109寒假作業1
照顧一位乳癌重建復發合併蕈狀傷口之護理經驗
讀書心得
護三甲 李怡萱 1075101020
本篇探討一位乳癌個案因乳房重建復發合併蕈狀傷口，導致乳房傷口出現紅腫分泌物、滲液、惡臭及出血，此個案面臨蕈狀傷口惡臭味，使得個案產生情緒低落及不願與他人互動，引發筆者撰寫此個案的動機。希望藉由此護理專業介入，協助個案渡過此疾病所帶來的衝擊，指導漸進式傷口護理照護，增加出院後自我照顧能力，以順利使個案渡過此疾病所帶來的衝擊，期望藉由此臨床護理經驗，提供給護理人員日後照護此類似個案之參考。
蕈狀傷口是個難以癒合及複雜傷口，會有惡臭、分泌物、出血情形，對於個案不論是生理、心理、社會及靈性方面造成很大衝擊。本文探討一位乳癌重建復發合併蕈狀傷口，入院進行矽膠義乳移除手術之個案，住院期間接受傷口換藥及術後之照護經驗。
乳癌的治療方式以手術為主，化學、放射線治療等為輔，手術方式其中以乳根除術及全乳根除術最常被使用的治療方式，減少癌症復發率，雖然乳癌患者接受切除及重建手術治療，但治療後會造成對自我外觀改變及對身體滿意度的下降，進而產生身體心像改變及心理壓力。
乳癌患者有惡性腫瘤蕈狀的產生，最常見於轉移性癌細胞不正常增生繁殖，腫瘤侵犯到真皮、皮下組織或淋巴管在皮膚形成潰爛所造成傷口，傷口外觀會形成類似花椰菜的潰爛傷口，造成組織缺氧壞死，引發出血、惡臭、滲液等問題。護理人員於換藥過程是評估傷口最機，傷口評估包括傷口大小、滲出液、惡臭、出血及感染情形等。蕈狀傷口換藥過程需採無菌技術，動作輕柔，選擇親水性吸力佳敷料覆蓋傷口，如海藻膠或愛康膚銀高 吸收抗菌等敷料，吸附更多的滲液，出血時也可使用1:1000 Bosmine紗布加壓止血10-15 分鐘或口服Tranexamic acid降低出血產生。惡臭是蕈狀傷口最常見的問題可分四個等級；重度惡臭為傷口敷料仍覆蓋時即可聞到惡臭；中度惡臭為傷口敷料打開時才可聞到惡臭；輕微惡臭為傷口敷料打開接近個案聞到惡臭；無惡臭為傷口敷料打開未聞到惡臭。避免聞到惡臭情況可透過環境改善如須保持空氣流通，病室內可使用咖啡渣、空氣清淨機或傷口外層敷料滴上茶樹精油等，減少傷口造成的惡臭味。同時照會醫療跨團隊如乳癌個管師；傷口共照師共同執行傷口照護，另為促進傷口癒合，避免傷口再度感染，可由營養師衛教多攝取高蛋白如魚、肉、蛋等。
乳癌復發個案面臨身心歷程的打擊更勝於初次罹癌，不可認為個案對於治療或是疾病都已了解，而不再多說明及解釋，癌症復發不僅心理情緒變化劇烈，人際或家庭關係都需評估處理。此時護理人員與個案建立信任感後，傾聽個案表達內心的衝擊感受，接納身體外觀改變事實，適時給予言語安慰及心理支持，鼓勵個案及家人的陪伴共同參與傷口照護，介紹病友團體，經驗分享，個案及家屬探討未來可能面臨問題，提供情緒壓力調適方法，使能接受自我疾病。若術後併有蕈狀傷口，除了影響生理層面，同時受到身體外觀改變及傷口產生異味，而影響生活品質及人際關係，個案因日常生活不能穿著喜歡衣物，並且因傷口惡臭味不知道如何掩蓋，寧願留在家中導致不願意與人互動，拒絕社交活動產生社交隔離。可藉由護理措施傾聽、關懷、鼓勵病人說出心裡感受，建立信任治療性關係，當個案出現無助害怕沮喪的情緒，提供個案跨團隊支持照護，以同理關懷，讓個案主動說出心中感受，鼓勵重要親友探視及加強心理支持並參與團體活動，介紹成功案例及相關資訊，讓個案提高治療疾病預後及生活品質，藉此提升身、心、靈滿足的整體個別照護。
讀書心得
