寒假閱讀心得
【自訂一主題】：個案報告：以下背痛為表現的肺炎非典型肺外症狀
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：本個案為52歲女性，過去無重大或慢性病史，因急性左側下背痛至門診就醫，初步診斷為泌尿道感染，接受抗生素治療後，尿液檢查報告有改善但急性下背痛仍未緩解。後至急診處理時，接受常規胸腔X光檢查意外發現左下肺野肋膜積液，後經電腦斷層檢查確診為左下肺肺炎。病人的下背痛在入院接受抗生素注射治療肺炎後的第4天即開始改善，至出院時已完全沒有下背痛的症狀。我們提出此個案，希望能讓臨床醫師了解急性下背痛可以是肺炎的非典型肺外症狀之一。一位52歲女性病人，因突發性左側下背痛，至門診求助。個案為家庭主
婦，與家人同住。過去無慢性疾病或長時間使用的藥物。病人沒有吸菸、飲酒或嚼食檳榔等。病人第一次至門診時，意識清楚、生命徵象正常。主訴突發性左側下背疼痛一天，視覺類比量表(Visual Analogue Scale)為6-7分。從病史詢問得知病人並沒有發燒、嘔吐、咳嗽、胸痛、血尿、腹痛、四肢無力等症狀。在近三個月的雲端藥歷中並無相關就醫史，也無外傷史。旅遊史、工作、接觸史、群聚史也無異狀。理學檢查顯示病人雙側胸廓在吸氣時擴張對稱，聽診無囉音或喘鳴音；腹部平坦，觸診時柔軟無疼痛感。左側肋脊角敲擊後有悶痛感。腹部X光(KUB)顯示有脊柱側彎，尿液常規
檢查白血球為(WBC) 50-59/HPF、白血球酯酵素(leukocyte esterase)2+、細菌(bacteria)3+。初步診斷為泌尿道感染，並於本次門診會談時確認病人之前並無泌尿道感染的病史。開立第一代頭孢黴素後，請病人一週後回診。生命徵象為血壓：144/77 mmHg；脈搏：111（次/分鐘）；呼吸：
16（次/分鐘）。理學檢查除左側肋脊角敲擊後有悶痛感外，並無其他異常。一般生化檢查為丙氨酸轉氨酶(ALT) 54 IU/L，鹼性磷酸酶(Alk-P) 82 IU/L，C-反應蛋白(CRP) 19.81 mg/dL，肌酸酐(creatinine) 0.7 mg/dL，飯後血糖139 mg/dL；血液檢查為血色素(hemoglobin)8.1 g/dL，白血球18,230/μL，血小板(platelet) 569,000 μL；血中電解質部分鈉139 mmol/L，鉀3.5mmol/L；尿液常規檢查結果與門診複查時相同。但常規胸腔X光發現左下肺葉有些許肋膜積液（圖1），後經肺部電腦斷層檢查診斷為左下肺葉肺炎合併肋膜積液
【本書閱讀後心得感想(至少500字)】：本個案為52歲女性，過去無重大或慢性病史，因急性左側下背痛至門診就醫，初步診斷為泌尿道感染，接受抗生素治療後，尿液檢查報告有改善但急性下背痛仍未緩解。後至急診處理時，接受常規胸腔X光檢查意外發現左下肺野肋膜積液，後經電腦斷層檢查確診為左下肺肺炎。病人的下背痛在入院接受抗生素注射治療肺炎後的第4天即開始改善，至出院時已完全沒有下背痛的症狀。我們提出此個案，希望能讓臨床醫師了解急性下背痛可以是肺炎的非典型肺外症狀之一。一位52歲女性病人，因突發性左側下背痛，至門診求助。個案為家庭主
婦，與家人同住。過去無慢性疾病或長時間使用的藥物。病人沒有吸菸、飲酒或嚼食檳榔等。病人第一次至門診時，意識清楚、生命徵象正常。主訴突發性左側下背疼痛一天，視覺類比量表(Visual Analogue Scale)為6-7分。從病史詢問得知病人並沒有發燒、嘔吐、咳嗽、胸痛、血尿、腹痛、四肢無力等症狀。在近三個月的雲端藥歷中並無相關就醫史，也無外傷史。旅遊史、工作、接觸史、群聚史也無異狀。理學檢查顯示病人雙側胸廓在吸氣時擴張對稱，聽診無囉音或喘鳴音；腹部平坦，觸診時柔軟無疼痛感。左側肋脊角敲擊後有悶痛感。腹部X光(KUB)顯示有脊柱側彎，尿液常規
檢查白血球為(WBC) 50-59/HPF、白血球酯酵素(leukocyte esterase)2+、細菌(bacteria)3+。初步診斷為泌尿道感染，並於本次門診會談時確認病人之前並無泌尿道感染的病史。開立第一代頭孢黴素後，請病人一週後回診。生命徵象為血壓：144/77 mmHg；脈搏：111（次/分鐘）；呼吸：
16（次/分鐘）。理學檢查除左側肋脊角敲擊後有悶痛感外，並無其他異常。一般生化檢查為丙氨酸轉氨酶(ALT) 54 IU/L，鹼性磷酸酶(Alk-P) 82 IU/L，C-反應蛋白(CRP) 19.81 mg/dL，肌酸酐(creatinine) 0.7 mg/dL，飯後血糖139 mg/dL；血液檢查為血色素(hemoglobin)8.1 g/dL，白血球18,230/μL，血小板(platelet) 569,000 μL；血中電解質部分鈉139 mmol/L，鉀3.5mmol/L；尿液常規檢查結果與門診複查時相同。但常規胸腔X光發現左下肺葉有些許肋膜積液（圖1），後經肺部電腦斷層檢查診斷為左下肺葉肺炎合併肋膜積液
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