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護四丙 1065101108 陳媺妤 暑假作業 14060 2020-09-13 00:26:24
在這篇文獻當中，可以很明確地得知肝癌在台灣是非常常見的疾病，且死亡率僅僅次於肺癌，排名第二名，儘管手術治療，復發率仍然很高，手術過程也潛在致命性的大出血併發症，所以在治療的過程中，個案的身心承受極大的壓力與疲憊。
文中提到，個案對於自己罹患肝癌的心情，處於較驚慌的情緒，害怕侵入性的治療，所以不願接受西醫，進而選擇民俗療法，不過效果不顯著，最終回到西醫，術前的她，有先去寺廟求神問卜，但結果不好，反而增加個案的焦慮感，造成他極大的壓力，這時候，護理人員扮演很重大的角色，須主動關懷個案、給予鼓勵，試著去引導個案說出心中的感受，為彼此建立一個良好的信任感，且必須在術前向個案說明清楚，及日後的照護，以免造成個案的不安感，所以＂溝通＂在護病關係中非常重要。
此外，藉由文獻，了解到肝癌的全期照護，從下診斷到術後的居家照護都一一詳細說明，除了須隨時關切個案的心理變化，也需要不斷的評估術後的復發率、風險以及預後，像是術前要評估腫瘤是否已經轉移、大小、位置，還有個案肝臟的一些機能檢查、完善的衛教…術後須不斷注意傷口是否有出血、感染的併發症，以及最基本卻也最重要的生命徵象，因為個案若出狀況，生命徵象是一重要參考的數據，我認為較特別的是居家護理的部分，因肝臟是代謝的重要器官，所以需要更重視如何避免肝臟負荷過大，例如衛教個案不隨意服用來路不明的成藥、不飲酒、作息正常以及營養的均衡…
讀完這篇文獻後，使我獲益良多，除了認識肝癌的全期護理，也了解到個案的心境，除了給予他們醫療上的支持，更重要是心理的支持！
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1082-協助經產婦從杯餵至親餵歷程 14053 2020-09-12 17:55:24
看完這篇個案報告我了解到產後親餵母乳有多重要，不僅對新生兒有益處對產婦產後的恢復也也很大的幫助。新生兒喝母乳可以增強免疫力對於腦部、中樞神經系統以及視力的發展有重要的影響。對母親在身體上的益處也很多，例如：促進產後子宮收縮、降低停經前罹患乳癌的機率、降低特定形式卵巢癌的比例、恢復產前體重、抑制排卵等等。這告訴我們產後哺乳有多重要！這篇文章中的產婦已經是生第三胎，前兩胎產後面臨胎盤殘留及寶寶身體的問題，現在又再次懷孕，既焦慮又擔心，所以第三胎懷孕期間定期做體檢，過程中得知哺乳可幫助子宮收縮，增加寶寶抵抗力，故下定決心這次一定要哺乳成功。但產後因丈夫擔心妻子沒辦法好好坐月子，便決定將寶寶托育於醫院，丈夫每天會將妻子擠好的母乳送過去醫院並看望寶寶。產婦在這期間也因想念寶寶及怕寶寶忘記如何吸吮母乳，天天到醫院探視並親餵母乳。在家中則是要照顧兩個小孩，並且不分晝夜每三小時擠一次母乳，導致睡眠品質降低及睡眠時間不足因而產生疲憊及不想哺乳的念頭。但是丈夫一直不斷給予鼓勵她才能撐到現在。只能說當媽媽不容易但家人的角色也非常重要，光靠媽媽一個人是沒辦法的，讀完這篇真的覺得母親偉大，不僅懷孕期間痛苦，產後照顧等等也很難熬。懷孕期間會有孕吐等生理反應，產後哺乳會有脹奶或乳頭破皮等問題，要但大一個孩子又更不容易。只想跟媽媽說你真的辛苦了！
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1082-自行中斷美沙冬治療患者之新生兒發展評估個案報告 14053 2020-09-12 17:54:29
這篇個案報告原本屬於一個系列個案報告的一部份，但案母參加後中途退出了。研究設計是針對醫院美沙冬全體孕婦提供門診衛教，督促規則治療，並協助轉介婦產科與兒童精神科進行追蹤。提供諮詢的內容最主要是提醒新生兒可能遇到鴉片類戒斷症候群的風險，並告知案母與婦產科配合治療。有意願加入研究者，由護理師發給一式兩份的知情同意書，分別由案母與醫師簽名，並安排個案至本院兒童精神科進行評估。看完這篇個案報告才知道在懷孕期間濫用藥物有多可怕，不僅對媽媽有影響對寶寶也有很大的影響。懷孕時藥物濫用可能會導致幼兒體重過低、子宮內發展遲滯、早產、新生兒鴉片戒斷症候群、嬰兒猝死症候群等等。所以必須配合接受美沙冬替代治療，此案母是沒有規則接受美沙冬替代療法治療的孕婦，由於案母十分擔心小孩的發展情況，因為小孩出現喜歡玩家中的打火機、拿到的物品都會塞到嘴巴、走路要人牽，便帶到兒童精神科做檢查評估，評估結果有發展遲緩的跡象，尤其是語言能力有很大的落後。所以這篇文章讓我知道配合醫師治療的重要性，如果自行中斷治療可能會帶來很嚴重的後果，藥物可以控制病情但過量也有可能帶來許多不可逆的傷害。尤其孕婦更要小心，不但有可能影響自己更有可能傷害到肚子裡的寶寶。如果每位孕婦都能夠配合醫師的一切指示，相信都能擁有健康的寶寶。