護三甲 李怡萱 1075101020
本篇探討一位乳癌個案因乳房重建復發合併蕈狀傷口，導致乳房傷口出現紅腫分泌物、滲液、惡臭及出血，此個案面臨蕈狀傷口惡臭味，使得個案產生情緒低落及不願與他人互動，引發筆者撰寫此個案的動機。希望藉由此護理專業介入，協助個案渡過此疾病所帶來的衝擊，指導漸進式傷口護理照護，增加出院後自我照顧能力，以順利使個案渡過此疾病所帶來的衝擊，期望藉由此臨床護理經驗，提供給護理人員日後照護此類似個案之參考。
蕈狀傷口是個難以癒合及複雜傷口，會有惡臭、分泌物、出血情形，對於個案不論是生理、心理、社會及靈性方面造成很大衝擊。本文探討一位乳癌重建復發合併蕈狀傷口，入院進行矽膠義乳移除手術之個案，住院期間接受傷口換藥及術後之照護經驗。
乳癌的治療方式以手術為主，化學、放射線治療等為輔，手術方式其中以乳根除術及全乳根除術最常被使用的治療方式，減少癌症復發率，雖然乳癌患者接受切除及重建手術治療，但治療後會造成對自我外觀改變及對身體滿意度的下降，進而產生身體心像改變及心理壓力。
乳癌患者有惡性腫瘤蕈狀的產生，最常見於轉移性癌細胞不正常增生繁殖，腫瘤侵犯到真皮、皮下組織或淋巴管在皮膚形成潰爛所造成傷口，傷口外觀會形成類似花椰菜的潰爛傷口，造成組織缺氧壞死，引發出血、惡臭、滲液等問題。護理人員於換藥過程是評估傷口最機，傷口評估包括傷口大小、滲出液、惡臭、出血及感染情形等。蕈狀傷口換藥過程需採無菌技術，動作輕柔，選擇親水性吸力佳敷料覆蓋傷口，如海藻膠或愛康膚銀高 吸收抗菌等敷料，吸附更多的滲液，出血時也可使用1:1000 Bosmine紗布加壓止血10-15 分鐘或口服Tranexamic acid降低出血產生。惡臭是蕈狀傷口最常見的問題可分四個等級；重度惡臭為傷口敷料仍覆蓋時即可聞到惡臭；中度惡臭為傷口敷料打開時才可聞到惡臭；輕微惡臭為傷口敷料打開接近個案聞到惡臭；無惡臭為傷口敷料打開未聞到惡臭。避免聞到惡臭情況可透過環境改善如須保持空氣流通，病室內可使用咖啡渣、空氣清淨機或傷口外層敷料滴上茶樹精油等，減少傷口造成的惡臭味。同時照會醫療跨團隊如乳癌個管師；傷口共照師共同執行傷口照護，另為促進傷口癒合，避免傷口再度感染，可由營養師衛教多攝取高蛋白如魚、肉、蛋等。
乳癌復發個案面臨身心歷程的打擊更勝於初次罹癌，不可認為個案對於治療或是疾病都已了解，而不再多說明及解釋，癌症復發不僅心理情緒變化劇烈，人際或家庭關係都需評估處理。此時護理人員與個案建立信任感後，傾聽個案表達內心的衝擊感受，接納身體外觀改變事實，適時給予言語安慰及心理支持，鼓勵個案及家人的陪伴共同參與傷口照護，介紹病友團體，經驗分享，個案及家屬探討未來可能面臨問題，提供情緒壓力調適方法，使能接受自我疾病。若術後併有蕈狀傷口，除了影響生理層面，同時受到身體外觀改變及傷口產生異味，而影響生活品質及人際關係，個案因日常生活不能穿著喜歡衣物，並且因傷口惡臭味不知道如何掩蓋，寧願留在家中導致不願意與人互動，拒絕社交活動產生社交隔離。可藉由護理措施傾聽、關懷、鼓勵病人說出心裡感受，建立信任治療性關係，當個案出現無助害怕沮喪的情緒，提供個案跨團隊支持照護，以同理關懷，讓個案主動說出心中感受，鼓勵重要親友探視及加強心理支持並參與團體活動，介紹成功案例及相關資訊，讓個案提高治療疾病預後及生活品質，藉此提升身、心、靈滿足的整體個別照護。
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