暑假作業
聖母醫護管理專科學校
個案報告心得學習單
科 別 護理科
班 級 護四庚
學 號 1065101289
姓 名 潘于倩
作 者 姓 名 宋瑞蘭(Jui-Lan Sung);武佳縈(Chia-Ying Wu)
西 元 出 版 年
2011年
文 章 標 題 照顧一位罹患第一型糖尿病之青少年接受透析之經驗
期 刊 名 稱 I 長庚護理
卷 ( 期 ) 22卷 (1期)
起 訖 頁 數 105-113
作 者 姓 名 林怡君(Yi-Chun Lin);甘鴻蓉(Hung-Jung Kan)
西 元 出 版 年
2011年
文 章 標 題 照顧一位有手術後疼痛病史再次手術之護理經驗
期 刊 名 稱 I I 北市醫學雜誌
卷 ( 期 ) 8卷 (2期)
起 訖 頁 數 159-170
【自訂一主題】：照顧一位罹患第一型糖尿病之青少年接受透析之經驗
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：讀完這篇個案報告，我覺得我學到了非常多的知識，不僅讓我學到了個案報告的寫法，還能從文獻查證那裡讓我更了解慢性腎病變和糖尿病的原因和病理，還有治療的方法和原理，雖然幾乎都是上課有教過的，但是藉由閱讀真實發生過記錄下來的個案報告能夠讓大家更加的了解和加深印象，文章中的個案王先生是一位18歲職業還是學生的第一型糖尿病患者，第一型糖尿病是由於腎功能逐漸減少，使腎元漸漸肥大，腎臟內的微血管發生廣泛、特異性破壞而所導致的病變，在生理方面，因腎絲球過濾率降低，腎臟無法排出水分及血清鈉，造成體液過多及水腫，而疼痛如果沒有給予適當的控制，可能會影響個案的深、心及社會層面，在心理層面，個案的年齡為18歲，依據艾瑞克森心理社會發展理論，個案屬於青少年，在這個階段是發展自我認同及角色混淆的階段，因此面臨身體構造及功能的改變，危機，在這個階段會表現得最嚴重，在長期的醫療計畫內，對疾病所加的飲食及活動的限制都會讓個案對身體的掌控權失去控制，而喪失自信心及自主性，所以應該要去了解個案是如何看待自己，以及對外觀改變的感受，我們應該以傾聽的方式鼓勵個案表達內心的感受並接受個案情緒的發洩，使個案增加自信及自我控制，我覺得這篇報告讓我更加了解了如何照顧一位罹患第一型糖尿病的青少年個案。
What 文章內容摘要: 本報告描述一位罹患第一型糖尿病之18歲青少年因引發糖尿病腎病變而須接受長期洗腎之護理經驗，筆者於2008年1月25日至2月15日運用Gordon十一項健康型態功能評估作為指引，收集資料並確立護理問題有:「疼痛」、「無望感」等健康問題。於個案住院期間，筆者運用傾聽、鼓勵、支持，使個案表達內心感受，及運用良好的家庭支持，給予適當的護理措施，增加自我控制感，降低無望感之產生；
並介紹病友，使個案建立面對疾病控制之信心。筆者期望藉此護理經驗，亦能提供臨床護理人員未來照護類似個案之參考。
So What 學習要點:學習到了慢性腎衰竭的病因及透析對青少年的衝擊及護理。
Now What 反省、思考，與檢視自我:了解到照顧糖尿病青少年不只是完成護理而已，也需要給予鼓勵與支持。
【自訂一主題】：照顧一位有手術後疼痛病史再次手術之護理經驗
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】: 讀完這篇個案報告，我覺得我學到了非常多的知識，不僅讓我學到了個案報告的寫法，還能從文獻查證那裡讓我更了解個案疼痛的護理方法，文章中個案林女士是一位45歲，有高血壓，個案在除夕時覺得右下腹痛，但是一直忍住直到隔一天才到醫院檢查，入院時才知道自己血壓高達160/100mmHg，並且確認是闌尾炎破裂引發腹膜炎，緊急行剖腹探查術將發炎破裂的闌尾取出，但是個案因為上次闌尾炎破裂引發腹膜炎而行剖腹探查術，術後疼痛緩解經驗不良，這次預行膽囊切除手術，在一年內開二次手術，在術前個案顯得恐懼及焦慮不安，我們應該要以傾聽、同理心，