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102(下)暑假作業-我所認識的八大核心素養 4824 2014-07-01 20:15:06
在聖母護專已經三年了，在求學過程中，曾遇到了許多波折，真正的了解到什麼是「護理」，我認為「護理」是需要認真付出與充滿愛的行業，需要一雙願意工作的手與一顆誠摯的心。
在基護實習的過程中，也曾經遇到了許多困難，一度的重新反思自己到底適不適合「護理」，覺得自己離目標還有好長的一段路程須努力，但在幾個禮拜的堅持，使我順利的度過實習，對未來也更加肯定，相信自己只要持之以恆，一定能夠達到自己所要的結果。
南丁格爾云:「護理，讓我們看見人的軟弱與卑賤，另一方面又讓我們看見上帝卻願將祂的大能，永生的引導與生命的法則，交在一群平凡人的手中。」我們都是平凡的人，但是我們能夠透過一顆同情心及一雙願意工作的手，協助上帝修補我們的殘缺，用力量使世界變得更加強壯。
我認為「護理」是需要認真付出與充滿愛的行業，需要一雙願意工作的手與一顆誠摯的心。因此，在護理科我們強調3W的護理觀及八大核心素養，運用護理科3W的精神，用熱忱的心去服務病人；用健康的心靈帶給他們最優質的服務；用盡力量提高自己的價值觀。面對病人我們應該要像聖嘉民神父一樣，時時刻刻為病人著想、再三思忖措施的必要與危險性，作出整體的全人照護，給病患最好的醫療服務。
在學校求學的這三年間，我們除了學習專業的護理之外，也強調技術的精熟，而要達到學理與技能都兼具，則必須遵守「八大核心的素養」。八大核心對護理人員來講可說是一個相當高的階層，雖然要滿足這八大項並不容易，但其中卻深具意義：「關愛」，護理人員必須以尊重的態度去對待病人，並且抱著同理心去傾聽，給予愛與歸屬感的需求；「基礎生物醫學科學」，必須具備著基本護理知識，才能夠為病人闡述各項醫學訊息；「一般臨床技能」，為病人提供完整與舒適的照顧，盡力的滿足他們所需，使之受到最完好的服務；「溝通與合作」，身為護理人員，在團隊中的合作也相當重要，彼此互助與信任，且藉由正確的言語表達，完成最終的合作目標；「倫理」，護理人員應當保護病人的隱私，為病人保留一些私人空間，達到應有的護理水準；「批判性思考能力」，用理性思考，客觀的找出證據，然後細膩分析，提高自己的判斷能力；「克盡職責」，能夠扮演好自己的角色，忠於自己的本分，符合護理的專業與水準；「終身學習」，能夠透過各種管道去學習新知，使學習化為生活中的一部分，達到自我實現與成長的境界。
未來我期許自己能追隨聖嘉民神父的道路，捨身於人，為病人竭盡心力的服務，像花兒一樣，即使隨時間凋謝，也欣喜自己曾經留給人們一季的芳香，編織出自己看似渺小，卻充滿熱忱與希望的海芋之路。
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102(下)暑假作業-個案報告之心得感想(糖尿病患者之日常生活自我照護) 4824 2014-07-01 20:09:09
由於年齡、環境與行為因素導致糖尿病人口不斷上升，糖尿病已成為全球最重要的慢性疾病之一，可見糖尿病對國人的威脅已不容忽視，糖尿病並非絕症，但卻需要長期控制，唯有讓病人學會自我照護，才能有效的控制疾病及預防惡化。
透過閱讀這三篇個案報告，讓我更清楚的了解到「自我照顧」對於糖尿病的控制是很重要的一環，可以從飲食、運動及藥物等三大方面去控制糖尿病。
在查詢這些個案報告中，發現它們的共通點都是個案對於「糖尿病的認知不足」，無法有效的掌控糖尿病病情，所以我認為「衛教」對於病人是很重要的，可以運用不同的方式讓病人更認識自己的病情，才能有效的控制疾病。
