肺癌是癌症死因中位居第一的癌症,肺癌之所以蟬聯第一這麼久,這跟我們平常的日常生活中有關,家中若有一個人在抽菸,那麼其他的人也跟著在吸二手菸, 每天就這樣慢慢吸,一個人抽菸,周邊的人也跟著受難,所以抽菸可以說是害人又害己的舉動阿,然而一般人發現自己是癌症以後,是無法接受、否定、憤怒、悲傷的,日子也是跟著變黑白了,隨之而來的是龐大的醫療費用、接受化療,這些痛苦不只在個案身上,病患家屬所處的精神壓力也是非常之龐大,,所以在面對癌症病患及家屬，我們應提供一個以家庭為中心的照護。 肺癌在接受診斷時都是已經轉移到其他器官了，所以無法以手術切除，只能藉由化學與放射線治療，緩解其症狀及減緩肺癌的生長速度。這說起來非常短,但有誰真正了解這個過程是多麼的漫長及多少辛酸血淚史,我的外公晚年就是為肺癌所困,當時我還只是個年僅9歲的孩子,我印象中那歷歷在目的場景,我總是忘不掉,我不敢問家人,因為從小就被家人教導囝仔人有耳無嘴,不要看到什麼都亂問,很沒有禮貌,所以在我心裡始終不明白外公是怎麼過世的,直到長大後學了護理才明白,當時外公的身心是多麼疲憊、家人的身心又是面臨多大的煎熬,現在回想起當時看到外公的情景,我卻只說了外公你要加油哦!要趕快好起來,即使外公那時是半昏半醒的我還是很天真地這樣告訴他,在看完這三篇個案報告以後,我明白作為一位專業的護理人員的重要性,學著會觀察、溝通、批判性思考、合作,才能擬訂一份屬於他的護理措施。 經過看完這三篇的個案報告以後,我想對於肺癌末期的個案減輕他的疼痛是最主要的重點,所以護理措施的施行一定要以減輕疼痛為主,如何運用護理措施和輔助療法協助疼痛症狀緩解還有如何改善睡眠品質，將疼痛症狀減輕到最低,除了藥物控制疼痛外,也可以採取非藥物的方式去緩解疼痛,例如:給予輕音樂聆聽轉移其注意力、芳香精油塗擦以促進舒適、利用按摩刺激疼痛部位 以及在呼吸困難的時候,可以採取三點式趴坐式讓他呼吸可以通暢一點,這些都是幫助個案可以更加舒適的方法。 哀傷是個案及家屬所面對,失落或失去所愛而產生的心理及情緒反應，身為護理人員的我們應同理個案的感受，傾聽他們心理的困擾，並提供疾病相關訊息使病人感受自主及被尊重，才可透過協助個案達成心願及鼓勵其對家人表達愛的過程，發揮良好的角色功能並減輕哀傷反應，使病人走過害怕、自責等負面衝擊，獲得心理社會的平安,而家屬的靈性需求使其除生離死別哀傷外，創造個案在人生最後的意義與生命的自我價值,以達到安寧照護善終的目的。

參考資料: 陳慧琪、賴恩好(2010)‧癌生命末期病人的護理經驗‧領導護理，11 (3) 。

葉昱辰、鄭如芬、鍾玉珠、林雅卿、張慧蘭(2014)‧提供寧療護於一位肺癌末期病人之護理經驗‧源遠護理，8 (1) 。

李婉毓、董道興、師慧娟(2013)‧Watson 關懷理論於肺癌末期病患之護理經驗‧台灣健康照顧研究學刊，15，23-40。

學了三年的護理,練了兩年的技術,有了一次的實習經驗,漸漸的在護理的這個領域越踏越深,而護理中最重要的八大核心,也從最初的懵懵懂懂到開始有了更深的了解,我覺得八大核心並不是一個強求的規則,而是個很自然而然就會融入護理的一個東西。

首先我覺得最應該被排在首位的是基礎生物醫學科學(basic biomedical science),因為這是最基本的初步了解,要進行護理時就必須先了解它的原理,就像在上解剖學時所學到的人體知識,身體各部位的位置、結構、功能、以及可能會產生的疾病等……,並了解疾病的徵狀,這樣才有辦法做初步的判斷,再來是一般臨床護理技能(general clinical skills),這一項是藉由評估和判斷了解病患的所需,給予適當的護理措施,而在學校將這些護理技能學好便是我們的責任,雖然都是非常基礎的護理,但並不是每個病患都是做同一套護理,而是必須視病患的要求及狀況做改變,然後還有關愛(caring),關愛對護理人員來說是非常重要的,並不單單只有同情心,而是要有為病患著想的同理心,藉由傾聽和溝通了解病患和家屬心理上和生理上的不適,設身處地的爲病患思考該如何幫助他,提供人性化和整體化的照護,接著還有溝通與合作(communication and team work capability),溝通與合作是運用和彼此之間的溝通和了解來達成共識,讓病患能夠適當的表達自己的想法、接納意見，並能與醫療團隊一起合作，完成共同制定的目標,然後是倫理素養(ethics),就是倫理道德及隱私,尊重病患的隱私及價值觀,且做任何技術之前都必須經過病患的同意,畢竟身體是他們的,他們擁有身體的自主權,並爲病患保密他不想讓別人知道的事,提供完整且安全的護理,維持護理職業的水準,接著是批判性思考能力(critical thinking),我覺得這是最複雜的一項,且執行上必須思考到非常多層面,這是個以目標為導向的思考活動,對於病患的疾病更深入的去思考有可能發生的問題,並想出該如何預防、解決,然後藉由自我省思的過程中,理性的去檢視個人的想法，思考出假設,之後策劃行動,來解決問題,之後還有克盡職責(accountability),克盡職責就是做好自己份內該做好的事,且每個人都必須做到,因為護理並不是一個人的工作,護理是一個團隊,團隊中每個人都有該負責的部分及責任,如果每個人都有盡到自己份內該盡的責任,這團隊才能夠維持的下去,我覺得這點不只用在護理上而已,還有在生活中的各種事情上都能用到,例如:團體報告、團體比賽等……,最後就是終生學習(life-long learning),因為護理是個每年都在不斷在改變且更新的職業,因此必須不斷的增加自己的知識,也許今年是這樣,但明年也許又會不同,不能老是一個舊觀念用到底,護理就是個必須不斷學習的職業,保留能用的舊知識,增加新的知識,讓自己不斷的進步,這就是護理這個職業。

