聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

【規定】

(a) 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

(b)閱讀完三篇個案報告後，寫下一篇至少300字的讀書心得。

(c)請將讀書心得上傳至學校的學習歷程檔案(e-portfolio)。

*個案報告文章：轉移性肝癌的放射線治療－個案報告及文獻溯閱  作者: 丁瑞山(R.S. Ding)；詹建勝(J. S. Jan)   出處:中華放射線醫學雜誌 3卷 4期 (1978/12/01)

*個案報告文章：照護一位活體捐贈肝臟患者之手術全期護理經驗  作者: 陳皇如(Huang-Ju Chen)；江荃宜(Chuan-Yi Chiang)；李玉秀 (Yuh-Shiow Li)   出處:長庚護理 19卷 3期 (2008/09/01)

*個案報告文章：一位先天膽道閉鎖兒童接受活體肝臟移植之手術全期護理  作者: 李卿慈(Chin-Tzu Lee)；林麗滿(Li-Man Lin)   出處:志為護理-慈濟護理雜誌 11卷 4期 (2012/08/01)

【讀後心得】：看過這三篇個案報告之後我發現肝臟真的是身體中很重要的器官！我所閱讀到的第一篇個案報告「轉移性肝癌的放射線治療－個案報告及文獻溯閱」，此篇個案報告的內容是在說明：此篇的個案因為患有咳嗽及右胸疼痛因而到醫院檢查，卻發現兩邊的肺葉都有纖維化的情形出現，並且在左下肺葉有一帶狀陰影，經過「刷洗細胞學檢查」的確認之後，發現是小細胞分化的不良性肺癌，後面再經由多項的檢查，進而轉變成多發性的肝轉移，也就是變成「轉移性的肝癌」。那文中還有提到使用放射線治療不會有機率發生放射線肝炎的現象，並且使用放射線的治療不僅可以延長患者的生存期，還能緩解患者的疼痛症狀。再來提到的是肝臟若是受到外界的感染時，不只會有一種的疾病產生，就如同上述的內容；但是健全的肝臟不僅能夠捐贈，也能夠幫助需要幫助的人。第二篇的個案報告「照護一位活體捐贈肝臟患者之手術全期護理經驗」就是在說明上段文字。此篇個案報告的內容提到活體的肝臟捐贈是現在最盛行的肝臟移植方法，不僅在台灣，其他的國家像是日、韓、港皆有此做法。文中還提到活體捐贈器官對於等待移植的患者來說是一種延長生命的選擇。活體的肝臟移植的優點是手術前詳細的檢查與配對能夠使肝臟缺氧的時間減少，這樣的做法能夠確保肝臟在移植過後還能夠維持在最佳的狀態；在手術當中要擁有支持的系統，像是護理人員的支持、家屬的陪伴等等。這些對於被移植者及等待移植者都是一個很重要的心理建設；在手術之後要提供適當的衛教，這樣能夠幫助患者回到正常的生活型態。最後一篇的個案報告「一位先天膽道閉鎖兒童接受活體肝臟移植之手術全期護理」也是和肝臟有關的一篇個案報告。先天性膽道閉鎖的內容是指運輸膽汁的的膽道發生閉鎖，造成膽汁鬱積在肝臟中，進而造成肝臟的纖維化，最後就會變成肝硬化，所以要透過手術的治療。在手術之前就要先解釋目的，並且要緩和個案的情緒；在手術過程中要注意環境是否冰冷，所以必要時會使用烤燈、溫毯等等的物品；在手術過後和上述相同─要提供適當的衛教。這三篇有關肝臟的個案報告讓我更了解肝臟的用途，它對於我們的身體是何等的重要！所以不只要好好的保健我們的肝臟，也要好好的維持身體各器官的健康。

聖母醫護管理專科學校 102學年度第1學期 三年級寒假作業心得

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*個案報告文章：末期膀胱癌護理：一個案報告   作者: 洪淑美(Shu-Mei Hung)   出處:安寧療護雜誌 12卷 1期 (2007/02/01)

