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三年級暑假作業-閱讀心得  4828  2014-07-23 16:36:07

聖母醫護管理專科學校102學年度第2學期 三年級暑假作業心得  

班級:五護三庚 學號:1005101332 姓名:何茹芸 座號: 20

*文獻:急性心肌梗塞行冠狀動脈氣球擴張術病患之急診護理經驗

   作者:陳亞蘭,莊玉仙. ,郭芳里,陳琳嬿            

   出處:華藝線上圖書館

*文獻:急性心肌梗塞合併肺水腫患者之護理經驗

   作者:蕭存芳,廖如文,張秉宜,吳品萱               

   出處:華藝線上圖書館

*文獻:一位急性心肌梗塞患者的照護經驗

   作者:王文玲,林惠雪

   出處:華藝線上圖書館

 

*【讀後心得】:581

現實生活壓力相對增加,使得近年來冠狀動脈心臟病成為台灣地區十大死因前三名,冠狀動脈心臟病以併發急性心肌梗塞是最嚴重的。

個案主要問題是心內組織灌流改變,特定知識卻乏與焦慮,所以運用急性心肌梗塞和冠狀動脈氣球擴張術的學理為依據,配合醫囑給藥和治療,解除身心不適!

急性心肌梗塞是提供心臟養分的冠狀動脈血液灌流不足,導致心肌細胞缺氧、損傷或壞死,造成心肌不可回復性損傷及致命的心律不整,且因心肌收縮率變差,導致降低心輸出量、低血壓、全身血液灌流不足,所以可能會出現呼吸困難缺氧、高碳酸血症的症狀,還有使用呼吸輔助肌、發紺等情況,每有妥善處理的話會導致成心律不整、心因性休克、肺水腫及心臟衰竭等合併症發生。

在社會中有很多案例都是因為急性心肌梗塞而病逝的!這也表示這個疾病的發生率高,當下也必須把握每分每秒立即治療才能使病患的獲救率提高! 引發心肌梗塞的危檢因子心肌梗塞是指心臟的冠狀動脈血管阻塞,使供應心臟肌肉的血液和氧氣中斷,造成心肌受損甚至壞死,使得心臟收縮功能變差,容易造成心臟衰竭之變化。由於國人飲食習慣改變、運動量減少,膽固醇、血壓、三酸甘油酯及體重均有增高的趨勢,一旦出現上述「四高」症狀,伴隨著脂肪肝或腰圍變粗,即可能是心血管疾病的高危險群,若再加上忙碌的工作、壓力大、抽菸、應酬喝酒或有家族病史,更容易引發心肌梗塞

心肌梗塞的前兆不定時心絞痛,心絞痛快速加重(如果患者的心絞痛一向固定)或突然出現的心絞痛。心絞痛經常快速且持續長時間。另外還有一些較不特殊的症狀,但卻可能是心肌梗塞的前兆,如呼吸突然停止、胸部隱約疼痛、頭暈、昏厥或是性情改變。一般而言,至少有50%的心肌梗塞患者有上述這些前兆。胸部劇烈而持久的疼痛(約5分鐘以上),即使服用三硝酸甘油之後,疼痛也不會消失。梗塞時沒有疼痛感是非常罕見的例子。疼痛常伴隨著噁心、嘔吐、氣悶、出冷汗、虛弱等症狀,尤其會特別的焦慮不安。疼痛會蔓延到左臂、頸部、下頦骨,甚至肩胛。心電圖上清楚地顯示出心肌梗塞特有的異常現象(ST波上升)
通常急性心肌梗塞都是在人體處於休息的狀況下產生,而不需要明顯的誘因。在心肌梗塞之前,病患通常都會先出現某些痛苦的症狀,而這些正是心肌梗塞前兆,所以儘早發現並盡快給予完善的治療是非常重要的!而急性心肌梗塞症狀與心絞痛症狀類似容易搞混。

急性發作時病人有會出現強烈的胸痛、呼吸困難的主訴,主要治療急性心肌梗塞的方向是降低心臟工作負荷、增加心臟氧氣供應及降低心肌梗塞的範圍。

目前冠狀動脈擴張術已成為治療急性期心肌梗塞的主要技術,因過程中需要使用顯影劑注入動脈血管找出發生狹窄的部位以及要給予抗凝劑預防血栓的產生,所以可能容易出現血栓靜脈炎、再發性心肌梗塞、全身性出血和少尿情形。

假如併發肺水腫時應提供適當的護理包括有密切觀察呼吸狀態與呼吸音的變化,隨時監測動脈血液氣體分析值的改變、評估每小時尿液排出量,維持輸出入量的平衡、協助病患採高坐臥位,以減少靜脈回流量,降低心肺負荷。

至於如何達到平時監測的方法呢!就必須依靠下列這些心血管健診來了解心血管疾病危險因子的狀況,以及了解心臟收縮能力或是否缺氧。1.一般檢查—腰圍、體重、血壓2.體脂肪率3.胸部X光4.心血管病變危險因子血液檢查三酸甘油脂、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、心臟血管疾病危險因子、高敏度C反應蛋白、同半胱胺酸5.心電圖 

所以應該衛教這類病人應注意日常飲食,盡量採少油少糖少鹽,加上戒菸並配合適當運動,以避免血中膽固醇過高組塞住血管!