「飲食控制」是糖尿病最主要的一個主軸，包括「均衡飲食、定時定量、少量多餐、高纖、採低油烹調」，可以與個案共擬飲食單，讓他自己決定他喜歡的飲食，再給予修正，這樣才能使個案有更高的遵從度。例如:個案喜歡吃甜食，可以請他改吃一些低糖的飲食、一天只吃一點，以滿足口慾，而不是絕對禁止。
「以家庭為中心」的照護，亦是很重要的一環，在衛教時可以請個案的家人一起聆聽，協助個案的照護，鼓勵個案去執行日常生活自我照顧，而不是任何事情都幫他做，也能請家人適時提醒個案運動與飲食的重要，協助飲食方面的掌控， 運用家人支持的力量，以促使個案能更加服從所設定之護理措施。
在個案報告中，我也發現很多糖尿病病患，對於自己的病情是感到疑惑的，也會產生許多的焦慮感，覺得不管自己怎麼控制，血糖依舊偏高而沒有改善，為了要提升個案的自我意願，我們應該要設計出更好的護理計畫，去增加個案對於糖尿病的遵從性與意願，可以邀請個案的家人們一同參與個案的生活型態改善計畫，一同擬定計畫內容，可以透過護理指導提供糖尿病相關知識，增加個案對糖尿病的認知，藉由個案飲食日誌，與個案討論修正飲食行為及運動型態，教導個案自我照顧技巧，並於出院後，持續的追蹤、電訪個案，以達到持續的健康照護。
「糖尿病」是一個慢性的疾病，在治療過程中會有一段很艱辛、漫長的路程，也是現今社會老人們的共通文明病，所以我們對糖尿病應該要有更深的認識，了解到糖尿病的護理方式，如何解決糖尿病患者的問題，在治療過程中要適時的給予個案鼓勵，提供他心理支持，使個案在日後出院的生活上，也能有效控制病情，不會再因相同的因素而入院。希望未來在實習上，我也能夠運用這些參考資料，為病人擬出一個具個別性的護理計畫並執行，使個案的病情不再惡化，甚至達到「恢復健康」之最終目標。
參考資料:
1. 陳昕俊、朱萬美(2009)‧照顧一位糖尿病婦女學習自我照顧之護理經驗‧領導護理，10(3)，75-84。
2. 陳淑玲、黃秋玲 (2009)‧一位第二型糖尿病患飲食行爲修正之護理經驗～跨理論模式之運用‧慈濟護理雜誌，8 (1)，105-112。
3. 劉文玲、劉智如、陳克仁 (2010)‧協助一位門診糖尿病人之護理指導經驗‧馬偕護理雜誌，4 (2)，91-100。
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102(下)暑假作業-八大核心素養心得 4853 2014-07-01 17:59:47
八大核心陪伴著我們即將邁入第四年了，經過3年護理的學習生活，也經過多次技術考後，我們護生應具備的是八大核心素養，而知識更是必備的，我們所學的不只是課本上一行行複雜的文字，而是靈活運用跟實際操作，以病人為中心，在未來臨床上，技術並沒有一定的標準，而是看護理人員如何巧妙的運用在病人身上，一般臨床護理技能、基礎生物醫學科學、批判性思考能力、終身學習、倫理素養、關愛、克盡職責性及溝通與合作等八大素養之臨床實務專業人才，成為「稱職」而能為病人與家屬所「信任」之基層護理人員也代表白衣天使從學校進入職場後應具備的能力。一般臨床護理技能，滿足病人所需的能力，在技術執行時能兼備安全、舒適及有效，減經病人的疼痛，面對病人，我們是專業的。基礎生物醫學科學，從事護理專業工作者應具備基本生物、人類及醫學常識，就是將課本的內容讀的精熟、知其原理才能靈活運用，不是機器人，學姐說什麼就做什麼。批判性思考能力，可以去驗證我們隨機應變時是應變得宜或是不合邏輯，簡單來說就是反問自己，以目標為思考方向，評估、解決問題，針對問題做適切的回應。