*個案報告文章：膀胱內尿管疝伴隨尿路結石：個案報告   作者: 陳俊宏(Chun-Hung Chen)；李昭德(Chao-Te Lee)；廖為博(Wei-Ber Liao)   出處:Journal of Emergency Medicine, Taiwan 7 卷 3期 (2005/09/01)

*個案報告文章：原發性膀胱頸阻塞－個案報告   作者: 黃子豪:范玉華；林登龍   出處:Incontinence & Pelvic Floor Dysfunction 7卷 2期 (2013/06/01)

【讀後心得】： 這些個案報告深入的介紹泌尿系統的疾病，讓我們更加了解造成造尿系統病變的原因。在「末期膀胱癌護理：一個案報告」中有提到：膀胱癌屬上皮細胞癌，尤其是以「移行性的上皮細胞癌」最多。這篇個案報告裡面還有提到，膀胱癌之症狀有很多，像是最先出現的「間歇性無痛性的血尿」，再來就是會出現頻尿、尿急、排尿困難等等的症狀出現，之後會侵襲膀胱，甚至還有可能將癌細胞轉移至身體其他各個部位，像是肝臟、淋巴結等等的身體部位；嚴重的話還有可能會造成直腸的阻塞、骨盆區的疼痛，以及下肢水腫等等的症狀出現。此篇的個案就有使用藥物來解決疼痛，並且也使用非藥物的治療，包括穴位按摩、放鬆療法等等。第二篇的個案報告「膀胱內尿管疝伴隨尿路結石：個案報告」，此篇個案報告之文章是在說明尿管疝的相關資訊，內容包括尿管疝之形成原因、尿管疝要如何治療。首先先來說明尿管疝的形成原因：是因為在末端的尿管壁內在肌肉層的缺損所造成，而尿管疝頂肌肉的發育不良是在胚胎期發育受阻而造成的。若尿管疝太大會阻塞到膀胱頸，甚至是同側的尿道開口進而造成腎水腫。文中提到若尿管疝的問題提早解決，經過內視鏡減壓之後就不必再開刀，但有可能會造成泌尿道感染；原因是因為提早治療，雖然尿逆流的問題有提早獲得解決，但是因為之後有打抗生素所以就容易造成較低的泌尿道感染。最後一份有關泌尿道系統疾病的個案報告是「原發性膀胱頸阻塞－個案報告」。「原發性膀胱頸阻塞」是因為膀胱頸在排尿時打開程度的不足所引起。那麼應該如何治療此類型的疾病呢？若使用藥物治療的話能夠使用「α-阻斷劑」；還有另一種治療方法就是使用手術。這些個案報告就是在說明：平時的生活習慣要注意，像是多喝水、不憋尿等等的方法，就能夠擁有健康的泌尿系統。

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*個案報告文章：末期口腔癌護理：一個案報告  作者: 林曉君(Xiao-Jun Lin)；王淑貞(Shu-Chen Wang)   出處:安寧療護雜誌 12卷 1期 (2007/02/01)

*個案報告文章：口腔癌末期病患之護理經驗：一個案報告  作者: 俞美莉(Mei-Li Yu)；周繡玲(Hsiu-Ling Chou)   出處:安寧療護雜誌 9卷 4期 (2004/11/01)

*個案報告文章：照顧一位口腔癌病患術後之護理經驗  作者: 韓定寰(Ting-Huan Han)；謝瑩滿(Ying-Man Hsieh)；韓晶彥(Chin-Yen Han)   出處:高雄護理雜誌 26卷 2期 (2009/11/01)