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108-2暑假作業心得-1 14050 2020-09-11 19:58:24
這篇個案報告是對於一位初次癲癇發作的個案護理的經驗，是筆者於急診照護初次癲癇發作的個案。大部分個案首次發作時往往否認罹病，拒絕用藥與學習自我照顧，加上發作頻率不定，出院後常未依安排回門診追蹤治療，導致後續嚴重發作併發外傷急救送醫。這位個案在初次發作時也無法認同與癲癇有關，不過筆者以耐心傾聽並以開放的態度同理個案，使個案了解罹病原因且學習如何自我管理。
在裡面有看到大部分初次癲癇發作的個案第一個問題就是發生癲癇時可能會有淺在性危險的創傷，第二個問題就是常常會因害怕大眾的眼光而隱藏已經罹病的事實，最後就是協助病人自我的照顧。在執行護理措施時，有清楚的衛教家屬癲癇發作會出現什麼樣的徵兆以及緊急的處理方式，也主動關懷病人和培養好的關係，耐心傾聽病人的需求，也跟醫師一起討論，讓病人了解癲癇的原因，病人也願意了解並主動詢問問題，我認為這是很重要的一點，同理病人，每個個案的狀況都不太一樣，我們要去主動關懷，知道病人需要的是甚麼，才能幫助他們，使他們願意了解自己的病情。
我學到非常多，像是之後在臨床的時候就可以多和病患做交流。會造成病患不願意吃藥、治療或是當他們否認病情時都應該去深入了解原因，當病患們了解後我相信他們也會盡力的配合治療的!
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4年級暑假作業_陳鈺嫻 15026 2020-09-11 00:17:37
1065101384陳鈺嫻 -暑假作業(1)
今天我閱讀了一篇有關照顧一位COVID-19病人在隔離期間之護理經驗的文章，因為新冠肺炎的盛行，新聞媒體的擴大報導，導致大家都很害怕，不小心發燒感冒了都會以為自己是不是確診。隔離病人之焦慮，由於他們對這個疾病的資訊還不足，所以病人在隔離中，容易有害怕、否認、哭泣的情緒反應，研究顯示對疾病資訊不足，焦慮程度越高，因此醫護人員要給予個案充足的醫療資訊、治療現況，使病人的不確定及焦慮不安降到最低，家人支持也很重要，會影響病人心理，可以建議家屬用視訊及電話讓病人得到溫暖、關心。
而確診個案的心情更是比我們焦慮，他們被關在負壓隔離病房無法與人接觸，也無法得到家人的諒解，目前也沒有可以根治的方法，使他們很焦慮不知道自己甚麼時候會康復，所以資訊科技可以使個案跟人有面對面的機會!最重要的就是降低個案的焦慮這點很重要。我覺得照顧個案的護理師們都很偉大，讓我很欽佩，我有設想過如果今天換作是我是護理師……我肯定怕死了，一定每天都擔心自己會不會感染，不過這是我們的職責，不能有這種害怕的想法。
SARS盛行的那時，我還沒出生，所以COVID-19是我出生到現在遇過最嚴重的疫情，使我非常緊張，我好像比任何人都還小心謹慎，雖然台灣比起各國疫情還算穩定，但是也不能就這樣輕忽，現在沒戴口罩出門比沒帶手機還慌呢!
希望疫情趕快結束。
1065101384陳鈺嫻 -暑假作業(2)
今天我閱讀了一篇有關首次住院思覺失調症患者之護理經驗的文章，思覺失調症俗稱精神分裂，最近有看關於思覺失調症的戲劇及身邊也有這樣的人所以對這個疾病很有興趣想了解更多，原來思覺失調症在台灣盛行率這麼低……，看了電視及聽了身邊朋友的故事，才知道病人及家屬他們要面對的問題有很多!患者大多會有幻覺的情形，也會自言自語，有時候甚至會干擾到其他人，所以他們的家人會比較辛苦一點，會有照顧壓力。醫護人員也要秉持著關懷、尊重的態度，試著建立安全感及信任感，降低他的不安和卸下自我防衛。在人際互動方面，由少與他人互動，我們可以鼓勵他們試著多與人接觸，建立人際關係。
思覺失調這個疾病不會痊癒，只能靠抗精神病藥控制，按時服藥真的很重要，因服藥遵從性不佳而導致症狀復發或再住院者，為服藥遵從性佳者的10.27倍。停藥半年內復發的機率為 50 ％，一年內復發為 65~80％，是差很多的!
但是精神病患者可能會有拒服藥物或忘記吃藥的問題，這時候家人跟醫護人員就很重要了!適時提醒吃藥、關心他。
一般人聽到精神病的病患都會感到很害怕、刻意疏遠，但我覺得不用這樣，我們需要的是多一點同理心，並不是每個精神病患者都很失控的，因為精神病的總類不單單只有這種，他們需要的只是多一點的關心和陪伴。
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