三年級升四年級(104級)暑假作業
閱讀完這三篇個案報告文章後的心得，第一篇是照護一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經驗，在護理過程中發現個案因末期腎衰竭並接受血液透析治療，生理上產生營養不足、人工血管旁有抓痕及小紅點等問題，經由主動關懷個案需求，並透過護理活動的介入，降低個案因疾病所引起的營養及潛在性感染等
問題，另針對個案對血液透析治療認知之疑慮處，協助澄清，配合衛教單的使用，強化個案對疾病的了解，以減輕心中的焦慮達到整體性護理的目的，鑑於末期腎病患者接受血液透析治療的病患日漸增多，筆者藉此個案報告的護理經驗提出與護理人員分享，以做為日後照護此類病患的參考。末期腎病是一種慢性疾病其疾病過程緩慢且無任何症狀，當症狀產生時，大多數患者被告知需要接受血液透析治療，往往都無法接受事實。本篇個案實例中，藉由良好的護病關係，使個案能
陳述心中的疑惑，而筆者藉由文獻引導下，給予適合的護理措施後，個案在生、心理問題獲得緩解，營養狀態改善、無人工血管感染併發症、並提升對血液透析治療的了解，協助個案早日接受血液透析的事實，面對未來長期透析的生活及維持個案所期望的生活品質。第二篇是周全性老年評估個案報告：一位非自願性體重減輕與多重藥物使用的病人，一位八十三歲之男性糖尿病患,因低血糖及非自願性體重持續減輕住院。因其反覆就醫接受檢查但仍無法解決的體重減輕,吾人以周全性老年評估,診斷其體重減輕應與營養不良、多重藥物使用、家庭照護能力與情緒障礙有關。其中藥物副作用雖常見,卻常被忽略。透過跨領域的醫療團隊介入,病人體重有明顯改善,情緒較改善。女兒也覺因為門診減少及社會資源介入而大幅改善照護負擔。第三篇是應用高風險家庭評估模式於糖尿病截肢之個案報告，透過此個案報告，期望激發相關醫療團隊服務人員，面對實務問題時，能積極尋求解決策略。了解如何經由跨組織的工作團隊之整合，達到有效力的幫助；期待高風險家庭個案可以更加被重視和推展。應用高風險家庭評估模式於一位糖尿病末期截肢病患之居家照護過程中，體認全人、全家之照護經驗，未來可應用在社區居家照護上，提供家庭醫學科醫師更完整的評估與服務。高風險家庭個案的處境是現今老人社會所面臨的問題，期待政府部門有關單位能早日因應。
1.照護一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經驗
台灣腎臟醫基金會(2006)‧95 年度台灣地區透析總人數‧2006 年 10 月 21 日取自 http: //www.kidney.org.tw/a94.gif江守山(2000)‧血液淨化之血管通路‧台灣醫學,4(4),428-430。江惠英、鍾信心(1997)‧血液透析病人疲倦感與社會支持憂鬱傾向及血液生化檢驗值相關性探討‧護理研究,5(2),115-126。杜永芬(1992)‧尿毒症患者對接受血液透析治療之認知與態度及其影響‧腎臟與透析,4(2),82-89。林佳靜、梁靜祝、黃芬蘭、賴裕和(2002)‧血液透析患者之希望與社會支持的相關探討‧臺灣腎臟護理學會雜誌,3
(1),88-101。林麗珠、曾玉鶯(1996)‧血液透析患者衛教之實施與評價‧榮總護理,13 (4),430-436。李嘉華、謝珮琳(2003)‧成人泌尿道疾病與護理.於劉雪娥總校閱,成人內外科護理(二版,741-751 頁)‧台北:偉華。周秋華(1999)‧上針異常探討動靜脈瘻管護理品管.腎臟與透析,11(1),49-53。胡甄、莊喬琳、唐德成(2002)‧透析病患的營養不良,腎臟與透析,14,(1)。高芷華(2004)‧殘餘腎功能之評估與重要性‧於台灣腎臟醫學會主辦,第 41 次透析人員繼續教育課程‧台北:榮民總醫院。高紀惠總校閱(2006)‧護理診斷手冊‧台北:華杏。吳珮蓉、許淑蓮、蔡敦仁、黃秀梨(1997)‧個別衛教對慢性腎衰竭患者疾病認知、態度及自我照顧之成效‧台灣醫學,1 (1),23-34。徐邦治、江守山、黃志銘(2002)‧實用準則(1)-成人慢性腎衰竭營養臨床‧腎臟與透析,14(2),89-96。黃志強(2004)‧血液透析學(117-137 頁)‧台北:合記。黃圓婷、蔡芸芳(1999)‧花蓮地區長期接受血液透析患者對於疾病與治療的治療、態度及自我照顧行為相關性之研究‧慈濟醫學,11(4),351-357。陳建良(2005)‧血管通路感染‧腎臟與透析,17(2),126-128。張旭宏、楊垂勳(1999)‧糖尿病與血液透析‧腎臟與透析,11(4),179-186。馮英鳳(1998)‧血管通路之照護‧於中華民國腎臟護理學會主辦‧透析病患血管通路照護研習會‧台北:仁愛醫院。賴秀君、王桂芸(2000)‧衛教對接受血液透析治療病患自我照顧能力之成效‧未發表碩士論文,台北:國防大學國防醫學院護理研究所。
