暑假作業
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 四年戊班
學 號 1065101225 姓 名 李玉尹
作 者 姓 名 呂怡佳(Yi-Ying Lu)
西 元 出 版 年
2020年6月
文 章 標 題 協助一位肝癌末期病人之全人照護經驗
期 刊 名 稱 I 安泰醫護雜誌
卷 ( 期 ) 26卷1期
起 訖 頁 數 P27-39
作 者 姓 名 周雅丹(Ya-Dan Zhou) ； 林佳玉(Chia-Yu Lin) ； 廖婉君(Wan-Chun Liao)
西 元 出 版 年
2015年4月 文 章 標 題 一位乳癌末期患者瀕臨死亡之照護經驗
期 刊 名 稱 I I 高雄護理雜誌 卷 ( 期 ) 32卷1期
起 訖 頁 數 P79 - 90
【自訂一主題】：疾病療護與照護
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
乳癌是現在大多數的女性常有的疾病，好發於各年齡層，其中高年齡層的女性占略為高一些，而乳癌也
分為四期，第一二期癌細胞未侵犯到乳房間質治療方式是乳房保留手術加上放射線治療或單純性全乳房切
除手術，乳癌三期就施行手術治療並無法清除全部的腫瘤，術前行化學治療，若因而腫瘤縮小，其後的治
療方式則與先前提到的第一、二期治療方式相當。第四期的乳癌代表有遠處的癌細胞轉移，則可以先行使
用抗荷爾蒙藥物治療，以化學治療為主。
而最重要的就是定期作身體檢查 ，現在許多年輕人因忙於工作時常遺忘身體健康的重要性，直到感覺不
對進才去看醫生，往往到那時候都易經來不及了，所以我覺得政府應該提倡每年做一次的身體健康可以享
有一天的休假，這樣會促進全民健檢，而平常應每天檢查自己的乳房，一旦發現腫塊就應立即就醫，不可以因
為工作、家庭一拖再拖，而錯過治療的黃金時期，應有一個「及早發現，及早治療」的態度。
這篇乳癌的文獻探討相對較簡單，不管是文獻的照護上或是針對疾病的護理處置上都相對的單純，
但是在個案身上的痛苦卻是滿滿的不適，對於乳癌這個疾病上對於個案也是有不同的折磨，如有低效性呼
吸型態、骨性疼痛及肋膜積水所引起的呼吸困難與呼吸喘等等，但在個案這麼痛苦之下如果我是個案家
屬，我會簽屬不施行心肺復甦術同意書，讓她放下一切陪伴她最後一程好好的走，把這輩子還沒體驗過的
事物都體驗過一次。.
What 文章內容摘要
這篇文獻在探討一位乳癌末期的個案對於身、心、靈至善終照護的經驗，照護期間為 2012年6月5日
至 2012年6月 21日止。作者為外科病房醫護人員，運用了觀察、會談及身體評估等技巧來收集資料
及評估，發現個案有低效性呼吸型態、疼痛、無望感及家屬的哀傷之護理問題。針對個案所出現的問題
，給予個別性的護理措施，積極協助症狀及控制，有效減緩疼痛及呼吸窘迫情況。透過觀察、會談與傾聽
，發現個案與家屬面臨死亡迫近的焦慮和哀傷，透過醫護人員的合作，協助個案及家屬互相表達情感，並鼓
勵個案及家屬在剩下的的時間裡，相互傾訴對方感受，交代後事的處理，給予身體、心理、靈性之全人照
護，協助個案及家屬一同面對臨終的這段艱辛的過程。照護期間作者雖感受到個案的困境，卻無法運用良
好溝通技巧引導病人說出心中的苦衷，最後與安寧護理師來一同協助溝通並引導個案。因深感照護技巧明
顯不足，因建議病房護理人員應多多涉略有關心理諮商及溝通之技巧，提升自己對瀕死的個案整體照護能
力，協助個案面對死亡。
So What 學習要點
個案因肺部轉移肋膜積水導致呼吸困難與呼吸喘，可用高氧氣濃度提升血氧飽和度、鼓勵增加漸進性
活動，減少耗氧量、適度休息，使用各類型枕頭調整舒適臥位，增加肺部擴張及換氣能力。
個案主訴骨頭酸痛則可進行骨頭掃描、腹部超音波、腹部電腦斷層檢查出有多處骨轉移、肝臟轉移、肝臟
轉移，則給於化學寮法。
個案主訴呼吸喘經由胸部X光為雙側肋膜積水及雙側肺炎，給予肋膜引流管引流積水。之後經胸部電腦斷
層為雙側肺塌陷、雙側肋膜積水、肝臟轉移及腹水，因病情無進展,故於」，原本Fentanyl 25ug/hr 貼片