感受個案的心情，並提供適當的衛教，讓個案心中的焦慮不安情緒，可以獲得改善，上次手術的醫院沒有提供自控式止痛，個案只能採用傳統的止痛方式，所以留下了不好的止痛經驗，這次，在術前經由疼痛護理師評估過去疼痛史、個別需求性，提供個案緩解疼痛的相關資訊後，個案選擇使用自控式止痛，當術後麻醉藥效消退時，個案即可自行按壓控制疼痛感，可有效快速的緩解疼痛，並可避免重複肌肉注射，減少護理人員多次注射藥物的護理時間，也讓個案對於術後疼痛的焦慮得到改善，經由這篇文獻，我覺得讓我印象最深刻的地方是最後個案出院時興奮的告訴護理師「我的傷口不像第一次手術後那麼疼痛了，謝謝妳在手術前告訴我這麼多，又這麼關心照顧我，讓我在這次的手術過程中，安心的度過。」我覺得如果自己的照顧讓個案說出這樣的話是非常有意義的，希望我以後如果有照顧到與文章中的個案相似的病人的話也可以做得很好。
What 文章內容摘要:目的：本文敘述臨床疼痛護理師協助一位過去因不良止痛經驗患者於此次的疼痛照護經驗，護理期間自2009年4月30日至5月4日。方法：藉由持續性關懷、訪談、傾聽、觀察、身體 評估及查閱病歷等方法收集資料，並應用Gordon十一項健康型態進行評估，確立護理問題有：焦慮手術風險/術後傷口疼痛控制的成效有關、急性疼痛/手術後傷口有關、特定知識缺乏/缺乏高 血壓照顧資訊有關。結果：於術前提供相關疼痛護理處置，緩解手術後傷口疼痛。結論：手術前提供個案及家屬有關疾病及手術後疼痛處理的資訊，以增強個案對疼痛護理的認知及因應措 施，緩解其焦慮；手術後協助個案使用病患自控式止痛，減緩傷口疼痛不適，改善睡眠品質，使個案獲得持續性和個別性的護理照顧。
So What 學習要點:學到了對於個案疼痛的原因及前次手術疼痛不良止痛經驗的焦慮護理。
Now What 反省、思考，與檢視自我:在個案術後疼痛時應給予支持並傾聽個案的感受，不應該只是完成護理技術就走，在術前也應該傾聽個案的想法並給予衛教。
個案報告心得學習單
科 別 護理科
班 級 護四庚
學 號 1065101289
姓 名 潘于倩
作 者 姓 名 宋瑞蘭(Jui-Lan Sung);武佳縈(Chia-Ying Wu)
西 元 出 版 年
2011年
文 章 標 題 照顧一位罹患第一型糖尿病之青少年接受透析之經驗
期 刊 名 稱 I 長庚護理
卷 ( 期 ) 22卷 (1期)
起 訖 頁 數 105-113
作 者 姓 名 林怡君(Yi-Chun Lin);甘鴻蓉(Hung-Jung Kan)
西 元 出 版 年
2011年
文 章 標 題 照顧一位有手術後疼痛病史再次手術之護理經驗
期 刊 名 稱 I I 北市醫學雜誌
卷 ( 期 ) 8卷 (2期)
起 訖 頁 數 159-170
【自訂一主題】：照顧一位罹患第一型糖尿病之青少年接受透析之經驗
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】：讀完這篇個案報告，我覺得我學到了非常多的知識，不僅讓我學到了個案報告的寫法，還能從文獻查證那裡讓我更了解慢性腎病變和糖尿病的原因和病理，還有治療的方法和原理，雖然幾乎都是上課有教過的，但是藉由閱讀真實發生過記錄下來的個案報告能夠讓大家更加的了解和加深印象，文章中的個案王先生是一位18歲職業還是學生的第一型糖尿病患者，第一型糖尿病是由於腎功能逐漸減少，使腎元漸漸肥大，腎臟內的微血管發生廣泛、特異性破壞而所導致的病變，在生理方面，因腎絲球過濾率降低，腎臟無法排出水分及血清鈉，造成體液過多及水腫，而疼痛如果沒有給予適當的控制，可能會影響個案的深、心及社會層面，在心理層面，個案的年齡為18歲，依據艾瑞克森心理社會發展理論，個案屬於青少年，在這個階段是發展自我認同及角色混淆的階段，因此面臨身體構造及功能的改變，危機，在這個階段會表現得最嚴重，在長期的醫療計畫內，對疾病所加的飲食及活動的限制都會讓個案對身體的掌控權失去控制，而喪失自信心及自主性，所以應該要去了解個案是如何看待自己，以及對外觀改變的感受，我們應該以傾聽的方式鼓勵個案表達內心的感受並接受個案情緒的發洩，使個案增加自信及自我控制，我覺得這篇報告讓我更加了解了如何照顧一位罹患第一型糖尿病的青少年個案。