【讀後心得】：透過這三篇個案報告了解口腔癌之介紹、疾病的機轉，以及如何治療這一類型的病人。在「末期口腔癌護理：一個案報告」這篇個案報告當中，可以得知口腔癌是如何造成的。造成口腔癌的原因有很多種，有抽菸、喝酒以及嚼食檳榔。在口腔癌早期往往因為微痛、潰瘍，或是不明的腫塊而被忽略掉。此篇的個案報告中的個案就是因為長期的抽菸、喝酒和嚼食檳榔造成口腔的疼痛以及潰瘍，檢查時就被診斷為「口腔癌」。而且腫瘤的傷口越大，侵襲顏面的面積也就會越來越大，不僅會影響患者身體的健康，也會影響到其身體心向的改變。另外，在「口腔癌末期病患之護理經驗：一個案報告」這篇個案報告當中也有提到，口腔癌之形成原因以及好發的部位，像是牙齦、頰黏膜、舌頭、口底、軟硬顎以及口咽等等，這些地方都很有可能是形成口腔癌的部位。那麼我們應該要如何治療患有口腔癌的患者呢？在「照顧一位口腔癌病患術後之護理經驗」的個案報告中有提到，最普遍、最常用到的就是手術的治療方法了。身體方面來說能夠使用放射線及化學治療的方法來治療口腔癌，或者使用所謂的「音樂療法」以及吃止痛藥來緩解個案的疼痛，讓他們的身、心、靈能夠處於一種比較緩和的狀態。此篇還有提到其他能夠緩和個案不適的方法，像是呼吸放鬆療法、鬆弛冥想法，或者是局部按摩等等的方法。從這三篇文章中讓我能夠擁有正確的觀念，以及獲得許多的知識。雖然老師上課也有提到，但是從個案報告中能夠讓我獲得到更多的資訊，以後在臨床有遇到類似的個案就能夠運用我所知道、學到的知識來幫助所需要協助的人。

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1. 請至華藝線上圖書館下載三篇與二&三年級專業科目相關的個案報告。

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*個案報告文章：先天性肺纖維囊腫之呼吸照護個案報告

作者:

出處: 呼吸治療 11卷 2期 (2012/07/01)

【讀後心得】：

閱讀完這三篇個案報告之後，針對於有關呼吸系統以及肺臟所引發的疾病有了更深一層的認識。首先是有關於「先天性肺囊腫」會造成的疾病，有肺塌陷、肺炎合併急性呼吸衰竭等疾病。「先天性肺囊腫」乃因在胚胎時期的肺原基發育失常所引起，而且也是因為囊管以及支氣管的相通，導致在呼吸的時候氣體不斷的進入囊管內，變的急速擴大還壓到其他正常的肺葉，因而就產生了呼吸困難、哮喘、發紺等等症狀。通常此種疾病引發呼吸困難的時候，就有需要插管的可能；另外，「先天性肺囊腫」是無法靠藥物來根治的，且容易產生續發性感染的問題，所以要有適當的衛教以及長期的追蹤。再來是我所閱讀到的第二種疾病─「皮爾羅賓氏症」。這個專有名詞因為之前沒聽過，所以有些陌生。但是透過這篇文章讓我對於這個疾病有些認識。此疾病是一種罕見的遺傳疾病，發生在新生兒身上，多半是因為基因的關係，少數則是因為環境的影響，像是母體在懷孕期間抽菸、喝酒等不良的生活習慣所致；或是因為母體本身有些疾病，像是子宮內纖維瘤、雙角子宮等因素造成胎兒發生此疾病的原因。這種疾病通常會伴隨著呼吸道畸形，因此要特別注意呼吸道的暢通；另外就是常聽到的呼吸困難，但是也有可能因為呼吸困難的情形，而導致呼吸衰竭的症狀。所以治療的方法會需要用到插管，並且還要配合到呼吸的姿勢來治療，如俯臥姿是最適合的治療姿勢，讓呼吸障礙的症狀能夠緩解。再來最後一個我所閱讀到的疾病，是「肺小靜脈阻塞」。此疾病是需要使用到呼吸器，在嚴重肺水腫時可改善氣體的交換，並且可以維持肺泡靜脈壓，進而改善肺水腫的現象。它不易被發現，且預後很差，所以最終的治療就是需要靠肺移植。總而言之，這三種疾病都與肺臟以及呼吸系統有關，學習如何防禦呼吸道系統的疾病，以及如何保護自己的呼吸道和肺臟才是根本之道。