使用，經評估後並加上口服morphine(10mg) 1#Q8h。
這些都是值得我們去學習的照護技能，懂的在適當的做時機應變的處置，以及現在的學理這都是我們需要做
學習的知識，並且牢記運用在以後的臨床照護技能。
Now What 反省、思考，與檢視自我)
個案因即將面臨死亡有著極大的負面情緒，這時醫護人員可運用同理心,鼓勵個案表達內心感受與個案討論
擔心事項，適時關懷幫助其完成心願也可運用回憶療法做生命回顧與總結，獲得人生的滿足和自我肯定建立
個案與醫護人員之信任
但這世界上有萬種個性不同的人，並非每位個案都願意讓每一位醫護人員涉入自己內心的世界，所以與個
案談話前須具備溫暖、輕鬆且信任的氣氛，讓個案能感受到醫護人員是出自內心的關懷著，降低個案焦慮之
感受，使其感受愛與被愛並鼓勵親友陪伴。
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科 別 護理科
班 級 四年戊班
學 號 1065101225
姓 名 李玉尹
作 者 姓 名 呂怡佳(Yi-Ying Lu)
西 元 出 版 社 年
2020年6月
文 章 標 題 協助一位肝癌末期病人之全人照護經驗
期 刊 名 稱 I 安泰醫護雜誌
卷 ( 期 ) 26卷1期
起 訖 頁 數 P27-39
作 者 姓 名 周雅丹(Ya-Dan Zhou) ； 林佳玉(Chia-Yu Lin) ； 廖婉君(Wan-Chun Liao)
西 元 出 版 年 2015年4月
文 章 標 題 一位乳癌末期患者瀕臨死亡之照護經驗
期 刊 名 稱 I I 高雄護理雜誌
卷 ( 期 ) 32卷1期
起 訖 頁 數 P79 - 90
【自訂一主題】：疾病療護與照護
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】
今天會以肝癌疾病做探討的主題是因為肝癌為國人至民國71年起已經連續36年為國人十大癌症死亡
原因之一，其中肝癌的病因也是深受國人喜愛的嗜好，如吸菸、喝酒，以及現今有許多的老年人都過
著勤儉持家的日子，所以即使已經發霉的麵包或其他過期的食物他們也會拿起來吃，而不知道在這些
壞掉的食物裡存在著許多的黃麴毒素，不管是勤儉的老年人或著是有著壞習慣的人們，他們都缺乏了
生活中最重要的健康概念，明知道那些東西對身體不好卻還要持續下去的堅持，看完了一篇又一篇的
個案報告真的覺得很心酸，一個接著一個對於人生感到絕望，希望衛生福利部可以看重這件事情且舉
辦衛生教育講座。
尤其人類的肝臟是一個悶不坑聲的器官，一但發現我們肝臟生病了一定是到了不可挽救的地步或是
癌症末期，一天有二十四小時的時間現今有超過八成以上的人們運用了一半的時間來工作，也因應現
今的社會一直不段的在進步，許多人們的薪水都是以業績的高低來分發，為了養活自己與兒女，大家
都為了有好的業績而常常沒日沒夜加班到三更半夜都還沒回到自己的歸宿，有了業績的壓榨導致人們
的日子難過也使得自己的身體難過，覺得各個地區公司應適時的給勞累的員工適時的喘口氣，才能延
續公司的傳承與人類的壽命。
What 文章內容摘要
描述一位肝癌末期的個案準備享受無壓力的退休老年生活卻因腹痛及呼吸困難至醫院就醫，診斷為
肝癌末期，使個案受到嚴重打擊導致情緒低落，對家屬更是帶來衝擊與金錢的壓力。於2017年6月1
日至6月26日期間照護，運用了生理、心理、社會及靈性的健康評估，透過觀察、會談和身體評估等
方式收集個案資料，個案有體液容積過量、呼吸道清除功能失效、疼痛及無望感等護理問題。
護理過程中藉由疼痛評估與個案討論非藥物之疼痛緩解之方法，如放鬆療法、轉移注意力，協助個
案對抗疾病導致生理的不適。與個案及家屬共同擬訂個別性及整體性之護理計畫，了解個案心理感受
及想法並協助個案與家屬接受罹病事實，且鼓勵家屬支持、以及宗教信仰的介入，使個案能以正向心
態來維持生存希望。
So What 學習要點
看完這篇個案報告以後內外科以及護理寫作的內容全部浮現在腦海之中，肝癌末期也延伸了許多
種症狀，如腹部脹痛不適、呼吸困難水腫等，也須針對這些症狀做醫療處置像是腹部腹水及水腫造成