      
三年級暑假作業-我所認識的八大核心  4828  2014-07-23 16:33:43

八大核心

 

八大核心是身為未來可能成為白衣天使的我們從學校進入職場後應具備的能力!

學校最主要是要培育「稱職」而能為病人與家屬所「信任」之基層護理人員的責任心!

關愛:透過道德的約束與人際間的互動,以信任及尊重的態度,藉由傾聽和同理心的表達,提供人性化與整體化的照護,也就是人性化護理。並且能自愛並能提供他人心理方面或情緒的支持與協助,這些都屬於關愛方面的定義!

臨床上對病人的問候,就算是簡簡單單的一句吃飽沒?昨晚睡的如何?食慾方面怎麼樣?對病患來說都是很重要需要照顧的小細節!你小小的關心問候,對他們來說是很大溫暖的感覺!

 

基礎生物醫學科:從事護理專業所應具備之基本的生物、人類及醫學的知識。能運用基礎醫學知識評估個案身心狀況,能為病人解釋其他各科或解釋血尿糞便常規檢驗結果的意義, 知道常見疾病併發症的治療措施.並且能做出正確的護理診斷, 以及能發現病情變化並在判斷其臨床意義床意義後做出相應適當的處理!

 

一般臨床技能:能運用評估、照護、諮商以及舒適的技巧能滿足及得知病人需求的能力。能提供安全舒適的護理照護!掌握各項基礎護理技能操作,例如:1.準時執行醫囑2. 即時發現病情變化並立即通知醫師處理3.根據護理評估的結果提供個別性護理4. 有效實施基本生命支持5. 對病危情重之病人能提供全面細緻之護理。

例如:1.抽痰機壓力必須有70-150mmhg/7-15cmhg且抽吸時間不可超過15秒! 因為壓力大會導致氣管受傷且氧氣全部抽出會缺氧,壓力太小則無法吸出痰液。尤其是抽吸前後都要給予100%純氧,整個抽吸過程都要隨時注意病患反應及維持無菌原則才是正確的!

2.鼻胃管灌食反抽胃內容物以確定胃管仍在胃內,並檢查胃內殘餘食物量,若殘留量在50㏄以上則延遲半小時再餵食,反抽若無異狀,可讓其自然流回胃內,而灌食後,繼續採半坐臥或坐姿,待30-60分鐘再平躺,防止吸入性肺炎或嗆到!並且每次灌食量不可超過200-300㏄,速度不可太快,以免引起個案腹瀉、噁心、嘔吐等不適症狀。

 

溝通與合作:能適當表達想法、接納資訊及意見,並有效回應,且能與醫療團隊共同合作,朝所定之目標一起努力,且能運用聽說讀寫能力與團隊合作並與同學間溝通合作互相幫助!例如:1.在實習時若遇到有疑惑的事項可以和同伴們討論研究一起找出答案2.能與單位上的學姊互相合作一起讓個案受到完整性的照護

 

倫理:能尊重他人的價值觀、保護隱私、提供安全的醫療、滿足民眾健康需求的行動,並維護執業能力的水準,表現符合專業規範的行為!包刮四大項!1.自主原則(知情同意原則)2.不傷害原則(維護病人安全)3.行善原則(減輕痛苦增進舒適)4.公平原則(醫療資源分配)!並且誠信、保護隱私、絕對保密、與個案建立良好的信任關西!


批判性思考能力:是一種以”目標”為導向的思考活動,經由自己內省的過去理性檢視個人的想法、結論、假設、爭議、信念及行動等,對複雜的情境及現存或潛在的問題作出適當的回應並可發現與分析問題,並提出處理方法或者備案!

並懂的事項的輕重緩急,知道哪些事情應該先做哪些可以晚一點再處理。

 

克盡職責性:能夠忠於職守,主動做好職務分內的事且符合倫理、效率以及成本效益的原則。能表現自我負責的行為、能表現自我負責的行為職責的意義及重要性表現用心負責之態度與能力於專業學習中,並有認真負責之態度!

