109級 寒假作業
期刊:臺灣腎臟護理學會雜誌
篇名 照護一位敗血症合併急性腎衰竭病童及其母親之加護經驗
ISSN 1726-7404
出版單位 臺灣腎臟護理學會
作者 陳玉鈴 、 黃琴惠
心得:
這是一位5歲林小妹，無特殊疾病或住院病史，目前就讀幼稚園中班，溝通語言以國語為主。個案住院一週前開始有輕微咳嗽與 流鼻水症狀，曾至診所就醫、服藥治療，但症狀未見好轉。9/24 個案臉部及 四肢關節處開始出現小塊瘀斑，9/25 上午發燒至 39℃以上，食慾及活動力明顯下降，至診所就醫服藥後，又出現頭痛、嘔吐、腹痛、頸部及四肢痠痛，於晚間至本院急診，生命徵象如下： TPR: 36.9, 141, 48, BP: 66/33 mmHg，動脈血氧分析 pH: 7.29, PaCO2:30 mmHg, PaO2:59 mmHg, HCO3:14.4 meq/L,BE -12.2 mmol, SaO2:87％，發現心跳快、呼吸喘、血壓低、代謝性酸中毒，抽血檢查 CRP 7.5 mg/dl, BUN/Cr: 28.3/3.13 mg/dL，未出現腦膜炎 Brudzinski sign 與 Kernig sign，疑似細菌感染致中毒性休克併腎功能損傷，故轉入兒童加護病房，以抗生素及升壓劑治療。9/26 呼吸喘快（RR 50-65 次／min），CXR 顯示肺水腫。因為無尿，BUN/Cr: 35.6 /2.85 mg/dL，意識變較為躁動，故開始進行 CVVHD，並插上氣管內管合併呼吸器與鎮靜劑使用。9/29 血液細菌培養結果發現為 Neisseria meningitides 感染，故調整抗生素續治療。10/4 因尿液量已大於2 ml/kg/hr, BUN/Cr: 32.6/1.10 mg/dL，較入院時改善，故停止血液透析治療， 又因個案血壓穩定，無發燒，無呼吸喘促，故移除氣管內管。10/5 移除導尿管，個案能自主排尿，尿量可達 1,075∼ 1,250 cc／日，故於 10/6 轉出至普通病房。個案的主要護理問題:1.體液容積過量／與急性腎損傷有關。
2.潛在危險性損傷／與敗血症引起之凝血能異常有關。3.害怕／與住院、跟家人分開、接受治療有關。4.照顧者角色緊張／與病童病情、治療、環境有關。
兒童緊急住院，病童與家庭成員往往承受極大的壓力，也會影響家庭的運作。本文個案為一位因敗血症致AKI，入院接受CRRT的病童。病童對於與家人分離及所接受的治療感到害怕，家屬也因擔心個案的病情及對醫療處置不瞭解而感到焦慮緊張。
由於臨床上AKI執行CRRT的病童並不多見，護理人員除了給予病童生理上的 照顧及維持各種複雜設備的正常運作之外，也需注意病童及家屬的心理感受， 提供適合病童年齡、認知的照顧方法，並提供家屬完善的資訊，協助家屬成為 病童最佳的支持與照顧者。
篇名 照護一位敗血症合併急性腎衰竭病童及其母親之加護經驗
ISSN 1726-7404
出版單位 臺灣腎臟護理學會
作者 陳玉鈴 、 黃琴惠
心得:
這是一位5歲林小妹，無特殊疾病或住院病史，目前就讀幼稚園中班，溝通語言以國語為主。個案住院一週前開始有輕微咳嗽與 流鼻水症狀，曾至診所就醫、服藥治療，但症狀未見好轉。9/24 個案臉部及 四肢關節處開始出現小塊瘀斑，9/25 上午發燒至 39℃以上，食慾及活動力明顯下降，至診所就醫服藥後，又出現頭痛、嘔吐、腹痛、頸部及四肢痠痛，於晚間至本院急診，生命徵象如下： TPR: 36.9, 141, 48, BP: 66/33 mmHg，動脈血氧分析 pH: 7.29, PaCO2:30 mmHg, PaO2:59 mmHg, HCO3:14.4 meq/L,BE -12.2 mmol, SaO2:87％，發現心跳快、呼吸喘、血壓低、代謝性酸中毒，抽血檢查 CRP 7.5 mg/dl, BUN/Cr: 28.3/3.13 mg/dL，未出現腦膜炎 Brudzinski sign 與 Kernig sign，疑似細菌感染致中毒性休克併腎功能損傷，故轉入兒童加護病房，以抗生素及升壓劑治療。9/26 呼吸喘快（RR 50-65 次／min），CXR 顯示肺水腫。因為無尿，BUN/Cr: 35.6 /2.85 mg/dL，意識變較為躁動，故開始進行 CVVHD，並插上氣管內管合併呼吸器與鎮靜劑使用。9/29 血液細菌培養結果發現為 Neisseria meningitides 感染，故調整抗生素續治療。10/4 因尿液量已大於2 ml/kg/hr, BUN/Cr: 32.6/1.10 mg/dL，較入院時改善，故停止血液透析治療， 又因個案血壓穩定，無發燒，無呼吸喘促，故移除氣管內管。10/5 移除導尿管，個案能自主排尿，尿量可達 1,075∼ 1,250 cc／日，故於 10/6 轉出至普通病房。個案的主要護理問題:1.體液容積過量／與急性腎損傷有關。
2.潛在危險性損傷／與敗血症引起之凝血能異常有關。3.害怕／與住院、跟家人分開、接受治療有關。4.照顧者角色緊張／與病童病情、治療、環境有關。
兒童緊急住院，病童與家庭成員往往承受極大的壓力，也會影響家庭的運作。本文個案為一位因敗血症致AKI，入院接受CRRT的病童。病童對於與家人分離及所接受的治療感到害怕，家屬也因擔心個案的病情及對醫療處置不瞭解而感到焦慮緊張。
由於臨床上AKI執行CRRT的病童並不多見，護理人員除了給予病童生理上的 照顧及維持各種複雜設備的正常運作之外，也需注意病童及家屬的心理感受， 提供適合病童年齡、認知的照顧方法，並提供家屬完善的資訊，協助家屬成為 病童最佳的支持與照顧者。
回應(0)