧的能力-藉由適當的輔具應用(如輪椅、四腳拐杖) ，正確進行行走、位置轉換、進食、穿衣、沐浴及如廁等技巧(3.)教導病人在移位或活動同時，留意環境的安全性與採取預防措施，選擇適當輔具以降低跌倒危險性 (4.)增進病人及主要照顧者對疾病的認知以降低腦中風的再復發率，以促進病人身體健康達到心理社會的安寧腦中風的臨床變化多端，從輕微的無症狀到嚴重危及生命都有可能，針對不同的個案提供不同的復健治療，透過家屬積極配合與共同學習，使個案對疾病及所產生之後遺症可坦然接受，讓其四肢肢體在持續的復健訓練，有漸進性進步，使個案能恢復原本的生活品質。

八大核心 4744 2014-09-16 11:01:30
八大核心班級:五護三戊座號:37 學號: 1005101245 姓名:陳姿妤一. 關愛: 透過道德的約束與人際間的互動，以信任及尊重的態度，藉由傾聽和同理心的表達，提供人性化與整體化的照護。與病人跟病人家屬建立互相的信賴關係的最佳方式，對護理上的個性技術執行能達到很好的效果。二. 基礎生物醫學科學: 從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識。能檢驗出病人現在的身體的素質，而制定應該給予的需求及幫助，達到數值上改善，進而提升生活品質。三. 一般臨床技能: 運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧於滿足病人需求的能力。透過各項的身體評估檢查、主照顧者的訴說、與病人商談結果，經過整理後來達到病人的需求，提身病人的生活品質。四. 溝通與合作: 能適當表達想法、接納資訊及意見，並有效回應，且能與醫療團隊共同合作，朝所定之目標一起努力。透過與病人的溝通可以了解其生活習慣、對藥物的反應、對本身疾病的了解度以及了解病人其他方面的事情，達到有效的改善或進步。五. 倫理: 能尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動，並維護執業能力的水準。在執行各項護理技術時，可以以拉上床簾來保護病人的隱私安全，來使病人放鬆，進而達到護理人員執行技術的效率。六. 批判性思考能力: 是一種以目標為導向的思考活動，經由內省的過程，理性地去檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等，對複雜的情境及現存或潛在的問題，作出適切的回應。透過問題的發現(醫學數值的檢驗報告)、資料收集的方向(主客觀的訴說、護理人員的觀察、身體評估)、統整判讀資料的方式(運用判讀的工具、標準)、了解問題(整理、歸納)以及解決問題的方法(系統化、組織化、制定優先順序)。七. 克盡職責: 能夠忠於職守，主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。提供各種關於疾病的問題解決、服用藥物的確實性、必要時提供技術來解決需求。八. 終身學習: 能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能，促進個人及專業的成長。增加護理人員對其疾病的了解更加深入，教導病人對本身疾病的基本了解，透過病人對疾病的認識來達到疾病的照顧或減低疾病的復發率，良好的控制其疾病。

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