Cano, N. (2007). Nutritional supplementationin adult patients on hemodialysis.Journal of Renal Nutrition, 17(1),103-105.Cooper, B. A., Penne, E. L., Bartlett, L. H.,& Pollock, C. A. (2004). Protein malnutritionand hypoalbuminemia as predictorsof vascular events and mortalityin ESRD. American Journal of KidneyDiseases, 43, 61-66.Foley, R. N., Parfrey, P. S., Harnett, J.D.,Kent, G. M., Murray, D. C., & Barre,P. E. (1996). Hypoalbuminemia, cardiacmorbidity, and mortality in end-stagerenal disease. Journal of TheAmerican Society of Nephrology, 7,728-736.Feinstein, E. I., Kitt, D., Collins, J. F.,Boylen, T., & Koss, M. (1985). Severewasting and malnutrition in a patientundergoing maintenance dialysis.American Journal of Nephrology, 5(5),398-405.Hagren, B., Pettersen, I., Severinsson, E.,Lutzen, K., & Clyne, N. (2001). Thehemodialysis machine as a lifeine: Experiencesof suffering from end-stagerenal disease. Journal of AdvancedNrsing, 34(2), 196-202.Laski, M. E., Kurtzman, N. A., & Sabatini, S.(2000). Chronic renal failure. In D. W.Seldin, & G. Giebisch, The kidneypathophysiology (3th ed.). Philadelphia:Williams & Wilkins.Lindqvist, R., Carlsson, M., & Sjoden, P.(2000). Coping strategies and health-relatdquality of life among aqouses of continuousambulatory peritoneal dialysis, hemodialysisand transplant patients. Journal ofAdvanced Nursing, 31 (6), 1398-1408.Lowrie, E. G., & Lew, N. L. (1990). Deathrisk in hemodialysis patients: The predictivevalue of commonly measuredvariables and an evaluation of death ratedifferences between facilities. AmericanJournal of Kidney Disease, 15 (5),458-482.Marcen, R., Teruel, J. L., de la Cal, M. A. &Gamez, C. (1997). The impact of malnutritionin morbidity and mortality in stable hemodialysis patients: Spanishcooperative study of nutrition in hemodialysis.Nephrology Dialysis Transplantation, 12, 2324-2331.National Kidney Foundation (2000). Clinicalpractice guidelines for nutrition inchronic renal failure. American Journalof Kidney Diseases, 35, S1-140.Rebecca, W. N. (2005). Meeting the patient’sneed. Nephrology Nursing Journal,32(2), 211-214.Ross, C. A., & Keamey, K. (2000). Dialysisdisequilibrium syndrome. AmericanJournal of Nursing, 97(10), 44-51.Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2000).Medical Surgical Nursing (9th ed.).New York: Lippincott.Thomas, H. C., &Zazworsky, D. (2005).Self management of chronic kidneydisease. American Journal of Nursing,105(10), 40-48.Wallace, M. (1998). Renal transplantation.Associtation of Perioperative RegisteredNurses, 68(6), 962-1002.Wingard, R. (2005). Patient education andthe nursing process : Meeting the patient’sneeds. Nephrology Nursing
Journal, 32 (2), 211-215.