                                        

終生學習:能經由多元的管道、多樣的內容、整合的資源及彈性的方法發展自我潛能,促進個人及專業的成長。能學習生活技能與發展專業學習計畫!例如:外語能力培養、數位科技運用。

      
暑假閱讀心得五  11229  2014-07-21 15:59:28
聖母醫護管理專科學校 讀書心得學習單 科別 健管科 班級 健二甲 學號 1025106005 姓名 陳玓吟 書名 妖魔劫 vol.02 三界之亂 作者 小十 出版社 大翼文化出版社 出版年月 2012年 10月 【本書重點摘要或佳句】 1.她是一株曼珠沙華,她笑著看雲卷雲舒,慵懶的看著紅塵滾滾,看三界風雲變幻,看世間滄海桑田、緣起緣滅。 2.三生河畔,彼岸花開,花開花落,全繫一人。 【本書閱讀後心得感想】 這書算能讓我少數看到會流淚的。女主角經歷過將自身的所有愛全權為他付出,但得到的是一身傷。即使經過千年、萬年,她也 決定要安穩生活,但痛苦的過去終究還是要面對,就算這次明知又會傷害到自身及其他人,也要去正視它。我覺得這書能讓人感受 到傷害及被傷害的人的心情。因此我很推薦。
      
暑假閱讀心得四  11229  2014-07-21 15:36:07
聖母醫護管理專科學校 讀書心得學習單 科別 健管科 班級 健二甲 學號 1025106005 姓名 陳玓吟 書名 英雄傳說 零之軌跡 四人的命運 作者 田呎大典 出版社 青文出版社股份有限公司 出版年月 2013年 5月 【本書重點摘要或佳句】 1.芸芸眾生在這片大地上出生、生息、歡笑、悲泣、憎恨、鬥爭、奪取或被奪取、繁榮,然後毀滅 2.人們在大地上畫出國鏡線,並為了這條看不見的線勾心鬥角,徒然浪費了許多的金錢、時間與生命 3.美麗世界的所有角落當中,總是有人每天煩惱、掙扎、抗戰,在這片大地上度過各自的人生 【本書閱讀後心得感想】 這本書是從遊戲所翻版出來的,我也是玩過遊戲後,一看到有出書就二話不說的就買了。因為超級受震撼的,我只想說作者能如此 的將每一個人的故事都完美的都接觸到。原本都毫無交集的各條線,因為些意外、事件,交織成一個個故事,每個故事節局或許開 心、或許悲傷、或舉悲憤,但都會有下一個更棒的線來加入,又變化成新的故事,結局也就又讓人期待了。因此我真得非常喜愛這 <軌跡系列>,非常值得推薦。
      
服務學習反思  10565  2014-07-19 16:37:03
服務心得 地點:親水園療養院 這裡的護士學姐們人都很超好許多不懂的地方她們都會慢慢教! 因為一年級生~只能做一些基本的量血壓與餵食! 早上的工作就是幫忙爺爺奶奶們量量血壓與體溫,陪他們散散步與聊聊天 這是我第一次幫忙量血壓,一開始動作做起來並不順手,但是久了之後發現其實 量血壓並不困難!這位爺爺是因為車禍撞及腦部導致全身麻痺,進食時只能靠鼻胃管來進食,時常嘴巴張開發出ㄜㄜ的聲音~感覺得出來爺爺好像有很多話想說,但是卻無法發出語言看了心裡真的好不捨啊!希望這位爺爺能堅強快樂的去過每一天,希望他的家人能來多陪陪他~很快到了午餐時間!在學姐們的帶領下走去飯廳,幫助不方便的爺爺奶奶們餵食這位爺爺得了失智症,但是個性很可愛哈哈!我:[阿公你叫什麼名子]阿公:[說…我叫阿公]我邊餵食邊陪阿公聊天,哈哈阿公還說我是水姑娘!還有許多阿嬤說我是個乖孩子暑假願意來當志工,說:[ 陪我們這些老人家聊天 ]還說讀護理很不錯但是很辛苦!要我多加油,我也跟阿嬤說陪你們聊天很開心我會繼續加油! 中午吃飽後有兩個小時的時間休息,學姐們都出門了!只留下我一人在辦公室,無聊的我拿起手機開始打心得,播些音樂來聽。就這樣一個人無聊熬過了兩小時,下午兩點到三點是阿公阿嬤們的復健時間,復健時間是他們最開心的時刻 剛睡完午覺也悶了一整天終於可以出來動一動,雖然阿公阿嬤們幾乎都坐在輪椅上只有少部分的人可以自行走動!桌上擺滿了各式各樣的玩具與復健器材除了可以做手部與背部復健還可以順便動動腦,我負責一位失智的奶奶我握著她的手慢慢的將器材從一邊放到另一邊,對於我們來說看似很簡單但是對於這位奶奶來說卻很吃力也很容易手抖~我把他們當作家人一樣,拉著他們的手與他們談心唱歌給他們聽!復健結束後,我幫忙協助推輪椅讓他們回去房間休息!這次志工覺得可惜的是沒幫到什麼忙,因為一年級學到的東西還不夠多!每次有空檔得時間學姊們都在配藥~我卻只能空坐在一旁等候!等待有事出現不過幫助人很快樂,也學會了正確的量血壓 ,雖然基護還沒上但有了經驗我就不怕學習速度比別人慢啦~很謝謝學姊們的領導下讓我又懂事了一些!學到了[陪伴]可以讓人敞開心房~讓人快樂~不孤單,學到了每個人都會[老]記憶力差手腳無力容易感冒等…學會視病猶親的重要性!唯有快樂才是人最好的良藥! 明年暑假有空的話我一定會再去這間溫暖幸福空氣好的療養院服務。
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