體液容積過量，則使用利尿劑為首選藥物做治療，呼吸困難以協助改變臥位，像是床頭抬高或半坐臥
式促進氣體交換，如沒有改善則使用鼻導管或氧氣面罩維持足夠通氣量並監測生命徵象及監測動脈血
液氣體與末梢血氧飽和度。其次，維持呼吸道通暢、聽診呼吸音變化、鼓勵個案深呼吸與咳嗽的動作
有助排除呼吸道內分泌物，監測輸入與輸出量避免體液容積過量，需要時行腹腔放液治療。維持有效
呼吸型態，這些一切的護理處置都是我們需要去注意與照護的的放方，也是我們護理要讀那麼多書籍
的主要原因，每個疾病都有著不同的處置與照顧方式，我們在醫院所照護的不單單是一個病人、一個
個案而是一個寶貴每一位母親辛苦孕育的一個生命。
Now What (反省、思考，與檢視自我)
在生理、心理、社會及靈性的健康評估當中， 我覺得最重要的是心理社會方面與靈性社會方面。在
心理社會方面，與個案及家屬建立良好的關係，引導個案及家屬說出內心感受，而減輕內心之焦慮。
在靈性社會方面，以鼓勵無痛苦、無牽掛的心情度過人生最後一段，透過醫院裡的安寧護理師及宗教
師，使個案能有更多的精神的資源，讓所剩得日子過的更有意義。也建議各地區的醫院可定期安排醫
護人員參與安寧相關研習，學習增加安寧照護相關知識與技能，提供癌症末期個案及家屬更多專業護
理服務，減輕末期個案身體疼痛、不適與心理壓力，輔導其接受臨終之事實，陪伴個案安詳走完人生
最後一程，協助家屬面對個案。
看完這篇個案報告以後，了解雖然無法阻斷死亡的進行，但是卻可以整合醫療團隊，包括醫師、護
理師、安寧護理師及宗教師等，改善生理、心理、靈性等方面之不適，使個案的生活品質大幅提升。
期許自己在以後在臨床照護中，能人性化照顧與關懷，使個案能舒適的走完人生最後一段。
個案報告心得學習單
科 別 護理科 班 級 四年戊班
學 號 1065101225 姓 名 李玉尹
作 者 姓 名 呂怡佳(Yi-Ying Lu)
西 元 出 版 年
2020年6月
文 章 標 題 協助一位肝癌末期病人之全人照護經驗
期 刊 名 稱 I 安泰醫護雜誌
卷 ( 期 ) 26卷1期
起 訖 頁 數 P27-39
作 者 姓 名 周雅丹(Ya-Dan Zhou) ； 林佳玉(Chia-Yu Lin) ； 廖婉君(Wan-Chun Liao)
西 元 出 版 年
2015年4月 文 章 標 題 一位乳癌末期患者瀕臨死亡之照護經驗
期 刊 名 稱 I I 高雄護理雜誌 卷 ( 期 ) 32卷1期
起 訖 頁 數 P79 - 90
【自訂一主題】：疾病療護與照護
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：
乳癌是現在大多數的女性常有的疾病，好發於各年齡層，其中高年齡層的女性占略為高一些，而乳癌也
分為四期，第一二期癌細胞未侵犯到乳房間質治療方式是乳房保留手術加上放射線治療或單純性全乳房切
除手術，乳癌三期就施行手術治療並無法清除全部的腫瘤，術前行化學治療，若因而腫瘤縮小，其後的治
療方式則與先前提到的第一、二期治療方式相當。第四期的乳癌代表有遠處的癌細胞轉移，則可以先行使
用抗荷爾蒙藥物治療，以化學治療為主。
而最重要的就是定期作身體檢查 ，現在許多年輕人因忙於工作時常遺忘身體健康的重要性，直到感覺不
對進才去看醫生，往往到那時候都易經來不及了，所以我覺得政府應該提倡每年做一次的身體健康可以享
有一天的休假，這樣會促進全民健檢，而平常應每天檢查自己的乳房，一旦發現腫塊就應立即就醫，不可以因
為工作、家庭一拖再拖，而錯過治療的黃金時期，應有一個「及早發現，及早治療」的態度。
這篇乳癌的文獻探討相對較簡單，不管是文獻的照護上或是針對疾病的護理處置上都相對的單純，
但是在個案身上的痛苦卻是滿滿的不適，對於乳癌這個疾病上對於個案也是有不同的折磨，如有低效性呼
吸型態、骨性疼痛及肋膜積水所引起的呼吸困難與呼吸喘等等，但在個案這麼痛苦之下如果我是個案家
屬，我會簽屬不施行心肺復甦術同意書，讓她放下一切陪伴她最後一程好好的走，把這輩子還沒體驗過的
事物都體驗過一次。.