What 文章內容摘要: 本報告描述一位罹患第一型糖尿病之18歲青少年因引發糖尿病腎病變而須接受長期洗腎之護理經驗，筆者於2008年1月25日至2月15日運用Gordon十一項健康型態功能評估作為指引，收集資料並確立護理問題有:「疼痛」、「無望感」等健康問題。於個案住院期間，筆者運用傾聽、鼓勵、支持，使個案表達內心感受，及運用良好的家庭支持，給予適當的護理措施，增加自我控制感，降低無望感之產生；
並介紹病友，使個案建立面對疾病控制之信心。筆者期望藉此護理經驗，亦能提供臨床護理人員未來照護類似個案之參考。
So What 學習要點:學習到了慢性腎衰竭的病因及透析對青少年的衝擊及護理。
Now What 反省、思考，與檢視自我:了解到照顧糖尿病青少年不只是完成護理而已，也需要給予鼓勵與支持。
【自訂一主題】：照顧一位有手術後疼痛病史再次手術之護理經驗
【本書閱讀後心得感想(至少 500 字)】: 讀完這篇個案報告，我覺得我學到了非常多的知識，不僅讓我學到了個案報告的寫法，還能從文獻查證那裡讓我更了解個案疼痛的護理方法，文章中個案林女士是一位45歲，有高血壓，個案在除夕時覺得右下腹痛，但是一直忍住直到隔一天才到醫院檢查，入院時才知道自己血壓高達160/100mmHg，並且確認是闌尾炎破裂引發腹膜炎，緊急行剖腹探查術將發炎破裂的闌尾取出，但是個案因為上次闌尾炎破裂引發腹膜炎而行剖腹探查術，術後疼痛緩解經驗不良，這次預行膽囊切除手術，在一年內開二次手術，在術前個案顯得恐懼及焦慮不安，我們應該要以傾聽、同理心，感受個案的心情，並提供適當的衛教，讓個案心中的焦慮不安情緒，可以獲得改善，上次手術的醫院沒有提供自控式止痛，個案只能採用傳統的止痛方式，所以留下了不好的止痛經驗，這次，在術前經由疼痛護理師評估過去疼痛史、個別需求性，提供個案緩解疼痛的相關資訊後，個案選擇使用自控式止痛，當術後麻醉藥效消退時，個案即可自行按壓控制疼痛感，可有效快速的緩解疼痛，並可避免重複肌肉注射，減少護理人員多次注射藥物的護理時間，也讓個案對於術後疼痛的焦慮得到改善，經由這篇文獻，我覺得讓我印象最深刻的地方是最後個案出院時興奮的告訴護理師「我的傷口不像第一次手術後那麼疼痛了，謝謝妳在手術前告訴我這麼多，又這麼關心照顧我，讓我在這次的手術過程中，安心的度過。」我覺得如果自己的照顧讓個案說出這樣的話是非常有意義的，希望我以後如果有照顧到與文章中的個案相似的病人的話也可以做得很好。
What 文章內容摘要:目的：本文敘述臨床疼痛護理師協助一位過去因不良止痛經驗患者於此次的疼痛照護經驗，護理期間自2009年4月30日至5月4日。方法：藉由持續性關懷、訪談、傾聽、觀察、身體 評估及查閱病歷等方法收集資料，並應用Gordon十一項健康型態進行評估，確立護理問題有：焦慮手術風險/術後傷口疼痛控制的成效有關、急性疼痛/手術後傷口有關、特定知識缺乏/缺乏高 血壓照顧資訊有關。結果：於術前提供相關疼痛護理處置，緩解手術後傷口疼痛。結論：手術前提供個案及家屬有關疾病及手術後疼痛處理的資訊，以增強個案對疼痛護理的認知及因應措 施，緩解其焦慮；手術後協助個案使用病患自控式止痛，減緩傷口疼痛不適，改善睡眠品質，使個案獲得持續性和個別性的護理照顧。
So What 學習要點:學到了對於個案疼痛的原因及前次手術疼痛不良止痛經驗的焦慮護理。
Now What 反省、思考，與檢視自我:在個案術後疼痛時應給予支持並傾聽個案的感受，不應該只是完成護理技術就走，在術前也應該傾聽個案的想法並給予衛教。
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