2.周全性老年評估個案報告：一位非自願性體重減輕與多重藥物使用的病人
臺灣老年醫學暨老年學雜誌2015;10(2):106-115
Taiwan Geriatr Gerontol 2015; 10(2): 106-115
3. 應用高風險家庭評估模式於糖尿病截肢之個案報告
1,內政部兒童局全球資訊網:篩選高風險家庭關 懷輔導處遇實施計畫。附表一:高風險家庭 評估表。http:www.cbi.gov.tw/CBL2/internet/ main/index.as px.
2. Moulik P K, Mtonga R, Gill GV: Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Diabetes care. 2003; 26:491-4
3. Jiang YD, Chuang LM, Wu HP, Tai TY, Lin BJ: Role of an outpatient clinic for screening of chronic diabetic complications - A model for diabetes managed care. ! Fomiosan Med Assoc 1998; 97: 521-7.
4. Chuang LM, Tsai ST, Huang BY, Tai TY: The current state of diabetes management in Taiwan. Diabetes Res Clin Pract 2001 54(suppl 1): S55-65
5. Mitchell P, Smith W. Wanh JJ, Attebo K: Prevalence of diabetic retinopathy in an older community. The Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 1998: 105: 406-11 6. American Diabetes Association: Preventive foot care in diabetes. Diabetes Care 2004; 27: 63-4
7. Janzen C, Harris O: Family Treatment in Social Work Practice. 3rd ed. Itas ca, IL: F. E. Peacock Publishers, inc 1997: 64-82
8,李孟智:家庭醫學與家庭醫醫業管理。台北: 品佛企業管理顧問公司出版, 1996: 39-44。
9·張憶純、古允文:家庭壓力、家庭資源與家庭 危機形成之研究-以台灣省立台中育幼院院童 家庭例。社會政策與社會工作學刊, 1999; 3 : 99 o
問題，另針對個案對血液透析治療認知之疑慮處，協助澄清，配合衛教單的使用，強化個案對疾病的了解，以減輕心中的焦慮達到整體性護理的目的，鑑於末期腎病患者接受血液透析治療的病患日漸增多，筆者藉此個案報告的護理經驗提出與護理人員分享，以做為日後照護此類病患的參考。末期腎病是一種慢性疾病其疾病過程緩慢且無任何症狀，當症狀產生時，大多數患者被告知需要接受血液透析治療，往往都無法接受事實。本篇個案實例中，藉由良好的護病關係，使個案能
陳述心中的疑惑，而筆者藉由文獻引導下，給予適合的護理措施後，個案在生、心理問題獲得緩解，營養狀態改善、無人工血管感染併發症、並提升對血液透析治療的了解，協助個案早日接受血液透析的事實，面對未來長期透析的生活及維持個案所期望的生活品質。第二篇是周全性老年評估個案報告：一位非自願性體重減輕與多重藥物使用的病人，一位八十三歲之男性糖尿病患,因低血糖及非自願性體重持續減輕住院。因其反覆就醫接受檢查但仍無法解決的體重減輕,吾人以周全性老年評估,診斷其體重減輕應與營養不良、多重藥物使用、家庭照護能力與情緒障礙有關。其中藥物副作用雖常見,卻常被忽略。透過跨領域的醫療團隊介入,病人體重有明顯改善,情緒較改善。女兒也覺因為門診減少及社會資源介入而大幅改善照護負擔。第三篇是應用高風險家庭評估模式於糖尿病截肢之個案報告，透過此個案報告，期望激發相關醫療團隊服務人員，面對實務問題時，能積極尋求解決策略。了解如何經由跨組織的工作團隊之整合，達到有效力的幫助；期待高風險家庭個案可以更加被重視和推展。應用高風險家庭評估模式於一位糖尿病末期截肢病患之居家照護過程中，體認全人、全家之照護經驗，未來可應用在社區居家照護上，提供家庭醫學科醫師更完整的評估與服務。高風險家庭個案的處境是現今老人社會所面臨的問題，期待政府部門有關單位能早日因應。
1.照護一位末期腎疾病患者面對血液透析治療之護理經驗
台灣腎臟醫基金會(2006)‧95 年度台灣地區透析總人數‧2006 年 10 月 21 日取自 http: //www.kidney.org.tw/a94.gif江守山(2000)‧血液淨化之血管通路‧台灣醫學,4(4),428-430。江惠英、鍾信心(1997)‧血液透析病人疲倦感與社會支持憂鬱傾向及血液生化檢驗值相關性探討‧護理研究,5(2),115-126。杜永芬(1992)‧尿毒症患者對接受血液透析治療之認知與態度及其影響‧腎臟與透析,4(2),82-89。林佳靜、梁靜祝、黃芬蘭、賴裕和(2002)‧血液透析患者之希望與社會支持的相關探討‧臺灣腎臟護理學會雜誌,3