What 文章內容摘要
這篇文獻在探討一位乳癌末期的個案對於身、心、靈至善終照護的經驗，照護期間為 2012年6月5日
至 2012年6月 21日止。作者為外科病房醫護人員，運用了觀察、會談及身體評估等技巧來收集資料
及評估，發現個案有低效性呼吸型態、疼痛、無望感及家屬的哀傷之護理問題。針對個案所出現的問題
，給予個別性的護理措施，積極協助症狀及控制，有效減緩疼痛及呼吸窘迫情況。透過觀察、會談與傾聽
，發現個案與家屬面臨死亡迫近的焦慮和哀傷，透過醫護人員的合作，協助個案及家屬互相表達情感，並鼓
勵個案及家屬在剩下的的時間裡，相互傾訴對方感受，交代後事的處理，給予身體、心理、靈性之全人照
護，協助個案及家屬一同面對臨終的這段艱辛的過程。照護期間作者雖感受到個案的困境，卻無法運用良
好溝通技巧引導病人說出心中的苦衷，最後與安寧護理師來一同協助溝通並引導個案。因深感照護技巧明
顯不足，因建議病房護理人員應多多涉略有關心理諮商及溝通之技巧，提升自己對瀕死的個案整體照護能
力，協助個案面對死亡。
So What 學習要點
個案因肺部轉移肋膜積水導致呼吸困難與呼吸喘，可用高氧氣濃度提升血氧飽和度、鼓勵增加漸進性
活動，減少耗氧量、適度休息，使用各類型枕頭調整舒適臥位，增加肺部擴張及換氣能力。
個案主訴骨頭酸痛則可進行骨頭掃描、腹部超音波、腹部電腦斷層檢查出有多處骨轉移、肝臟轉移、肝臟
轉移，則給於化學寮法。
個案主訴呼吸喘經由胸部X光為雙側肋膜積水及雙側肺炎，給予肋膜引流管引流積水。之後經胸部電腦斷
層為雙側肺塌陷、雙側肋膜積水、肝臟轉移及腹水，因病情無進展,故於」，原本Fentanyl 25ug/hr 貼片
使用，經評估後並加上口服morphine(10mg) 1#Q8h。
這些都是值得我們去學習的照護技能，懂的在適當的做時機應變的處置，以及現在的學理這都是我們需要做
學習的知識，並且牢記運用在以後的臨床照護技能。
Now What 反省、思考，與檢視自我)
個案因即將面臨死亡有著極大的負面情緒，這時醫護人員可運用同理心,鼓勵個案表達內心感受與個案討論
擔心事項，適時關懷幫助其完成心願也可運用回憶療法做生命回顧與總結，獲得人生的滿足和自我肯定建立
個案與醫護人員之信任
但這世界上有萬種個性不同的人，並非每位個案都願意讓每一位醫護人員涉入自己內心的世界，所以與個
案談話前須具備溫暖、輕鬆且信任的氣氛，讓個案能感受到醫護人員是出自內心的關懷著，降低個案焦慮之
感受，使其感受愛與被愛並鼓勵親友陪伴。
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科 別 護理科
班 級 四年戊班
學 號 1065101225
姓 名 李玉尹
作 者 姓 名 呂怡佳(Yi-Ying Lu)
西 元 出 版 社 年
2020年6月
文 章 標 題 協助一位肝癌末期病人之全人照護經驗
期 刊 名 稱 I 安泰醫護雜誌
卷 ( 期 ) 26卷1期
起 訖 頁 數 P27-39
作 者 姓 名 周雅丹(Ya-Dan Zhou) ； 林佳玉(Chia-Yu Lin) ； 廖婉君(Wan-Chun Liao)
西 元 出 版 年 2015年4月
文 章 標 題 一位乳癌末期患者瀕臨死亡之照護經驗
期 刊 名 稱 I I 高雄護理雜誌
卷 ( 期 ) 32卷1期
起 訖 頁 數 P79 - 90
【自訂一主題】：疾病療護與照護
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】
今天會以肝癌疾病做探討的主題是因為肝癌為國人至民國71年起已經連續36年為國人十大癌症死亡
原因之一，其中肝癌的病因也是深受國人喜愛的嗜好，如吸菸、喝酒，以及現今有許多的老年人都過