三年的學習,不長也不短,這是我認為的八大核心素養,我相信一定還有許多不足的部分需要再補充,需要再學習,需要再體會,因此還是要繼續努力的學習。

個案報告文章：護理人員照顧癌症病童臨終時的經驗Providing End-of-Life Nursing Care to Children with Cancer

出處:護理雜誌；58 卷 4 期 (2011 / 08 / 01)，P37 - 46

個案報告文章：癌症病童接受化學治療引發噁心嘔吐之臨床處置與護理Clinical Management and Nursing Care of Children with Cancer Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting

出處:源遠護理；5 卷 1 期 (2011 / 05 / 01)，P17 - 21

個案報告文章：兒童癌症之疼痛評估及處理Childhood Cancer Patient's Pain Assessment and Management

出處:腫瘤護理雜誌；10 卷 1 期 (2010 / 06 / 01)，P13 – 24

【讀後心得】：近年來兒童罹患癌症的機率逐年降低，而且隨著醫學的進步，治癒率也逐漸提升，但是還是有少部分兒童逃不過癌症的魔掌，而在癌症兒童的照顧這方面配合課程及影片讓我有很大的感觸，在照護癌病兒童及其家屬的時候，該如何給予護理，護理的重點是什麼？癌症兒童的疼痛該如何處理？化學治療的副作用該如何處置並給予護理？我覺得這些是照護癌症病童非常重要的護理。

首先，先不管得到的癌症種類，而是告知得到癌症時的第一反應，家屬一定是無法接受、否定、憤怒、悲傷等……，而我們護理人員的首要工作就是要去調適家屬的心靈，癌症兒童的治療是一條艱辛且漫長的路，病童與父母必須親自經歷整個治療過程，而心靈上的調適也是一條漫長的路，藉由關愛、溝通與合作去了解家屬的感受，藉由倫理、批判性思考能力去了解病童的需要及如何給予照護，由溝通與合作和批判性思考能力與家屬一起擬定照護病童的方法及目標，因為每一位癌症病患的治療策略、溝通方式、照顧方法等都是獨一無二的，必須是量身訂做的。

接著是兒童癌症疼痛上的護理，疼痛是一種主觀的經驗，臨床上癌症治療的方式或是癌症本身都會讓病童必須長期處於疼痛的狀況中，但侷限於對疼痛的認知，因此無法清楚表達他們實際疼痛的狀況，所以我覺得護理人員在癌症病童的疼痛評估上非常重要，且每一個人對於疼痛的標準與看法皆不同，因此在疼痛表達上更需特別注意，何況是癌症個案，兒童疼痛評估的方式共有四種，分為自我報告疼痛情形、疼痛問卷及日記、行為觀察評估及生理評估，自我報告疼痛情形就是藉由各年齡層兒童對於疼痛的理解及表達去評估使用的相關工具，最重要的是評估工具必須符合病童的發展、認知、情緒及身體的狀況，疼痛問卷及日記則是針對語言表達能力較佳的兒童，在評估疼痛情形時，讓兒童自己表達疼痛的感受，行為觀察評估是藉由直接觀察並且由他人評斷疼痛程度，而行為觀察評估的重點就是觀察時間的起始點及結束點，而生理評估就是最基礎的，講白了就是生命徵象，例：蒼白、血壓上升、瞳孔放大、骨骼肌肉緊張、呼吸增加、心跳速率增加等……，選定了工具進行疼痛評估測試，才能進而瞭解何種工具較適合此個案，與醫療團隊共同討論疼痛控制的方法。

然後是癌症病童接受化學治療後引發之噁心嘔吐的處置與護理，因為化學治療是癌症的主要治療方法之一，所以要特別注意，但化療後所引起的副作用非常難受，不僅引起身體症狀，也會影響身心，不只病童連大人都會非常恐懼治療，因此這方面的處置與護理非常重要，化療的副作用主要是噁心嘔吐，但視每個人的情況而定會各有不同的嚴重程度，針對年齡層的不同，評估的工具及標準也會不同，而小孩最常用的是視覺類比量表，評估副作用的嚴重度，依醫囑給予止吐劑，而護理的部分則是要向家屬或個案解釋化療的過程，讓他們有正確的認知，食物的方面盡量選擇個案喜歡的，配合病童的發展階段與認知程度，提供不同的照護方式，幫助病童藉由其他方式轉移對化療副作用的注意力，這是我們護理人員在這方面能做的，我覺得癌症病童的照護是漫長且坎坷的路，路上會經歷著各種酸、甜、苦、辣，會挫折，會悲傷，一條艱辛的路，而陪著病童及家屬走完這段路便是我們護理人員的職責。