(1),88-101。林麗珠、曾玉鶯(1996)‧血液透析患者衛教之實施與評價‧榮總護理,13 (4),430-436。李嘉華、謝珮琳(2003)‧成人泌尿道疾病與護理.於劉雪娥總校閱,成人內外科護理(二版,741-751 頁)‧台北:偉華。周秋華(1999)‧上針異常探討動靜脈瘻管護理品管.腎臟與透析,11(1),49-53。胡甄、莊喬琳、唐德成(2002)‧透析病患的營養不良,腎臟與透析,14,(1)。高芷華(2004)‧殘餘腎功能之評估與重要性‧於台灣腎臟醫學會主辦,第 41 次透析人員繼續教育課程‧台北:榮民總醫院。高紀惠總校閱(2006)‧護理診斷手冊‧台北:華杏。吳珮蓉、許淑蓮、蔡敦仁、黃秀梨(1997)‧個別衛教對慢性腎衰竭患者疾病認知、態度及自我照顧之成效‧台灣醫學,1 (1),23-34。徐邦治、江守山、黃志銘(2002)‧實用準則(1)-成人慢性腎衰竭營養臨床‧腎臟與透析,14(2),89-96。黃志強(2004)‧血液透析學(117-137 頁)‧台北:合記。黃圓婷、蔡芸芳(1999)‧花蓮地區長期接受血液透析患者對於疾病與治療的治療、態度及自我照顧行為相關性之研究‧慈濟醫學,11(4),351-357。陳建良(2005)‧血管通路感染‧腎臟與透析,17(2),126-128。張旭宏、楊垂勳(1999)‧糖尿病與血液透析‧腎臟與透析,11(4),179-186。馮英鳳(1998)‧血管通路之照護‧於中華民國腎臟護理學會主辦‧透析病患血管通路照護研習會‧台北:仁愛醫院。賴秀君、王桂芸(2000)‧衛教對接受血液透析治療病患自我照顧能力之成效‧未發表碩士論文,台北:國防大學國防醫學院護理研究所。
Cano, N. (2007). Nutritional supplementationin adult patients on hemodialysis.Journal of Renal Nutrition, 17(1),103-105.Cooper, B. A., Penne, E. L., Bartlett, L. H.,& Pollock, C. A. (2004). Protein malnutritionand hypoalbuminemia as predictorsof vascular events and mortalityin ESRD. American Journal of KidneyDiseases, 43, 61-66.Foley, R. N., Parfrey, P. S., Harnett, J.D.,Kent, G. M., Murray, D. C., & Barre,P. E. (1996). Hypoalbuminemia, cardiacmorbidity, and mortality in end-stagerenal disease. Journal of TheAmerican Society of Nephrology, 7,728-736.Feinstein, E. I., Kitt, D., Collins, J. F.,Boylen, T., & Koss, M. (1985). Severewasting and malnutrition in a patientundergoing maintenance dialysis.American Journal of Nephrology, 5(5),398-405.Hagren, B., Pettersen, I., Severinsson, E.,Lutzen, K., & Clyne, N. (2001). Thehemodialysis machine as a lifeine: Experiencesof suffering from end-stagerenal disease. Journal of AdvancedNrsing, 34(2), 196-202.Laski, M. E., Kurtzman, N. A., & Sabatini, S.(2000). Chronic renal failure. In D. W.Seldin, & G. Giebisch, The kidneypathophysiology (3th ed.). Philadelphia:Williams & Wilkins.Lindqvist, R., Carlsson, M., & Sjoden, P.(2000). Coping strategies and health-relatdquality of life among aqouses of continuousambulatory peritoneal dialysis, hemodialysisand transplant patients. Journal ofAdvanced Nursing, 31 (6), 1398-1408.Lowrie, E. G., & Lew, N. L. (1990). Deathrisk in hemodialysis patients: The predictivevalue of commonly measuredvariables and an evaluation of death ratedifferences between facilities. AmericanJournal of Kidney Disease, 15 (5),458-482.Marcen, R., Teruel, J. L., de la