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標題：
病人鼻胃管自拔與滑脫事件相關因素

心得：
因爲管路滑脫佔常見醫療意外事件第三名，其種類又以鼻胃管居多，所以此篇文章主要探討如何預防鼻胃管脫落。管路事件發生可能原因於臥床休息時易發生管路自拔，且多為「病人生理及行為因素」與「人員個人因素」造成;意外滑脫多在上下床移位時發生，且為「人員個人因素」中因注意力不集中造成疏忽而導致意外滑脫。
文中有說了幾個預防管路滑脫的方法，包括:加強照顧者教育訓練、加強病人與家屬衛教指導，以及適當給予病人約束，每班應確認管路位置是否適當。衛教指導是病人與家屬經由學習相關治療或照護技巧等，以使病人或照顧者能產生健康的知識、態度與技能的歷程。病人在鼻胃管留置過程中，護理人員可經由連續性與個別性的衛教措施介入，除了提升照顧者的認知與技術外，也同時降低非計畫性管路重置次數。
臨床上，使用約束防止病人或躁動病人發生不安全的拔管行為是常見措施 。護理人員也常在維護病人自主權與預防潛在傷害之間爭執、猶豫，故護理人員應確定約束的必要性與重要性，應與病人與家屬充分溝通，達到知情同意後再進行約束，並應留意約束後的照護與預防合併症發生。
對於意識清楚及意識混亂、躁動的病人有不同的處理方法。對於意識清楚的病人，應讓個案瞭解管路的重要性，故與病人適當溝通實屬重要，並應加強病人探視與關懷，在執行約束過程中，仍應秉持自主、行善、不傷害與公平等原則，若照顧者要離開病人，應有其他照顧者取代或將鼻胃管放置在安全位置。但對於意識混亂、躁動不安等易自拔的高危險群病人，需要經由醫師評估後給予保護性約束來預防管路自拔，保護性約束時管路應離開手腕、手肘至少20公分以上，以避免病人自拔管路。另外透過吞嚥評估、及早進行吞嚥訓練，以儘早拔除鼻胃管對個案是相當重要的。