喬喬。

鎖骨骨折病人之護理

一、前言

鎖骨中段骨折是肩部外側摔跌傷後的常見傷害，若不能適當復位與固定，造成骨折斷端不癒合，導致肩膀活動功能受限和局部疼痛(陳、陳、李，2012)。鎖骨為臨床骨折發生常見部位，其中又以中段最多，而現代研究顯示鎖骨中段錯位性骨折，由於肌肉收縮和重力牽拉，造成不癒合機率偏高(陳、陳、李，2012)。

二、文獻查證

定義 鎖骨中段骨折後，由於骨折遠端遭患側上肢重量將向下牽拉、胸大肌向內拉扯，而骨折近端被胸鎖乳突肌向後上拉動，常導致骨折斷端的錯位發生；故病患就診時的典型姿勢，會將頭偏向患側，下頷轉向健側，並將患側上臂貼胸不敢活動，使用健側手托扶患側手肘，以避免錯位加重。患者臨床表現，尚包含局部血腫或皮下瘀血、疼痛及局部壓痛、可能出現骨性突起或畸形等(陳、陳、李，2012)。

診斷檢查

骨折之診斷方法有:

(1) X光:可見骨的斷裂、對位不良、創傷後畸形現象。

(2) 電腦斷層攝影:確定比較複雜的骨折，如髖骨或骨盆部位的骨折，也有助於判定脊椎的壓迫性骨折。

(3) 骨掃描:確定病理性骨折或比較小的骨骼骨折。亦可協助確定有無延遲性骨癒合、不癒合、感染、無血管壞死等骨折合併症。

(4) 磁振造影(MRI):有助於確定骨折所造成軟組織損傷的範圍。

(5) 實驗室檢查: I. 出血時血紅素及血比容會降低。 II. 廣泛性軟組織損傷造成的炎症反應會使紅血球沉降率升高。 III. 骨折癒合過程中，會有鈣、磷升高的現象(新編內外科護理學，2014)。

治療

牽引:有助於骨折的對位及使個案休息，以減輕肌肉痙攣及預防畸形。

復位與固定:

1. 閉鎖式復位內固定術(CRIF):是在全身、區域或局部麻醉下由醫師藉著手的操作使骨端對位，回到正常的排列位置。用手操作後，X光片確定無誤後再使用石膏固定肢體。

2. 開放式復位內固定術(ORIF):藉由開放性手術使骨端復位後，將內固定器固定於骨表面或骨髓內，例如:鋼絲、鋼板、鋼釘、鋼條或螺絲釘等，以確保骨折碎片的適當排列和預防畸形、促進癒合，以縮短臥床時間及減少合併症。在骨癒合完成後再根據骨折的位置和類型，去除內固定器。

3. 骨外固定器(ESF):在麻醉情形下將骨折處復位後，經由皮膚在骨上鑽數個小孔，將金屬針穿進或穿透骨質，再用特殊的外部金屬架將所有針固定，使骨折的骨骼恢復正常的排列位置並防止骨移動，可提供開放性骨折及嚴重的粉碎性骨折穩定的支托，並可治療受傷的軟組織。能增進舒適、提早下床活動、鄰近未受傷關節能作主動運動及縮短住院天數。通常在軟組織癒合，及度過感染的危險期後便可出院，在骨癒合後再移除外固定物，例如:肱骨、前臂、股骨、脛骨及骨盆的複雜性骨折(新編內外科護理學，2014)。

4. 骨折鋼板固定微創手術: 在骨折遠端及近端切開一道小傷口，於骨折處也打開一個小傷口，深入手術器械將骨折復位後，把骨板推至骨骼表面，橋接骨折處後，再利用骨折遠端及近端的傷口，打上螺絲釘以固定骨折。傷口較傳統手術小而美觀，疼痛程度小，且病患可早期復健(洪，2014)。

5. 藥物治療:止痛劑、肌肉鬆弛劑用以緩解疼痛、不適；抗生素用於手術後或開放性骨折，以減輕或預防感染。

6. 截肢:嚴重骨折有時須作截肢手術(新編內外科護理學，2014)。

7. 中醫治療:

I. 手法鬆筋理傷

II. 手法正骨復位

III. 薰洗

IV. 科學中藥口服

V. 外用藥

VI. 衛教：穿戴8字肩帶，或以三角巾懸吊固定左上肢。急性期即 可作腕掌關節活動，隨疼痛減 輕逐漸增加肘關節屈伸及肩關 節外展和旋轉等練功運動(陳、陳、李，2012)。

護理措施

1. 鼓勵抬高患肢，隨時注意骨折部位是否有出血之情形。

2. 維持骨折部位之制動，提供適當支托。

3. 依醫囑給予止痛劑並評值其效果及副作用。

4. 提供高蛋白及高熱量之飲食，補充維生素B及C、鈣及鐵，以促進骨折癒合。

5. 更換敷料及沖洗傷口時須按照外科無菌技術。

6. 每日至少做兩次主動的全關節運動。

7. 每日應攝取水份2500~3000c.c及纖維素的攝取，防止發生便秘之情形(新編內外科護理學，2014)。

三、結論

在1960年代的研究顯示，鎖骨中段骨折使用保守治療效果良好，但可能由於交通事故等受傷機轉越趨嚴重，近年來，鎖骨中段錯位性骨折保守治療不癒合率甚至可達到15.1%，使西醫手術治療蔚為主流；因此使用正骨手法整復，令骨折斷端復位，再予以妥善固定矯正，可使病患免受手術之苦，又有良好預後與功能(陳、陳、李，2012)。

四、參考文獻

王桂芸、馮容芬、丘周萍、李玉秀、李惠玲、周桂如...劉英妹等(2014)˙新編內外科護理學(下冊)˙台北市:永大書局。

洪立維(2014)˙骨折鋼板固定微創手術˙台灣醫學，18(5)，536-542。

陳兆暐、陳怡帆、李科宏(2012)˙鎖骨中段錯位性骨折之診斷與治療;病例報告˙北市中醫會刊，18(3)，24-29。