我只是在練習跟你說再見

書名: 照顧一位猛爆性肝衰竭患者的護理經驗 作者: 蔡麗紅
看完這篇有關猛爆性肝衰竭的個案之後,發現這是由任何原因引起的肝細胞壞死、變性導致肝臟功能喪失並產生肝性腦病變者即為肝衰竭，而造成猛爆性肝衰竭的原因有藥物性肝傷害(如acetaminophen)、特異體質的藥物反應、病毒性肝炎、威爾遜氏症、雷氏症候群、急性懷孕性脂肪肝等，在台灣是以病毒性肝炎為主，在國外以藥物性肝傷害為多，主要藥物是以acetaminophen為主。
在臨床上，猛爆性肝衰竭為一大急症，除了會發生肝性腦病變外，還可能會發
生黃疸、腦水腫、腹水、水腫、凝血病變會有出血傾向、感染及代謝問題。
而這名個案是在於民國57年當兵體檢時發現有B型肝炎，從未追蹤檢查；於94年2月4日因易疲倦，至醫院檢查發現有肝硬化傾向；2/10因聽信朋友介紹吃草藥可以治療肝硬化，直至94年2月28日鞏膜出現黃疸、全身倦怠、食慾不佳，至中醫診所求診並接受中藥治療；於3月10日因黃疸現象更加嚴重，且出現腹脹及下肢水腫情形，在家屬陪同下至本院急診就醫，再轉至病房治療，3/13意識嗜睡，3月14日意識昏迷，抽血檢查之後，確診斷為猛爆性肝衰竭且轉至加護病房治療。此時，病患不只生理上受到傷害心理上也可能帶來衝擊，倘若此
時護理人員能提供適當的護理措施，將可協助病患達到生理、心理上的舒適。
然而猛爆性肝衰竭病患會因為快速發生嚴重性肝組織損害，造成病患會在短期間內發生肝性腦病變，嚴重時病患生命會受到威脅，此時病患需要轉至加護病房接受密切的觀察及治療。而在加護病房期間病患因病情的惡化需要接受肝臟移植才能挽救生命，使得病患的心情跌到谷底，在等待肝臟移植期間因為有血液淨化治療可以在等待肝臟移植期間緩解病患的症狀，增加病患的信心。當醫生提出需要接受肝臟移植時，個案的孩子皆表示願意捐肝，並執行抽血比對，經抽血比對後只有女兒符合為捐肝者，在接受長達10小時活體肝臟移植手術，5/4順利出院返家。而我在閱讀這篇文章中也發現護理人員深入瞭解病患生理、心理問題，以提供整體性護理措施來解決個案的問題，相信對於病患及家屬也能得到更滿意的生活品質。而且在照護期間也深深的發現家屬的社會支持對病患的影響也是很大的，因為會讓病患感覺未來是有希望的，也讓他們勇於面對困境接受挑戰，而我覺得這是一篇不錯的文章。