終身學習，顧名思義就是經由多元的管道、多元的資訊，促進個人的學習與成長，護理人員必須是塊海綿，吸收知識、造福病人。倫理素養，由古至今，大家特別強調道德倫理，要尊重他人的價值觀、保護隱私…等，做任何技術或訪談都須經過個案同意才可執行，達到知情同意的原則。視病猶親就是一種關愛的表現，不管任何時候，關愛都是每天應該要做到的，人與人之間心都是繫在一起的，關心同學、關心家人…等，以禮相待，才能讓護病關係越來越好。克盡職責，護理是個團隊合作的關係，每個護理人員每天都有自己的工作要做，應該要做好該做的事，而克盡職責並不只運用在臨床上，更可運用在報告小組分工上。溝通與合作，護理是一個團隊，要有好的溝通才能有效的合作，並接受他人的意見並有效回應，一起朝目標努力，更是團隊合作的首要條件。
這3年來，我所學的護理一年比一年進步，學校培育我們具有紮實的學理基礎、精熟的護理專業技能、有效能、具專業為了讓我們在未來的臨床上能早一點進入狀況，並能與八大核心素養連結，以強化護理涵養相互尊重和諧溝通、主動積極，有精確的觀察力、有服務別人的心智、做事有效率且技術熟練，最重要的是關愛，發自內心關心的一句話，往往都會讓人感到溫暖，也讓人覺得心情特別舒坦，以同理心陪伴在病人身旁，或傾聽他內心想說的話。
這八大核心息息相關，它不只象徵著護理，更要加以落實，不斷的重新檢視自己、修正自己，讓自己在未來的護理之路能夠走的更順利。
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102(下)暑假作業-個案報告心得 4853 2014-07-01 17:58:52
一、心衰竭合併氣喘的病患長期使用呼吸器之呼吸照護經驗分享（Respiratory Care Experience of Long-term Mechanical Ventilation with Heart Failure Combined Asthma Patient）
＊作者：蔡佩芳；王瑞欽；林岑潔
＊呼吸治療；11卷2期(2012/07/01)，P77-77
二、物理治療處理之急性心肌梗塞個案報告－「國際健康功能與身心障礙分類系統」之應用（A Case Report of Physical Therapy Intervention of Acute Myocardial Infarction-Application of International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) Model）
＊作者：李雨軒(Yu-Hsuan Li)；蕭淑芳(Shu-Fang Hsiao)；廖華芳(Hua-Fang Liao)；簡盟月(Meng-Yueh Chien)
＊物理治療；38卷2期(2013/06/01)，P116-125
三、一位接受心臟移植手術患者面臨健康尋求行為之護理經驗（Nursing Experiences of a Heart Transplant Patient Faced with Health Promoting Activities）
＊作者：周怡君(Yi-Chun Chou)；廖如文(Ru-Wen Liao)；曾修儀(Hsiu-Yi Tseng)；歐士銘(Shih-Ming Ou)
＊長庚護理；18卷3期(2007/09/01)，P442-450
＊個案報告心得：
