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護四戊1085101220劉幸美
照顧一位年輕媽媽罹患乳癌合併高血壓之護理經驗
依據衛生福利部死因統計及國民健康署登記資料顯示，乳癌為我國婦女發生率第1位之癌症，約為每十萬名婦女188-194人罹患乳癌； 我國18歲以上國人高血壓盛行率逾26%，患有高血壓的人群年齡也逐年下降。 對年輕婦女而言，乳癌及高血壓時會承受身、心、靈巨大的壓力即面臨死亡的痛苦，不僅僅是健康問題，更容易影響病人的生活品質，甚至對治療有負面的影響。本文共分為四個部分，首先進行文獻查證，回顧以前對於乳癌及高血壓的照護及面對治療的無望感。第二部分討論對於個案的護理過程，包括個案的基本資料、入院經過及Gordon十一項健康功能型態的護理評估。第三部分是以治療乳癌、心理問題和高血壓所制定的護理計畫。最後藉由個案，探討患者的健康問題、家庭關係，心理狀態，醫學常識和目前遇到的社會問題。
罹癌者面對於自身的無力感及未來的不確定是很強烈的，曾女士以家庭為中心，開始治療後，家中勢必會少一個經濟來源，在經濟與健康的雙重壓迫下，心理問題日漸增鉅，需要護理師或家人的安撫。另外，醫學常識的不足一向是被嚴重忽視的問題，無運動習慣、血壓過高但不需治療等，皆會對其健康造成巨大的影響。最後家庭關係和社會問題存在於每個重病患者的家中，疾病不僅僅會給患者本人帶來心理問題，對於照顧家人同樣會有壓力進而帶來負面影響，形成社會問題急需解決。

現今頑固性高血壓的盛行率、可能致病機轉與相關處置
高血壓的定義為收縮壓高於140 mmHg或舒張壓高於90 mmHg3， 是造成心血管疾病、腦血管疾病及腎臟疾病的危險因子。根據國民健康署統計，25%男性及18%女性有高血壓；而60歲以上族群，罹患高血壓的比例更高達47%。
在罹患高血壓的病人族群中，約有10-15%的病人屬於頑固性高血壓，此論文討論了頑固性高血壓的致病原因、藥物控制，以及處置方式。頑固性高血壓的定義為使用三種以上的抗血壓藥物，每種抗血壓藥物為最大劑量或可忍受之最大劑量且其中一種抗血壓藥物必須為足量的利尿劑或使用四種抗血壓藥物，病人的血壓依然高於140/90 mmHg或高危險族群依然高於130/80 mmHg。 頑固性高血壓有很多原因，包括不適當或不足的血壓處置、不良的生活方式及習慣或甲狀腺機能亢進，但最常見造成頑固性高血壓的原因是由於使用藥物所引起(包含病人服藥順從性及抗血壓藥物的不正確使用)。對於頑固性高血壓病人來說，除了檢查外，更重要的是生活型態調整、藥物史及藥物劑量使用對血壓控制。除此之外，一些較具侵襲性的治療亦快速發展中，例如:頸動脈竇壓力感受器刺激治療及腎動脈交感神經燒灼術。近年來，因為科技進步和分子生物學的蓬勃發展，針對頑固性高血壓的新治療技術研發能以往新的領域發展，但是其治療效果仍需更長時間的觀察及相關大型臨床研究確認。因此，我認為，目前對於頑固性高血壓的治療、處置，無論是病人或是研究都還有很大的前進空間。