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護四乙 1045101093 林雅筑
《協助一位唇顎裂嬰兒與母親進行母乳哺餵之護理經驗》
唇顎裂是因為胚胎受孕後，顱顏融合過程失敗所造成的顏面缺損，唇顎裂兒童在手術前常見的問題有口腔無法閉合、吸吮力差、吞嚥不易進而造成餵食困難、因分泌物或牛奶流進鼻腔導致嗆到或咳嗽進而產生吸入性肺炎，因此餵奶對父母而言是一種挫折且驚慌的經驗。然而餵奶的選擇方式並不會因為個案是唇顎裂患者而有所限制，其中以補餵母乳對唇顎裂兒童最有好處，因為補餵母乳不但能使嬰兒雙唇緊閉，促進嬰兒顏面及嘴部發展，還能增加母子的親密關係。餵食過程兒童需保持半坐臥姿勢，且需將乳頭或奶嘴放在叫完整的唇、上顎，餵食後需以棉花棒沾水清潔口腔的奶垢。文獻中的個案是家中排行老二的一名唇顎裂男嬰，原本應是受盡疼愛的嬰兒，但卻因為唇顎裂而造成父母與嬰兒依附關係障礙，父母希望個案能延長住院天數，並不希望個案出院，且案母每次來看個案時都皺眉、站在床尾表情冷漠，約5分鐘就表示要離開，過程中不但未主動觸碰個案，甚至與個案並未眼神接觸，護理人員為此給予的措施有鼓勵及引導案母藉由擁抱、撫摸個案，學習育嬰技巧及認同寶寶、與父母一同討論個案回家的照顧注意事項及方法、在學習的過程中，不斷分享孩子的特性，進而使父母更加認識孩子。藉由此措施不但讓案母主動接觸個案，更嘗試了親餵母乳。個案母親因對母乳哺餵的知識不足產生低效性母乳哺餵，護理人員為此給予的措施有鼓勵案母親餵母乳、告知母乳哺餵的好處（增加寶寶抵抗力、可使嬰兒雙唇緊閉、增加親子互動等）、介紹及示範母乳哺餵姿勢、指導觀察嬰兒吃飽的反應（自行鬆開乳頭、可安靜入睡2個小時、一天6次以上無色或淡黃色小便）。藉由此措施案母在哺餵母乳時，會主動調整姿勢，且在哺餵母乳的過程中表情愉悅，身體姿勢放鬆。個案父母因無照護唇顎裂兒童的經驗，造成照護上的緊張、焦慮，護理人員為此給予的措施有教導案母用美容膠帶或用手指壓住唇裂，以利於哺餵母乳、告知第一次瓶餵可能會發生的事，讓案母有心理準備、教導特殊瓶餵技巧。藉由此措施案母能在護理人員陪伴下完成親餵及奶瓶餵食的技術。個案的母親在24週產檢時發現胎兒有唇裂的情形，因非期待中的完美胎兒，再加上罪惡感和自卑感促使母親對胎兒產生負向情感，進而降低親子間的依附關係，藉由護理人員給予唇顎裂兒童個別性的指導和給予產婦適當的支持，不但使個案與父母的依附關係上升，甚至讓父母更加了解唇顎裂兒童的照護方法。