因為最近才剛上完內外科心臟血管系統，心臟又是人體器官中很重要的器官，所以想多看看跟心臟血管系統有關的個案報告，也想多了解心臟這個器官。心衰竭合併氣喘的病患長期使用呼吸器之呼吸照護經驗分享這篇個案報告提到期間多次給予病患嘗試支持性呼吸訓練狀態脫離呼吸器的訓練，但因病患產生呼吸窘迫徵象而失敗；此個案意識清醒、四肢活動力尚可，卻有呼吸器脫離困難及長期依賴呼吸器的問題，其肺復原運動對呼吸器困難脫離個案之成效是本篇要探討的主題，由於病患意識清楚，對脫離呼吸器的期望很高，故以安排肺復原治療及長期依賴呼吸器的脫離訓練為主要目標。物理治療處理之急性心肌梗塞個案報告－「國際健康功能與身心障礙分類系統」之應用提到心臟疾病高居台灣地區十大死因第二名，其中最嚴重的是急性心肌硬塞，本文個案因左胸突發性劇痛被送往醫院診治。心導管檢查顯示左前降枝、右冠狀動脈和左旋枝分100%、30%和80%阻塞，診斷為急性心肌硬塞。（冠狀動脈阻塞引發急性心肌硬塞是常見的心臟疾患，依據急性心肌硬塞Killip分類，級數越高表示情況越嚴重。個案Killip第四級屬於心因性休克患者）於是進行經皮氣球擴張冠狀動脈支架成型術，並使用葉克膜和主動脈內氣球幫浦維持心臟功能。透過衛教指導，目前個案已經戒菸、戒酒、戒檳榔;並了解冠狀動脈疾病飲食的注意事項與重要性，並養成健康飲食的習慣。一位接受心臟移植手術患者面臨健康尋求行為之護理經驗，文中個案及家屬對心臟移植的術後恢復狀況及排斥反應非常關心，經由主客觀資料，協助個案瞭解疾病治療過程、胸前傷口與術後侵入性引流管照顧、藥物的重要性、正向面對焦慮產生的情緒及返家之居家照顧，並且讓個案與家庭有良性互動，以尋求健康行爲之維護。在護理過程中，運用護理指導、傾聽、陪伴、引導其說出心中感受及情緒之抒發、並配合醫師給予說明心臟移植手術的合併症、且提供相關心臟移植術後居家照顧的健康訊息，以達到持續性與整體性的照護。
讀完3篇個案報告後，我覺得我對心臟血管系統有更多了解，對於心臟移植也有更深的了解，要有目標、要有措施，更要協助個案面對之後的生活，不管是什麼疾病，我覺得家屬都佔有很重要的腳色，而護理人員當然也需要做到關愛，更要提供居家照護跟整體性的照護，術後的合併症也是家屬跟個案最關心的問題，恢復的期間也應給予支持及鼓勵，對於心臟疾病患者大多採用心臟復健計畫以有效改善患者運動耐受力，促進生活品質，並減少再發生率，而心理也許有許多疑問及焦慮或害怕的心情，應引導個案說出感受。
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心得 9886 2014-07-01 13:06:42
讀書心得
第一本書是一起面對生死 作者:三崎章郎
出處:園神叢書
這本書是一位日本的醫生所寫日本的醫療狀況，裡面所提大部分病患都是屬於癌末的病患，但這些病患大部分都不知道自己得的是什麼癌症，都以剛入院時的症狀來看，書裡有提到一位讓我印象深刻的病人，因高燒、以及嚴重咳嗽所造成呼吸困難症狀而立即拍了X光，在照片中發現這位個案的肺部被不透明的白影給籠罩住了，診斷為肺炎後醫生當場要求他住院。
住院後依個案的症狀，施打點滴、使用抗生素、輸入氧氣後，都沒有個案改善症狀，甚至個案的狀況更加不好，不停咳嗽且瘀痰，還讓個案陷入呼吸衰竭的狀態，經醫生判斷後認為要切開氣管抽痰才行，但醫生有考慮到，如果切開氣管是必個案會失聲，但如果不切開氣管個案是必會很快的失去生命，因為個案不法自行咳出他肺部裡那源源不絕的痰，是會影響到他肺部的擴張而窒息的，並告訴個案切開氣管這是短暫的處置，個案就同意了這項手術，但事實上，切開氣管是一件非常痛苦的事，氣管切開後，護士們總算可以從切口把痰抽出了，而個案的肺部也不斷的擴張了，很明顯的地，