著勤儉持家的日子，所以即使已經發霉的麵包或其他過期的食物他們也會拿起來吃，而不知道在這些
壞掉的食物裡存在著許多的黃麴毒素，不管是勤儉的老年人或著是有著壞習慣的人們，他們都缺乏了
生活中最重要的健康概念，明知道那些東西對身體不好卻還要持續下去的堅持，看完了一篇又一篇的
個案報告真的覺得很心酸，一個接著一個對於人生感到絕望，希望衛生福利部可以看重這件事情且舉
辦衛生教育講座。
尤其人類的肝臟是一個悶不坑聲的器官，一但發現我們肝臟生病了一定是到了不可挽救的地步或是
癌症末期，一天有二十四小時的時間現今有超過八成以上的人們運用了一半的時間來工作，也因應現
今的社會一直不段的在進步，許多人們的薪水都是以業績的高低來分發，為了養活自己與兒女，大家
都為了有好的業績而常常沒日沒夜加班到三更半夜都還沒回到自己的歸宿，有了業績的壓榨導致人們
的日子難過也使得自己的身體難過，覺得各個地區公司應適時的給勞累的員工適時的喘口氣，才能延
續公司的傳承與人類的壽命。
What 文章內容摘要
描述一位肝癌末期的個案準備享受無壓力的退休老年生活卻因腹痛及呼吸困難至醫院就醫，診斷為
肝癌末期，使個案受到嚴重打擊導致情緒低落，對家屬更是帶來衝擊與金錢的壓力。於2017年6月1
日至6月26日期間照護，運用了生理、心理、社會及靈性的健康評估，透過觀察、會談和身體評估等
方式收集個案資料，個案有體液容積過量、呼吸道清除功能失效、疼痛及無望感等護理問題。
護理過程中藉由疼痛評估與個案討論非藥物之疼痛緩解之方法，如放鬆療法、轉移注意力，協助個
案對抗疾病導致生理的不適。與個案及家屬共同擬訂個別性及整體性之護理計畫，了解個案心理感受
及想法並協助個案與家屬接受罹病事實，且鼓勵家屬支持、以及宗教信仰的介入，使個案能以正向心
態來維持生存希望。
So What 學習要點
看完這篇個案報告以後內外科以及護理寫作的內容全部浮現在腦海之中，肝癌末期也延伸了許多
種症狀，如腹部脹痛不適、呼吸困難水腫等，也須針對這些症狀做醫療處置像是腹部腹水及水腫造成
體液容積過量，則使用利尿劑為首選藥物做治療，呼吸困難以協助改變臥位，像是床頭抬高或半坐臥
式促進氣體交換，如沒有改善則使用鼻導管或氧氣面罩維持足夠通氣量並監測生命徵象及監測動脈血
液氣體與末梢血氧飽和度。其次，維持呼吸道通暢、聽診呼吸音變化、鼓勵個案深呼吸與咳嗽的動作
有助排除呼吸道內分泌物，監測輸入與輸出量避免體液容積過量，需要時行腹腔放液治療。維持有效
呼吸型態，這些一切的護理處置都是我們需要去注意與照護的的放方，也是我們護理要讀那麼多書籍
的主要原因，每個疾病都有著不同的處置與照顧方式，我們在醫院所照護的不單單是一個病人、一個
個案而是一個寶貴每一位母親辛苦孕育的一個生命。
Now What (反省、思考，與檢視自我)
在生理、心理、社會及靈性的健康評估當中， 我覺得最重要的是心理社會方面與靈性社會方面。在
心理社會方面，與個案及家屬建立良好的關係，引導個案及家屬說出內心感受，而減輕內心之焦慮。
在靈性社會方面，以鼓勵無痛苦、無牽掛的心情度過人生最後一段，透過醫院裡的安寧護理師及宗教
師，使個案能有更多的精神的資源，讓所剩得日子過的更有意義。也建議各地區的醫院可定期安排醫
護人員參與安寧相關研習，學習增加安寧照護相關知識與技能，提供癌症末期個案及家屬更多專業護
理服務，減輕末期個案身體疼痛、不適與心理壓力，輔導其接受臨終之事實，陪伴個案安詳走完人生
最後一程，協助家屬面對個案。
看完這篇個案報告以後，了解雖然無法阻斷死亡的進行，但是卻可以整合醫療團隊，包括醫師、護
理師、安寧護理師及宗教師等，改善生理、心理、靈性等方面之不適，使個案的生活品質大幅提升。
期許自己在以後在臨床照護中，能人性化照顧與關懷，使個案能舒適的走完人生最後一段。
