暑假作業─個案報告心得

看完這三篇個案報告之後我發現日常生活的管理真的很重要！而且還學到了不能因為是小病小恙就不重視自己的健康。第一篇的個案報告「一位肝癌患者手術前後之護理經驗」，是在說個案知道自己是B肝的帶原者，但因為此疾病在日常生活上很少會造成影響，所以就沒有多加注意；沒想到在一次的例行性健康檢查中，發現自己竟然得到肝癌！所以安排了切除手術。其實肝癌的治療方法有很多種，像是文獻裡所提到的用手術來切除腫瘤，還有其他的方法像是肝臟的移植手術、冷凍治療、……等等。這些方法對於治療肝臟腫瘤有著良好的效果，但較常使用的還是手術的治療。據文獻顯示，若早期接受肝臟腫瘤切除的患者存活率可大大的提升。此篇個案主要的護理問題有潛在危險性感染是與手術以及侵入性管路的留置有關，那此項護理問題的護理措施為保持傷口的乾燥，當傷口受到感染潮濕時要給予立即的更換，以及準備高熱量高蛋白的食物以助於傷口的恢復；再來的護理問題則為疼痛，因為手術的關係因此個案表示在翻身時傷口會疼痛，所以此護理問題的護理措施為採半坐臥，並且以束腹帶來減輕傷口的牽扯；最後就是個案有焦慮及之是缺失的護理問題。針對於焦慮的問題，護理措施為可以多加傾聽個案的想法，並且給予關懷及鼓勵；而針對於知識缺失的部分，則是可以多向個案提供有關於肝癌的形成原因，以及手術前手術後應注意的事項，還有要如何避免疾病的復發等等。這些資料對個案有一定的幫助。第二篇個案報告為「照顧一位肝癌末期患者之照護經驗」。此篇的個案因為覺得腹脹不適以及發現下肢有明顯的水腫情況到醫院檢查，才知道是肝癌末期。此篇個案的護理問題有體液容積過量的問題，那護理措施為在個案臥床時能將枕頭放在腿部或膝下的部位，抬高下肢能夠改善血液循環的問題，進而改善個案水腫的情況；此外，個案不宜食用高鈉食品，像是罐頭、醃漬品等等，並且還要嚴格限制水份。第二個護理問題為疼痛，護理措施與上述相同，能夠將枕頭墊在合適的部位以緩解個案的不適；或者也可以採取深呼吸的動作來緩解個案的疼痛問題；亦或者使用轉移注意力的方式來緩解疼痛。第三篇個案報告為「肝癌臨終病患身心靈之照護經驗」。此篇個案因右上腹悶痛不適而到醫院檢查檢查，結果為肝癌末期，並且已有多處的骨轉移，所以轉移至安寧病房療護。此篇的個案除了有疼痛的護理問題外，還有身體心像的紊亂─情緒低落的護理問題。疼痛的護理措施與上述兩篇的個案報告大同小異，而個案情緒低落的原因是因為覺得生病後覺得自己沒自信，做什麼事都是需要別人的幫助，此時的護理措施為鼓勵個案將內心的想法表達出來，並且家屬要時常的關心及陪伴，讓個案能轉換自己心情。這三篇個案報告給了我很多的啟發，讓我發現自己又得到了很多在臨床上的「眉角」，雖然有些在課本上已經學過，但我想「溫故知新」的態度才是我們應該要學的吧！

文章資料出處： 林幸蓉(2008)‧一位肝癌患者手術前後之護理經驗‧志為護理─慈濟護理雜誌，7(5)，95-103。

                             林麗如、陳素燕(2011)‧照顧一位肝癌末期患者之照護經驗‧腫瘤護理雜誌，11(1)，49-60。 

                             許靜雯、顧雅利(2009)‧肝癌臨終病患身心靈之照護經驗‧長庚護理，20(1)，122-131。

書名：我的病患老師

作者：于劍興、林秀芬、林秀蘭、陳美羿、姜讚裕、黃則達、賴育民、許宏達、張守治、蔡任弼、林志達、李清池、盧誌明、林名男、簡守信、卓雲、黃小娟、鍾淑芬、梁妙寬、李玲

[ 讀後心得 ]

很多事情都是這樣的，其實不去實際接觸到，根本就不會知道原本在課本上教到的東西，其實真正接觸到的會收穫到更多意想不到的物質。

這本書，說出了在大林慈濟醫院裡三十二位醫師描述行醫歷程中，最難忘的病患，每位醫師在執行下刀的時候，各個都是像走在鋼索上一樣，問自己是否有勇氣劃下這一刀，又或者手術結束後是醫師及家屬最不想要的答案。從書上，雖然並不是每一次能讓病患健健康康的出院，但是我看到的每位醫師都是竟己所能地幫助病患。