個案的病痛症狀減輕不少，經由這次切開氣管醫生們不變的懷疑起個案的「肺炎」，並在為個案做了一次檢查，並驚人的發現個案的「肺炎」無論如何在也治不好了，因為他罹患的是「末期食道癌」，不斷腫大的癌細胞，已經擴散到食道及氣管的相鄰處，而在氣管及食道間以形成了一個小小的孔洞，導致胃部的胃液及食物都流向氣管，醫生決定讓他絕食，並使用了中央靜脈營養法，給予他一天所需的熱量，所以說他日後的生命能量要仰賴他那一條細細的管子，經過一陣子的治療後，他症狀有比剛入院時好的多，但這也已是醫療的極限了。
過了兩個禮拜後，個案發現自己越來越沒有力氣，發現自己開始倦怠，由於無法出聲，只能靠紙筆來問問醫生自己怎麼了，可是不僅是醫生、護士連自己的妻子，都不再理會他的眼神，只會跟他說：「你一定會好起來的，加油!」他一直很努力，只是沒有任何一個人肯去了解他的感受，他也覺得自己真的是肺炎嗎?真的可以治的好嗎?為什麼拖了那麼久?為什麼這麼痛苦? 他慢慢的連張開眼的力量都沒了，慢慢的陷入昏迷，開始大、小便失禁，被迫插上導尿管，無奈的是，她連痛都沒變法喊出來，果真成了一個不會說話的物體，漸漸護士不再跟他說話，而他自身接連著不斷的痛苦與屈辱，已遺忘原本生命的尊重，而他也對自己開始放棄了，過了不久，他走了。
其實這讓我了解到及使個案是植物人，我們也要關心個案，且這是我們該做到的，我們不該忽視個案的心情， 因該有著一顆體諒他人的同理心，且要尊重他的所有隱私，至於是否該跟癌末的個案或者無法恢復健康的個案跟他們說他們的病，這我不能有確定的答案，在我實習的最後一個禮拜，我們和護理長開了檢討會，護理長說:病情告知在亞洲，醫生都採取先將個案的病情告知家屬，在由家屬決定是否要告知個案；但在歐洲，醫生會直接將個案的病情告知個案，並會問個案是否要告知家屬，因讓個案知道病情。但我只能說每個病患都有知道自己生了什麼病的權利，我們因該要正視臨終前已及生病的人她們有的權利，還有現在的醫師對待臨終病人的態度該要反醒，已及護理人員，因為現在的護理人員一個人就要照顧7、8個個案及使跟個案相處在同一空間，但因個案多常忽略到個案真正的情緒及感覺。
第二本是照顧者十二守則 作者:白珊波、黛安․拉森、馬文․拉森
出處:張老師文化
根據統計，台灣地區照顧者約有七到八成是家庭照顧者，在毫無訓練的狀態下就照顧個案，而有個團體叫「戒酒者匿名會」所提倡的十二法則計劃，提供了一個方法來應變生活危險，譬如照顧久病親人這種也可以利用該法則，而這十二發則分別是1.我們承認對病患無能為力，生活變的失序。 2.相信有一個比自己更偉大的「力量」能使我們恢復心治清明。 3.下決定將我們的意志和生命都託付給我們所了解的上帝。 4.對自己做一個探索內心的、無畏懼的自我探索明細表。 5.向上帝、自己以及第三人坦承自己做錯事。 6.完全準備好，讓上帝來除去我們所有的性格瑕疵。 7.謙卑的乞求上帝除去我們的缺點。 8.列出我們曾經傷害過的人的名單，並願意向他們一一賠罪。 9.盡可能向那些人陪罪，除非賠罪會傷害到他們或其他人。 10.繼續做個人的自我探索明細表，有過錯時，迅速承認。
11.藉由祈禱，改善我們和上帝的連繫，僅祈求得知上第的旨意，以及乞求執行能力 12.實施這些步驟的結果是心靈的覺悟，我們要試著將這些訊息帶給照顧者
，並將這些原則應用在我們所有的事務上。
這些在警惕自己，這讓我更知道要照顧別人前，我們因該先照顧自己，不管是心靈還是生理，如果自己這些都不滿足了，又如何去滿足別人?
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