肺癌在台灣為十大癌症死亡原因之一，而且十年來國內外的肺癌發病率和死亡率逐年攀升。雖然目前的醫界不斷的努力研發治療肺癌的新藥，但對已經處在肺癌末期的病人，卻常常感到束手無策。

肺癌是指發生在呼吸道肺部氣管、支氣管或肋膜處的惡性腫瘤，早期沒有任何症狀，不易診斷，之後陸續出現咳嗽、呼吸困難、食慾不振、全身倦怠、虛弱及體重減輕，是高發生率和低存活率的疾病。轉移後常見的症狀包含:神經系統轉移出現平衡失調及意識不清和轉移後的疼痛。

多數病患在確定診斷時已經是肺癌末期，常常合併胸痛、呼吸困難、肋膜積水等現象，五年的存活率相當不樂觀。特別是瀕臨生命末期的患者，不只會飽受各種症狀的折騰，還要面臨死亡情緒的壓力。

我所找到的個案報告，有一些相同的護理問題，有疼痛、營養少於身體所需、身體心像改變及預期性哀傷。

1. 生理層面的照護:疼痛是一種主觀的感受。除了依照世界衛生組之3B治療原則(1.非侵入性口服藥物2.定時給藥3.遵循三階段止痛用藥)評估醫囑的是當性跟有效性。發展治療性人際關係，信賴與不批評的互動，讓疼痛病患願意真實的說出自己疼痛程度的變化與心理困擾，使醫療人員能及早了解病患的疼痛型態、正確用藥。非藥理方面的護理，如:認知行為策略(例:放鬆技巧、轉移注意力、冥想和聽音樂)、芳香療法及按摩，這些方法可以藉由疼痛訊息的阻斷限制認知功能注意疼痛的問題，減少疼痛加重的思考，進而改善疼痛的問題。

癌症末期病患因食慾受到腫瘤代謝產物的抑制，容易因為食慾不振及身體不適導致食物攝取不足，在營養的照顧上1.先治療或減輕導因2.評估病患每日營養的攝取狀況3.視病患興趣給予飲食建議4.給予促進食慾的藥物。

1. 心理層面的護理:因藥物導致身體外觀改變，無論是毛髮脫落或外表改變，

可能引起負向的感覺，降低自信，影響人際關係，甚至引發焦慮、憂鬱而拒絕治療，這護理人員須讓個案知道這些是藥物治療期的副作用，提供使用假髮或帽子、頭巾遮蓋毛髮脫落的問題，並介紹類似並有，股利多與之互動、討論、分享經驗，有助減少病患的挫折感，增加自我照顧的信心。

哀傷是個人面對失落或失去所愛的人而產生的心理及情緒反應，不僅是癌症病患，甚至家屬都可能出現哀傷反應，運用語言與非語言溝通，主動傾聽、陪伴，給予支持，並利用生命回顧，讓個案回顧過去，自我肯定一生的努力，運用戶裡關懷的特質，同理其感受與情緒，疏導宣洩，釋放壓力，並在家屬與醫療團隊的協助下完成心願，以降低哀傷反應。

三篇文章中有一篇的建議，我覺得很不錯，建議醫院網站可建立肺癌病友會網站快速、有效的提供病患其他病友的經驗，且在出院前、返家後也能隨時參予此類團體，從中獲得更多政向的支持與抗癌經驗。

陳黎雯(Li-Wen Chen) ； 陳綱華(Kang-Hua Chen) ；一位肺癌末期病患之護理經驗 中山醫學雜誌 22卷4期 (2011/12), 475-484

我所認識的八大核心:

• 基礎生物醫學科學:解剖學、生理學、藥物......等。這是最基本的，就像數學要先學會加減乘除、英文要先會二十六的英文字母，在學疾病之前要先了解生理構造，構造記熟後再學習生理機轉。了解生理構造和機轉，疾病跟疾病處置就會變得很好了解。一年級所學的生理、解剖，在老師的教導下認識病了解人的構造、功用以及它會造成的生理機轉。例如:肝臟，人體最大的消化器官，重達1.4公斤，用於儲存乾糖，代謝藥物及廢物。

      在器官功能下降的時候，會引發什麼疾病、造成什麼影響，使用什麼藥物

    才不會超過人體的負荷。對我而言，基礎生物醫學科學就是用在這時。

• 一般臨床技能:經由二、三年級所學的基本護理(測量生命徵象、給藥三讀五對、導釀及灌腸等。)給予病患最基礎的照顧，無法自行解尿的病患就幫之導尿；有便祕的病患就給予塞劑或灌腸；內外技術，無法自行咳痰的病患，幫之拍痰或抽痰；有氣切的病患，每天都要消毒、清潔並更換紗布；產科，幫助媽媽更了解自己的身體跟寶寶的的狀況。
• 批判性思考:經過一段時間的學習，在考試、實習，甚至是在職場上工作，與個案接觸的同時利用曾經上課過的內容，觀察和提早發現個案的問題，與個案一起面對個案的問題，運用自己所學到，協助個案解決個案的問題，並找到解決個案問題最正確、有效率的方法。
• 克盡職責:身為護理人員應該做好應盡的本分，殼對藥物不偷懶，做好三讀五對；發藥、執行技術時正確核對病患，不會的技術或不了解的情況，多問學姊、知道的同學或自己看書。工作的時候分內的工作先做，發現不正常的數值和反應要立刻處理。
• 倫理素養:在治療上尊重個案意見，不在公共場合上討論病情，不欺騙個案病情，幫助個案認識病情，可能需要的治療，治療的副作用，所需的時間。
• 溝通與合作: 治療一個疾病總需要醫生、護理師、營養師、藥師、復健師....等，治療照顧一位病患須許多人的溝通與合作，才能治療。
• 終生學習:醫護的資訊，時時在變更，今天合適的處置方法，說不定明天就出現更棒的方法，而且醫護的東西很多，又一直在更新，相關法律也不斷的在修改，要隨時更新自己的資訊。
• 關愛:一個生病的人心情一定不好，需要護理人員更有耐心的關愛，時時注意病患的心情、鼓勵病患表達內心的想法，幫助他重拾信心。

從一年級就一直學習的八大核心，其實就是護理最基礎的素養，這次的作業讓我重新認知自己對八大核心的認識，發現自己的認知還不夠全面、不夠深入。我應該花更多時間重新認識並了解八大核心。