而我在裡面看到一位醫師所說的小故事，或許我對「洗腎」這個詞語真的有改觀，在裡面我只感覺，別人上醫院求診，是懷抱希望；他們到洗腎中心，卻像是被定刑的終身犯，例行而絕望。但是裡面說道醫師過去照顧SARS重症經驗，就可以恢復到不必洗腎，再加上故事裡的阿嬤造成洗腎初始原因，並不像原本就有多重疾病的洗腎患者，到最後在積極配合醫師治療後，從每週兩次、每次三小時，降為一週一次，五個月之後終於不用洗腎了。

然而醫病的主要關係是「信賴」─病患對醫師要有信心，醫師對病患也須具有信心，但病患和家屬對疾病的認知是有限的，卻對治療的期待卻是無窮的，但我相信只要是竟己所能的醫師就是為病患做最大的幫助了。

書名：護惜生命中的相遇

作者：凃心怡、邱如蓮、陳美羿、章淑娟、葉秀真、沈芳吉、周文斌、陳玉娟、李錦秀、葉子豪、李玲、林秀蘭、李委煌、楊寶月、江珮如、陳巧菱、孫尚楓、張修輔、張君瑜、江佳玲、洪一文、王淑貞、鍾惠君、吳秋鳳、王長禱、蕭佳韻、謝美玲

[ 讀後心得 ]

裡面充滿了許多護理師的小故事。或許護理對他們來說，不只是為了生活，更是能感受歡喜與助人的生命旅程。

有的人從一開始脾氣不好，碰到不配合的病人會怒目相向；點滴打不上，就怪病人的血管太難打，每天都忙得不可開交，只希望趕快把手邊的事做完。但是有一天在幫一位鼻咽癌的阿伯抽痰，她的下意識皺了一下眉、露出不悅的表情，當下阿伯露出無助的眼神和不好意思的表情，原來，一個不經意的動作居然刺痛了阿伯的心。

也還有一次她才體會到，總埋怨病人為什麼不叫護理師幫忙，不小心跌倒就害她寫意外報告，有一天出了車禍才知道，身上被打了石膏、不能走路時，才知道不好意思一直麻煩別人的心態，當自己成了病人才能明白。

也有的人從開始選擇這個道路是因為聽母親的建議，到母親去世仍感謝著她，學著成為病人的依賴，家屬的依靠，陪著病人走完生命旅程。

其中一個小故事讓我印象比較深刻，一個身為護理人員，但又同時扮演著病人的角色，剛投入不久就開始洗腎，但她從未有放棄的念頭，因為這是她的夢想。有天她正在安撫插管的病人，但病人用紙筆寫著：「你又沒被插過管，怎麼知道我的感受？」，於是她就笑著拉下衣領，露出那粗白的疤痕說著：「我曾動過三次大手術，也被插過管，我懂。」，也許很多事情並不是用刻板印象來去描繪每一個護理人員，在這故事中，眼前看起來如此健康的護理師，竟然同時也是個病人，或許該說，是活得很好的病人。

也許我，現在還沒能輕身體驗像書本裡面各個護理師的過程，但是我覺得，比起書本上教過的內容，實際操作上的事物都要來的實質得多。但我們照顧的對象是「人」，守護生命過程中，有些事情是無法從錯誤中學習的，所以在未來的日子，我相信之後那些病患會有更多的保障，而不是來到了醫院又受到更多醫療上的疏失，不會再有書本裡的故事一樣，說著發生過兩次給藥錯誤的情形。

文章名：別被病名嚇壞了、懂病，就不怕生病、醫學貢獻名人史

作者：陳俊峰、艾洛伊、廖運範等…

[ 讀後心得 ]

在第一篇文章說到，有很多人因為同一個病看了好幾年的醫生，又長期累月吃著藥，因而產生了副作用或又衍生一個另一種病，像是如果聽到得了癌症，也並非將死期定在你一輩子的人生上，只要找對真正致病原因，能夠突破醫療困境，我相信有一半以上的命運能擺脫疾病的宿命，就像是像第二篇文章說著，先了解什麼是那個疾病、發病的原因、疾病的症狀，能把預防及早期發現的作為第一預防的目的，才能在第一發現時，才不會被迷信或錯誤的觀念所迷信。

一說道糖尿病，不管事第一型或者第二型甚至是妊娠性的類型，相關的東西會有所謂的胰島素，而我在第三篇看到了「胰島素的發現者」為班廷，雖然他們的發現結果造福了很多病人，但在背後，都隱藏著辛苦而不一定為知的故事。

Tｈe ｅnｄ ．　:)