Cal, M. A. &Gamez, C. (1997). The impact of malnutritionin morbidity and mortality in stable hemodialysis patients: Spanishcooperative study of nutrition in hemodialysis.Nephrology Dialysis Transplantation, 12, 2324-2331.National Kidney Foundation (2000). Clinicalpractice guidelines for nutrition inchronic renal failure. American Journalof Kidney Diseases, 35, S1-140.Rebecca, W. N. (2005). Meeting the patient’sneed. Nephrology Nursing Journal,32(2), 211-214.Ross, C. A., & Keamey, K. (2000). Dialysisdisequilibrium syndrome. AmericanJournal of Nursing, 97(10), 44-51.Smeltzer, S. C., & Bare, B. G. (2000).Medical Surgical Nursing (9th ed.).New York: Lippincott.Thomas, H. C., &Zazworsky, D. (2005).Self management of chronic kidneydisease. American Journal of Nursing,105(10), 40-48.Wallace, M. (1998). Renal transplantation.Associtation of Perioperative RegisteredNurses, 68(6), 962-1002.Wingard, R. (2005). Patient education andthe nursing process : Meeting the patient’sneeds. Nephrology Nursing
Journal, 32 (2), 211-215.
2.周全性老年評估個案報告：一位非自願性體重減輕與多重藥物使用的病人
臺灣老年醫學暨老年學雜誌2015;10(2):106-115
Taiwan Geriatr Gerontol 2015; 10(2): 106-115
3. 應用高風險家庭評估模式於糖尿病截肢之個案報告
1,內政部兒童局全球資訊網:篩選高風險家庭關 懷輔導處遇實施計畫。附表一:高風險家庭 評估表。http:www.cbi.gov.tw/CBL2/internet/ main/index.as px.
2. Moulik P K, Mtonga R, Gill GV: Amputation and mortality in new-onset diabetic foot ulcers stratified by etiology. Diabetes care. 2003; 26:491-4
3. Jiang YD, Chuang LM, Wu HP, Tai TY, Lin BJ: Role of an outpatient clinic for screening of chronic diabetic complications - A model for diabetes managed care. ! Fomiosan Med Assoc 1998; 97: 521-7.
4. Chuang LM, Tsai ST, Huang BY, Tai TY: The current state of diabetes management in Taiwan. Diabetes Res Clin Pract 2001 54(suppl 1): S55-65
5. Mitchell P, Smith W. Wanh JJ, Attebo K: Prevalence of diabetic retinopathy in an older community. The Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology 1998: 105: 406-11 6. American Diabetes Association: Preventive foot care in diabetes. Diabetes Care 2004; 27: 63-4
7. Janzen C, Harris O: Family Treatment in Social Work Practice. 3rd ed. Itas ca, IL: F. E. Peacock Publishers, inc 1997: 64-82
8,李孟智:家庭醫學與家庭醫醫業管理。台北: 品佛企業管理顧問公司出版, 1996: 39-44。
9·張憶純、古允文:家庭壓力、家庭資源與家庭 危機形成之研究-以台灣省立台中育幼院院童 家庭例。社會政策與社會工作學刊, 1999; 3 : 99 o
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